淺談發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)新模式

王舒涵　朱雨暉

摘?要：面對當(dāng)今人口老齡化難題，本文從養(yǎng)老資源提供者和養(yǎng)老職能承擔(dān)者兩方面深度剖析問題，基于現(xiàn)狀和對未來的合理推測提出發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)新型模式。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式

當(dāng)前，中國人口老齡化不斷加劇，城鄉(xiāng)養(yǎng)老面臨著體系建設(shè)不均衡、服務(wù)供給不足、質(zhì)量不高、人才隊(duì)伍短缺等問題。為進(jìn)一步了解養(yǎng)老模式現(xiàn)狀和養(yǎng)老資源提供、職能承擔(dān)等情況，分析養(yǎng)老面臨的形勢，提出養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面的建議，提升老齡人口幸福感，近期，我們采取網(wǎng)上搜索資料、實(shí)地調(diào)查蘇州市葑門街道等方式開展專題調(diào)研，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、養(yǎng)老模式及其現(xiàn)狀

（一）人口老齡化趨勢

人口老齡化是指老年人數(shù)在總?cè)丝谥械南鄬Ρ壤仙?。按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口和65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤謩e超過10%和7%，即可看作是達(dá)到人口老齡化。中國早在2000年就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2020年，全國老年人口比重將增加到11.8%，老齡高峰將于2030年左右到來，并持續(xù)20余年。就蘇州而言，2016年人均期望壽命為82.90歲，居江蘇省第一位。據(jù)蘇州市民政局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，蘇州市戶籍總?cè)丝?781957人，其中60歲以上老年人口1708816人，占戶籍總?cè)丝诘?5.2%，遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)線10%的指標(biāo)。據(jù)蘇州市民政部門預(yù)測，到2030年老年人口將超250萬，所占比重也將上升至37.4%。因此，蘇州市老齡化問題具有基數(shù)大、速度快、高齡化的特點(diǎn)。

（二）養(yǎng)老基本模式

從養(yǎng)老資源提供者的角度來講，可分為三種基本的養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。

①家庭養(yǎng)老，即由家庭成員來提供養(yǎng)老資源，由老人自己或者與子女一起生活、由子女照顧贍養(yǎng)的養(yǎng)老，費(fèi)用也由家庭承擔(dān)。

②社會(huì)養(yǎng)老，即由社會(huì)提供養(yǎng)老資源，中國社會(huì)養(yǎng)老主要方式為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金（離退休工資）。

③自我養(yǎng)老，就是指不依靠子女和親屬，也不依靠社會(huì)保障等其他渠道提供資源的養(yǎng)老方式，老人依靠自己的財(cái)產(chǎn)比如退休工資等來養(yǎng)老。

（三）城鄉(xiāng)養(yǎng)老現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，城市中有89.2%的被訪者及其配偶以退（離）休金為主要收入來源，70.8%的被訪者自評經(jīng)濟(jì)狀況為大致夠用，13.7%的老人表示“困難”，感覺經(jīng)濟(jì)狀況“比較寬?！钡睦先酥挥?5%，在城市中社會(huì)養(yǎng)老已成為主流模式。[1]農(nóng)村中老齡人口文化程度較低，多為農(nóng)民，一輩子務(wù)農(nóng)或打零工，沒有離退休金收入。54.6%的農(nóng)村老人還在從事職業(yè)性勞動(dòng)，因?yàn)槭杖氲臀ⅲ€需依靠子女;超過68.4%的中國農(nóng)村老人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源主要依靠子女資助，其次是新農(nóng)保和土地收入。[2]

為進(jìn)一步了解養(yǎng)老現(xiàn)狀，3-4月份，我們采取口頭問卷調(diào)查法，蘇州市對葑門街道81位60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查情況見表2：

本次調(diào)查男女比例為1：1.53，老人普遍文化程度不高，初中以下學(xué)歷占81.5%;月收入3000元以下占絕大部分，84.3%來源于退休工資，11.1%來源于子女，3.1%來源于自己的積蓄，1.5%來源于社會(huì)補(bǔ)助;身體狀況大多較好。葑門街道老人多為社會(huì)養(yǎng)老模式。

從調(diào)查情況看，葑門街道老人對于養(yǎng)老概念認(rèn)知度比較高，近90%的老人都有自己的規(guī)劃，他們主要選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其中選擇居家養(yǎng)老的最多，占56.3%，社區(qū)養(yǎng)老的占20.6%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占12.4%。

