自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程的影響

符靜　鄭衛(wèi)紅

【摘 要】目的：探討自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月于本院收治的120例足月胎膜早破孕婦，隨機(jī)分為兩組，研究組采取自由體位待產(chǎn)，對(duì)照組采取平臥位及交替左右側(cè)臥位的常規(guī)體位待產(chǎn)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組孕婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組的陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和尿儲(chǔ)留的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在研究自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程的影響的過程中，發(fā)現(xiàn)自由體位待產(chǎn)能夠提高孕婦的陰道分娩率，有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間，自由體位待產(chǎn)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自由體位待產(chǎn);足月胎膜早破孕婦;陰道分娩率;產(chǎn)程影響

Effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes

Fu Jing，Zheng Weihong*

Beijing Hemei Women's Hospital， Beijing 100029

[Abstract] Objective：To investigate the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes. Methods： A total of 120 pregnant women with premature rupture of membranes were enrolled in our hospital from January to February 2018， and were randomly divided into two groups. The study group took a free position and the control group took a supine position and alternated left and right sides. The regular position of the position is expected to be produced， and the outcome of the delivery of the two groups of pregnant women is statistically compared. Results： The vaginal delivery rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the study group were shorter than the control group （P<0.05）. The third stage of labor and the weight of the newborn were not in the two groups. The difference was significant （P>0.05）. The incidence of gynecological fever and urine retention in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate， postpartum hemorrhage rate and puerperal infection rate. （P>0.05）. Conclusion： In the study of the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes， it is found that free position to improve the vaginal delivery rate of pregnant women， effectively shorten the first stage of labor and the second stage of labor， It is recommended that the free position be promoted and applied.

[Key words]Free position to be born; Full-term premature rupture of membranes; Vaginal delivery rate; Labor impact

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱之為胎膜早破。妊娠達(dá)到及超過孕37周發(fā)生者稱足月胎膜早破。足月單胎妊娠胎膜早破發(fā)生率為8%，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是難產(chǎn)信號(hào)，其增加了孕產(chǎn)婦感染的機(jī)會(huì)和剖宮產(chǎn)率[1]。對(duì)于足月頭位已銜接胎膜早破孕婦的待產(chǎn)體位，目前尚無明確的要求。本研究主要探討自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的足月胎膜早破孕婦120例，隨機(jī)分為兩組。研究組孕婦60例，年齡25～34歲，平均年齡（29.6±1.4）歲，孕周37～41周。對(duì)照組孕婦60例，年齡25～35歲，平均年齡（29.5±1.2）歲，孕周37～40周。兩組產(chǎn)婦的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）準(zhǔn)備陰道試產(chǎn)的孕婦;2）初產(chǎn)婦、單胎、頭位、胎頭已銜接，孕周超過37周;3）未出現(xiàn)母兒感染征象的孕婦;4）采用硬膜外鎮(zhèn)痛的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并內(nèi)外科合并癥的孕婦;2）計(jì)劃選擇性剖宮產(chǎn)的孕婦;3）雙胎、多胎及胎位異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)住院后的所有孕婦，給予定時(shí)的吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況，保持會(huì)陰部的清潔[2]。所有孕婦由助產(chǎn)士進(jìn)行安排并做好產(chǎn)前健康宣教。研究組孕婦采用自由體位，也就是不規(guī)定具體的體位，孕婦自行選擇，在此過程當(dāng)中鼓勵(lì)孕婦采取直立體位，同時(shí)助產(chǎn)士要協(xié)助孕婦進(jìn)行姿勢(shì)的改變，盡量排空直腸以及膀胱。對(duì)照組均采取平臥位及交替左右側(cè)臥位的常規(guī)體位待產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并且對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式，陰道分娩的例數(shù)及比率。有無臍帶脫垂發(fā)生。詳細(xì)記錄臨產(chǎn)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、新生兒體質(zhì)量，并進(jìn)行對(duì)比。兩組的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒窒息率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢測(cè)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率的對(duì)比

