美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭患者的臨床療效

孫文霞

（北京市社會(huì)福利醫(yī)院，北京 100085）

慢性心力衰竭是一種心室長(zhǎng)期受到壓力或負(fù)荷容量過(guò)重，從而造成心肌收縮能力不斷減弱，心排血量維持不足的心臟功能性疾病，分為左心衰、右心衰和全心衰三種類(lèi)型，是心血管疾病最主要的死因，此種疾病任何年齡階段都可能發(fā)生，但多見(jiàn)于中老年人。本次臨床調(diào)查研究中使用的慢性心力衰竭治療藥物為美托洛爾和螺內(nèi)酯，該藥物具有阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌和激活細(xì)胞分子的功能，可以更好的幫助患者改善心功能結(jié)構(gòu)，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者46例，男25例，女21例，年齡64～94歲，平均78±1.2歲。對(duì)照組患者46例，男26例，女20例，年齡65～95歲，平均79±1.5歲。

1.2 治療方法

46例對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括結(jié)纈沙坦每日20～40 mg、地高辛每日0.125～0.25 mg、呋塞米每次20mg，隔日一次，同時(shí)根據(jù)患者的病情，還可選用西地蘭，采用靜脈注射的方式，每日一次，每次0.2～0.4 mg，強(qiáng)心劑在病情好轉(zhuǎn)后可以停用[1]。46例觀察組患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，其中美托洛爾是在患者病情穩(wěn)定，無(wú)明顯液體潴留時(shí)為患者使用，用藥劑量為每日兩次，每次6.25 mg，結(jié)合患者病情，可緩慢的增加到每次12.5～25 mg，而螺內(nèi)酯的用藥劑量則為每日10～20 mg，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的用藥治療觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：檢測(cè)患者BNP顯效（患者心功能正常，臨床癥狀消失）、有效（心功能得到改善，臨床癥狀得到緩解）、無(wú)效（病情無(wú)變化甚至惡化）。（總有效率=顯效+有效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2、表3）

表1 兩組慢性心力衰竭患者臨床治療觀察[n（%）]

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后左右心室壁厚度（±s）

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后左右心室壁厚度（±s）

組別 例數(shù)（n） 左心室壁厚度（mm） 右心室壁厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 13.5±1.2 12.1±0.2 8.6±1.3 7.2±0.3對(duì)照組 46 13.2±1.3 12.8±0.6 8.5±1.2 7.9±0.7 t 2.6547 P 0.038

表3 兩組患者治療前后的BNP值對(duì)比分析（±s）

表3 兩組患者治療前后的BNP值對(duì)比分析（±s）

例數(shù)（n） 治療前（pg/mL）治療后（pg/mL）觀察組 46 4562.9±629.3 925.8±98.6對(duì)照組 46 5691.8±720.6 1569.4±112.8 t 3.6489 P 0.029

3 討 論

慢性心力衰竭一種常見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)功能性疾病，患者在高血壓、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等病因積累下，造成心室容量負(fù)荷過(guò)重，從而使心肌收縮能力減弱，心排血量不能維持，因此表現(xiàn)出組織器官血液灌注不足、肺體循環(huán)瘀血等臨床表現(xiàn)特征。而慢性心力衰竭雖然是一個(gè)慢性的發(fā)病特征，但隨著病情的不斷加重，也會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。如隨著病情的發(fā)展，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和細(xì)胞因子會(huì)被激活，從而導(dǎo)致心室重構(gòu)，心功能下降[2]。因此在治療慢性心力衰竭的過(guò)程中，能夠幫助患者阻斷ACE，干擾ATⅡ和AT1受體結(jié)合，則可實(shí)現(xiàn)預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)的作用。

本次臨床調(diào)查研究中，我院將美托洛爾和螺內(nèi)酯應(yīng)用到慢性心力衰竭患者疾病治療中，并對(duì)治療療效進(jìn)行了調(diào)查評(píng)價(jià)。在這個(gè)過(guò)程中，我院抽選了92例患者作為調(diào)查研究資料，通過(guò)觀察患者治療前后BNP的差異，評(píng)價(jià)患者的治療效果，通過(guò)為期半年的用藥觀察，我院發(fā)現(xiàn)美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床療效顯著，多數(shù)患者心臟功能改善2級(jí)或以上。而這主要是因?yàn)椋劳新鍫柨梢赞卓箤?duì)心臟有毒副作用的兒茶酚胺，改善β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，從而有效的避免患者心肌細(xì)胞壞死，實(shí)現(xiàn)防止和延緩心室重構(gòu)的用藥作用。而螺內(nèi)酯除了具有一定的保鉀利尿作用外，螺內(nèi)酯還可以有效的阻斷醛固酮效應(yīng)產(chǎn)生，而這是可以幫助慢性心力衰竭患者，延緩心室肥厚和心肌間質(zhì)纖維化的，并促使患者的血流動(dòng)力學(xué)得到有效的改善，因此在今后臨床中治療慢性心力衰竭疾病時(shí)，可推廣使用美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。

綜上所述，慢性心力衰竭是心血管疾病最主要的死因，嚴(yán)重威脅老年患者生命健康，而本次臨床調(diào)查研究證實(shí)，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床療效顯著，可以更好幫助患者改善心功能，因此具有一定的推廣用藥價(jià)值。