從調(diào)查情況看，養(yǎng)老問題關(guān)鍵是誰來提供養(yǎng)老資源，養(yǎng)老資源的提供者、養(yǎng)老職能的承擔(dān)者這兩個(gè)角色可以分離。隨著人們需求的增長，養(yǎng)老職能的承擔(dān)者也在不斷變化發(fā)展，由此產(chǎn)生了一些新的養(yǎng)老模式，例如：居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等。蘇州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，具有良好的社會(huì)保障體系，絕大多數(shù)調(diào)查對象沒有嚴(yán)重的養(yǎng)老問題——收入來源穩(wěn)定，身體健康，家庭依然是養(yǎng)老職能的主要承擔(dān)者。但仔細(xì)分析其養(yǎng)老資源提供者情況（即收入來源）可發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老的主要資源提供者是社會(huì)（退休工資），子女提供的資源有限，完全依靠自己的很少，其占比不足5%。很顯然，中國人口老齡化讓社會(huì)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)了巨大的壓力，且該壓力在逐步加大。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，從2014年開始，我國養(yǎng)老金已經(jīng)收不抵支，每年養(yǎng)老金的缺口為2000億左右，且缺口日益加大;若僅僅依靠子女，子女“一養(yǎng)二”不堪重負(fù)。如何有效提供養(yǎng)老資源，合理劃分養(yǎng)老職能承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展尤為重要。

二、養(yǎng)老資源提供變化趨勢

（一）1994年與目前養(yǎng)老資源提供變化情況

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局1994年10月的人口變動(dòng)抽樣調(diào)查（見下圖），57.1%的老年人主要靠子女或其他親屬提供經(jīng)濟(jì)幫助，家庭養(yǎng)老是主要形式。

全國以及分成鄉(xiāng)三種養(yǎng)老方式比較圖（1994年）

從城鄉(xiāng)比較看，城市老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源為離退休金收入，社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老的比例分別為48.5%、349%、143%;而農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障則仍然是以家庭養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老的比例分別為64.2%、29.2%、4.4%。[3]目前，城市老齡人口社會(huì)養(yǎng)老占比增加了40%，家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老大幅度下降;農(nóng)村老齡人口家庭養(yǎng)老比例略上升，社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老比例幾乎不變。

（二）變化原因分析

在城市中，家庭養(yǎng)老模式已日漸式微，主要原因大概有以下三點(diǎn)：一是子女?dāng)?shù)的減少。隨著“計(jì)劃生育”政策的有效實(shí)施，80后90后數(shù)量明顯低于60后70后數(shù)量，雖然“二孩政策”已經(jīng)開放，但其帶來的積極影響還未有明顯體現(xiàn)。二是代際居住方式的變化，即從過去的共居轉(zhuǎn)向分居，越來越多的年輕人選擇獨(dú)立生活與父母分開居住。三是勞動(dòng)力社會(huì)參與率的提高和社會(huì)競爭因素的介入，使得不少子女陷入某種角色沖突，難以在事業(yè)人和家庭中找到平衡。[3]這些因素也對農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式產(chǎn)生一定的影響，不過因?yàn)樯鐣?huì)向農(nóng)村老齡人口提供的資源有限，故其在農(nóng)村養(yǎng)老模式中的比例并未如在城市養(yǎng)老模式中大幅度上升。

（三）養(yǎng)老資源提供面臨問題

當(dāng)前城市的主流養(yǎng)老模式——社會(huì)養(yǎng)老主要依賴于社會(huì)養(yǎng)老金，然而養(yǎng)老金卻面臨著巨大的缺口?？v觀2000年以來的養(yǎng)老金收入情況，發(fā)現(xiàn)自2009年開始，支出增長幅度大于收入增長幅度的趨勢日益明顯，其中2014年達(dá)到了6%的逆差高點(diǎn)。隨著老齡化的加劇，未來養(yǎng)老金“入不敷出”問題將異常嚴(yán)重。數(shù)據(jù)顯示，以65歲以上老齡人口看，2015年為1.5億人，占比為11.6%;預(yù)計(jì)2030年達(dá)到2.8億人，占比為20.2%;2055年達(dá)到峰值4 億人，占比27.2%，意味著解決三分之一的人是老年人，入不敷出的狀況日益嚴(yán)峻。[4]農(nóng)村主流養(yǎng)老模式——家庭養(yǎng)老，會(huì)給子女帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也是對子女角色扮演的一種考驗(yàn)。