研究組的陰道分娩率高于對(duì)照組（P<0.05），具體陰道分娩情況見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和新生兒體質(zhì)量對(duì)比

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體質(zhì)量無明顯差異（P>0.05）。具體分娩情況與數(shù)值比較見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和尿儲(chǔ)留發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無臍帶脫垂情況出現(xiàn)。具體并發(fā)癥發(fā)生情況見表3。

3 討論

近年來，孕婦平均年齡趨于高齡化，剖宮產(chǎn)率也隨之不斷攀升[3]。為了進(jìn)一步提高陰道分娩率，相關(guān)研究人員提出采用自由體位待產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)婦的分娩過程，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、社會(huì)心理因素都是影響分娩過程的主要因素[4]。其中，孕婦的產(chǎn)道條件以及胎兒的大小是人為無法改變的因素，但是孕婦的產(chǎn)力以及心理和精神因素卻可以通過一定的手段和方法進(jìn)行改善，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率的目的[5-6]。

傳統(tǒng)上在胎膜早破孕婦待產(chǎn)過程當(dāng)中限制其活動(dòng)，主要考慮避免發(fā)生臍帶脫垂問題[7]。不過這一措施并不適用于足月頭位、胎頭銜接的孕婦。限制臥位可能給孕婦帶來生理還有心理層面的壓力[8]。1）絕對(duì)臥床容易加大孕婦的心理壓力，在平臥位以及左側(cè)臥位不斷交替的時(shí)候，因?yàn)殚L時(shí)間限制她們的活動(dòng)，大部分的孕婦都會(huì)過度專注于分娩過程，容易產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，影響產(chǎn)程進(jìn)展。2）大部分孕婦不習(xí)慣在床上排便、排尿，所以會(huì)刻意減少進(jìn)水進(jìn)食量，故容易發(fā)生脫水問題或者是酸中毒問題，還會(huì)出現(xiàn)尿潴留、便秘及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，尿儲(chǔ)留時(shí)需要導(dǎo)尿、留置尿管，從而增加尿路感染的機(jī)會(huì)。產(chǎn)程當(dāng)中未能及時(shí)排空膀胱以及直腸，更不利于先露下降，易影響產(chǎn)程進(jìn)展速度[9-11]。

針對(duì)胎膜早破頭位已銜接孕婦，應(yīng)當(dāng)采取自由體位待產(chǎn)。1）采取自由體位待產(chǎn)，不限制其活動(dòng)，可以根據(jù)自己的意愿選擇舒適的體位，放松精神，緩解分娩帶來的心理壓力。也可以通過重力的作用下，胎頭可以與子宮下段及宮頸緊密相貼，反射性增強(qiáng)子宮收縮力，在強(qiáng)有力的宮縮下，容易糾正異常枕位，減少因相對(duì)頭盆不稱造成的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，增加陰道分娩的成功率。同時(shí)強(qiáng)有力的宮縮會(huì)促進(jìn)宮口擴(kuò)張及胎頭下降的速度，從而可以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，有效減輕孕婦所承受的痛苦，減少了剖宮產(chǎn)率[12-13]。本院在研究自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程影響的過程中，研究組的陰道分娩率高于對(duì)照組，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組體位的新生兒體質(zhì)量無明顯差異，具有可比性。因此可以證實(shí)采取自由體位待產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，有利于提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，具有積極作用[14]。2）自由體位待產(chǎn)可以增加孕婦待產(chǎn)過程當(dāng)中的舒適程度，分散專注分娩的注意力，孕婦可以不必考慮床上排尿排便的困惑，適量進(jìn)食，身心放松，減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究中研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)了自由體位待產(chǎn)對(duì)減少產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥有一定的意義。研究中新生兒窒息率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從而得出孕婦的待產(chǎn)體位對(duì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒無差異性影響。

綜上所述，在研究自由體位待產(chǎn)對(duì)足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產(chǎn)程的影響的過程中，發(fā)現(xiàn)自由體位待產(chǎn)能夠提高孕婦的陰道分娩率，有效將第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，自由體位待產(chǎn)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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