肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素分析

王靜宇，魯 琴*，楊 陽，譚東宇，康偉聰，高 悅

（河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200）

原發(fā)性肺癌是惡性程度極高的癌癥之一，其發(fā)病率和死亡率在所有腫瘤中位于首位[1]。由于癌癥的治愈較為困難,很難用治愈率來評價其治療效果，生存率的評價作用也有局限性，因此生存質(zhì)量成為評價肺癌患者診治的一個重要指標(biāo)[2]。生命質(zhì)量的評價包括個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面，其影響因素較多。明確影響因素是改善肺癌患者生存質(zhì)量的前提條件。本研究旨在探討原發(fā)性肺癌患者生存質(zhì)量的各個影響因素，以便為肺癌患者生存質(zhì)量的改善和預(yù)防調(diào)護提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月在河北省四院和河北省中醫(yī)院呼吸科住院部治療的患者。調(diào)查對象為年齡30～80歲，病理學(xué)檢查明確診斷為原發(fā)性肺癌，且能清楚理解問卷內(nèi)容并做解答的患者。排除有精神疾患，合并其它惡性腫瘤或不能按要求完成問卷調(diào)研的患者。

1.2 方法

參用自制一般情況調(diào)查表和癌癥患者生命質(zhì)量測定量表+肺癌特異模塊表來對肺癌患者進行評估。一般情況表包括姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、TNM分期、中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證型。肺癌患者生存質(zhì)量調(diào)查采用由萬崇華等編譯的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 EORTC QLQ-C 30（V3.0）中文版和肺癌特異模塊QLQ-LC13來評估患者生存質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。以原發(fā)性肺癌患者各個領(lǐng)域生存質(zhì)量得分為因變量，患者的一般資料為自變量，進行多重線性回歸分析。影響因素的篩選采用逐步回歸方法（Stepwise），進入水準(zhǔn)設(shè)為0.10剔除水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共收集原發(fā)性肺癌患者481例，其中男255例，女226例。年齡30～80歲，平均（61±10.3）歲。有吸煙史患者252例，無吸煙史患者229例。有飲酒史患者249例，無飲酒史患者232例。TNM分期：Ⅰ期22（4.6%）人，Ⅱ期64（13.3%）人，Ⅲ期182（37.8%）人，Ⅳ期213（44.3%）人。

2.2 中醫(yī)證型及體質(zhì)分布情況（見表1，表2）

表1 中醫(yī)證型分布[n（%）]

表2 中醫(yī)體質(zhì)分布[n（%）]

2.3 原發(fā)性肺癌生命質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析

將肺癌患者生存質(zhì)量表各領(lǐng)域得分作為因變量，患者一般情況作為自變量（X），進行多重線性回歸，對其影響因素進行篩選。見表3。

采用逐步回歸分析（Stepwise）時，有性別、吸煙史、中醫(yī)證型、中醫(yī)體質(zhì)、TNM分期等變量分別進入不同的回歸方程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表4。結(jié)果顯示：女性在角色功能領(lǐng)域得分高于男性，但認知功能領(lǐng)域得分低于男性。有吸煙史的患者呼吸困難程度比無吸煙史患者明顯。中醫(yī)體質(zhì)與軀體功能領(lǐng)域、角色功能領(lǐng)域、情緒功能領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域及總體健康情況領(lǐng)域呈正相關(guān)；與部分癥狀領(lǐng)域如疼痛、疲勞和氣短呈負相關(guān)；中醫(yī)證型與咳嗽得分為正相關(guān)；肺癌臨床TNM分期與患者呼吸功能呈正相關(guān)。

表3 自變量賦值

表4 各領(lǐng)域得分的多重線性回歸篩選的影響因素

3 討 論

本研究對原發(fā)性肺癌患者的影響因素進行多重線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)患者生存質(zhì)量與性別、有無吸煙史、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證型、TNM分期等因素相關(guān)。

由于生活方式和生活結(jié)構(gòu)的差異，女性對工作和日?；顒蛹靶蓍e活動的滿意度相對較高，因此女性在角色功能領(lǐng)域得分高于男性。鑒于性格特點差異，女性比男性更易感到焦慮，認知功能往往低于男性患者。吸煙是肺癌最為肯定的危險因素，香煙中含有大量致癌物質(zhì)，吸煙過多的患者可使周圍氣道和肺泡發(fā)生炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)PTP（蛋白酪氨酸磷酸酶）的相對表達量，從而破壞肺實質(zhì)并且刺激氣道黏膜的過度分泌[3]。因此吸煙患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險較大且呼吸系統(tǒng)的癥狀重，生存質(zhì)量低。在臨床上吸煙是可控的危險因素，應(yīng)對患者進行吸煙的危害及戒煙的相關(guān)知識培訓(xùn)。肺癌臨床TNM分期越晚，呼吸困難和氣促的程度越嚴重，生命質(zhì)量也越差。考慮與肺癌晚期患者氣血陰陽的損傷程度更為嚴重有關(guān)。

中醫(yī)體質(zhì)趨向于平和質(zhì)的患者在功能領(lǐng)域及總體健康情況領(lǐng)域得分高；但在癥狀領(lǐng)域虛體體質(zhì)的患者得分相對較高，表明中醫(yī)體質(zhì)偏虛體的患者生存質(zhì)量偏低，尤以陽虛質(zhì)為主。平和質(zhì)患者氣血相對充足，陰陽較為平和，心理生理及對環(huán)境的適應(yīng)程度都較強，所以平和質(zhì)的肺癌患者生存質(zhì)量較高?！鹅`樞?百病始生》有“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”。陽虛質(zhì)的肺癌患者，氣血津液不能正常布散于周身，會出現(xiàn)一系列惡寒倦怠精神不振的癥狀，大大降低了患者的生存質(zhì)量。同時陽虛則陰寒生，寒凝機體氣血不通導(dǎo)致患者疼痛感加重。中醫(yī)證型對咳嗽的得分也有一定影響，發(fā)展為氣陰兩虛證的階段肺癌患者咳嗽癥狀會加劇?！夺t(yī)宗金鑒?咳嗽總括》云：“肺失清肅咳因生?！狈沃餍l(fā)和肅降，且有喜潤惡燥的生理特性，肺癌發(fā)展到后期，肺陰虧損致宣降功能失常，腎氣虧虛無法納攝肺氣，導(dǎo)致肺氣上逆咳嗽加劇。

綜上所述，我們認為原發(fā)性肺癌患者生存質(zhì)量的影響因素較多，其中中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證型對肺癌生存質(zhì)量的改善具有重要意義。臨床上可以通過辨別中醫(yī)體質(zhì)、調(diào)整中醫(yī)體質(zhì)、避免誘發(fā)因素積極進行心理干預(yù)，明確證型辨證論治，提高患者的生存質(zhì)量。