（四）養(yǎng)老資源提供趨勢

根據(jù)以往的數(shù)據(jù)和現(xiàn)狀中存在的問題，我們對資源提供者未來提供資源比重進(jìn)行如下預(yù)測：一是城市養(yǎng)老模式中，社會(huì)養(yǎng)老模式仍然是主流模式，但所占比例會(huì)下降，自我養(yǎng)老模式的比例會(huì)上升。隨著社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金的缺口逐漸變大，以及主流媒體的宣傳，越來越多的“準(zhǔn)老齡人”已對養(yǎng)老有了危機(jī)感，他們更希望通過增加自己的財(cái)富來保障養(yǎng)老，最典型的就是“買房養(yǎng)老”，通過房價(jià)上漲可以迅速增加他們的財(cái)富，還可以給他們帶來房租收入;也有一部分人選擇基金投資等多渠道增加自身財(cái)富，為養(yǎng)老提供經(jīng)濟(jì)保障。二是農(nóng)村養(yǎng)老模式中，隨著國家政策的傾斜，城鄉(xiāng)差距會(huì)逐漸縮小，社會(huì)保障體系也會(huì)更加完善，家庭養(yǎng)老仍是主流模式，但占比會(huì)下降，社會(huì)養(yǎng)老模式的比例會(huì)穩(wěn)健上升。

三、養(yǎng)老職能承擔(dān)發(fā)展

根據(jù)馬斯洛需求層次論，結(jié)合老年人本身特點(diǎn)，我們得出養(yǎng)老服務(wù)需求可主要?jiǎng)澐譃槲镔|(zhì)需求、照料需求、歸屬需求、尊重需求以及自我實(shí)現(xiàn)的需求。通過前期調(diào)查，我們已經(jīng)分析了養(yǎng)老模式中資源提供變化趨勢。在資源提供者提供養(yǎng)老資源之后，便需要養(yǎng)老職能承擔(dān)者來承擔(dān)職責(zé)。養(yǎng)老職能承擔(dān)者主要包括家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等，目前我國主要以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，新型養(yǎng)老模式——社區(qū)智能居家養(yǎng)老是大勢所趨。社區(qū)智能居家養(yǎng)老（“包對點(diǎn)”）以服務(wù)為核心，圍繞“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著天然的聯(lián)系。除了線下服務(wù)圈，新型養(yǎng)老模式還支持社區(qū)、機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和企業(yè)利用信息技術(shù)，開發(fā)應(yīng)用智能終端和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)智慧平臺(tái)、APP應(yīng)用等。

（一）新型養(yǎng)老模式的意義

新型養(yǎng)老模式能夠更充分地利用多方力量，通過政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，輔以企業(yè)參與，把養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和電子商務(wù)企業(yè)等等力量整合，實(shí)現(xiàn)更有效且更合理的養(yǎng)老。推動(dòng)新型養(yǎng)老模式，主要包括以下幾個(gè)方面：首先，以“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”的社區(qū)居家養(yǎng)老為核心，為老年人提供便利，最大限度滿足其需求;其次，利用信息技術(shù)搭建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，使養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)，改善我國養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)設(shè)備落后的現(xiàn)狀;第三，新型養(yǎng)老模式以優(yōu)質(zhì)高效為目標(biāo)，提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，使養(yǎng)老服務(wù)更加智能化、精準(zhǔn)化和個(gè)性化。最后，新型養(yǎng)老模式可降低社會(huì)養(yǎng)老成本。它將醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”、智慧養(yǎng)老等資源進(jìn)行有效整合，并建立老齡人口信息數(shù)據(jù)庫，對有限的養(yǎng)老資源進(jìn)行更為合理的分配，完善服務(wù)體系，提高工作效率，降低養(yǎng)老成本。

（二）新型養(yǎng)老模式的應(yīng)用

（1）智能設(shè)備。利用現(xiàn)代信息技術(shù)開發(fā)應(yīng)用的智能化養(yǎng)老產(chǎn)品，主要分可穿戴的智能終端設(shè)備和智能家居。智能終端設(shè)備包括智能手環(huán)、智能防走失定位等多種終端設(shè)備。以智能手環(huán)為例，老人在遇到緊急情況時(shí)，只需簡單操作便可發(fā)出求助訊息，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制。智能手環(huán)也可及時(shí)檢測自身健康數(shù)值，老人可根據(jù)相關(guān)提示，測量身體基本指數(shù)，其結(jié)果將自動(dòng)上傳至預(yù)設(shè)平臺(tái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)將會(huì)及時(shí)向老年人發(fā)布健康預(yù)警信息。智能家居包括智能家電、智能居家管理系統(tǒng)、陪護(hù)機(jī)器人、防盜紅外探測等，幫助實(shí)現(xiàn)安全控制、智能通信以及遠(yuǎn)程監(jiān)控。出現(xiàn)緊急情況時(shí)，如遭遇非法入侵、煤氣泄漏等，智能家居可自動(dòng)啟動(dòng)警報(bào)裝置。除此之外，智能家居可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳遞信息，進(jìn)行視訊交流。智能家居還能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)監(jiān)控，查看家中的情況，將信息反饋給用戶預(yù)設(shè)的終端。

（2）線上服務(wù)平臺(tái)。線上服務(wù)平臺(tái)利用互聯(lián)網(wǎng)信息傳播功能，對數(shù)字化資源進(jìn)行整合，它是銜接智能設(shè)備與線下服務(wù)圈的關(guān)鍵所在。線上服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，發(fā)展成為“護(hù)聯(lián)網(wǎng)”。它可對老年人身體健康情況進(jìn)行評測，并在必要時(shí)及時(shí)開展治療。緊急救助中心是面對突發(fā)狀況的應(yīng)急處理中心，在老人通過智能移動(dòng)終端向線上服務(wù)平臺(tái)發(fā)出求助訊號(hào)后，平臺(tái)向緊急救助中心提供相關(guān)信息，包括老人身處何處及當(dāng)下身體狀況等，再由緊急求助中心調(diào)度醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等相關(guān)機(jī)構(gòu)。線上服務(wù)平臺(tái)與社區(qū)對接形成“助聯(lián)網(wǎng)”。老年人可向與指揮中心發(fā)送訊息，訴說需求以及希望解決的問題，指揮中心接到訊號(hào)后，由數(shù)據(jù)中心整理相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)找出養(yǎng)老服務(wù)需求及潛在消費(fèi)點(diǎn)，分析與評估老年人的需求，為線下服務(wù)商提供個(gè)性化服務(wù)提供有效途徑。

（3）線下服務(wù)圈。新型養(yǎng)老模式的線下服務(wù)圈大致可分為服務(wù)類和商品類。服務(wù)類包括康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、維修服務(wù)等，商品類包括藥店、便利店、餐飲店等。線下服務(wù)圈幾乎涵蓋了老年人的所有需要，使養(yǎng)老服務(wù)更加便捷、內(nèi)容更加豐富。除此之外，老年宜居環(huán)境的搭建愈加為人重視，公共文化設(shè)施設(shè)備也更加完善，越來越多適合老年人的文娛場所將在基層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟。近些年，相當(dāng)一部分老年人選擇參加老年教育，老年人的情感關(guān)懷和心理疏導(dǎo)也得到重視。

（三）養(yǎng)老新模式發(fā)展的可行性

我們認(rèn)為養(yǎng)老新模式發(fā)展前景廣闊，主要有以下幾個(gè)方面理由：

一是老齡化趨勢加重。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人們生活水平提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人的預(yù)期壽命不斷延長，人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢加重，據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》預(yù)計(jì)，到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到255億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右;高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右;用于老年人的社會(huì)保障支出將持續(xù)增長;農(nóng)村實(shí)際居住人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深，迫切需要提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。

二是群眾養(yǎng)老需求越來越高。養(yǎng)老問題與民生息息相關(guān)，隨著社會(huì)進(jìn)步和人們生活水平提高，對養(yǎng)老的需求也越來越高，不僅包括物質(zhì)方面的，還包括精神方面的;不僅對照護(hù)、醫(yī)療、餐飲方面有要求，對有養(yǎng)老環(huán)境、活動(dòng)方面也有要求。

三是現(xiàn)有養(yǎng)老模式不能滿足需要。目前，隨著第一代獨(dú)生子女的父母陸續(xù)步入老齡階段，養(yǎng)老問題僅靠家庭內(nèi)部或已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法得到妥當(dāng)解決，需要全社會(huì)共同面對。需要不斷完善養(yǎng)老模式，加強(qiáng)養(yǎng)老體系建設(shè)，提供高質(zhì)量的、有針對性的養(yǎng)老服務(wù)。

四是政策支撐新型養(yǎng)老。政府高度重視養(yǎng)老工作，國務(wù)院2017年印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號(hào)），提出健全養(yǎng)老服務(wù)體系，夯實(shí)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ);要求推進(jìn)信息化建設(shè)，完善投入機(jī)制，壯大人才隊(duì)伍，加強(qiáng)基層工作，為發(fā)展養(yǎng)老工作提供基礎(chǔ)保障。

四、結(jié)語

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，改善城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式迫在眉睫。通過調(diào)查比對，我們認(rèn)為養(yǎng)老資源的提供和職能的承擔(dān)可以分離，從而提出了極具可行性的新型養(yǎng)老模式——社區(qū)智能居家養(yǎng)老，以“智慧養(yǎng)老”和“醫(yī)養(yǎng)融合”為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)幫助老人度過美好的晚年生活。

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