導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母嬰的影響

杜國芳

【摘 要】 目的：通過比較兩組不同的分娩鎮(zhèn)痛方法，探討導樂的鎮(zhèn)痛療效和對母嬰的影響。方法：從2017年1月至2017年12月到本院產(chǎn)科診治的孕婦中隨機抽取200例，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦160例，年齡20～40歲，平均年齡為（25.30±4.31）歲，孕周28～42周，平均孕周為（37.20±1.54）周，隨即分為對照組：常規(guī)分娩，不實施導樂陪伴;觀察組：硬腦膜外鎮(zhèn)痛+導樂治療。結(jié)果：兩組的四級疼痛程度均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組的0級、Ⅰ級比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級比例低于對照組;兩組在第二產(chǎn)程方面有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且對照組的第二產(chǎn)程長于觀察組;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組;兩組的妊娠結(jié)局沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，有效縮短第二產(chǎn)程時間，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】

分娩是女性一生中必須經(jīng)歷的，在分娩過程中，分娩疼痛難忍，給產(chǎn)婦帶來痛苦，增加心理負擔。分娩質(zhì)量主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦疼痛程度、身體狀況、心理狀態(tài)、新生兒身體狀況[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，孕產(chǎn)期間，女性容易緊張、焦慮和焦躁，加強分娩疼痛，增加了產(chǎn)后出血發(fā)生率。導樂可增加產(chǎn)婦自我效能，提高分娩質(zhì)量，在臨床護理工作中獲得良好效果[3]。因此，筆者從本院產(chǎn)科隨機抽取200例，進行導樂和常規(guī)分娩比較，探究導樂對產(chǎn)婦產(chǎn)程的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2017年12月到本院產(chǎn)科診治的孕婦中隨機抽取200例，其中經(jīng)產(chǎn)婦40例，初產(chǎn)婦160例，年齡20～40歲，平均年齡為（25.30±4.31）歲，孕周28～42周，平均孕周為（37.20±1.54）周，身高1.55～1.68m，平均身高為（1.62±0.21）m。隨機分為對照組：100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例，平均年齡（23.30±3.31）歲，平均孕周為（36.60±2.51）周，平均身高為（1.60±0.11）m;觀察組：100例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦80例，平均年齡（24.10±2.98）歲，平均孕周為（35.50±3.47）周，平均身高為（1.59±0.22）m。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計學比較結(jié)果P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)分娩，不實施導樂陪伴，進行胎心監(jiān)測和心電監(jiān)測。

觀察組：硬腦膜外鎮(zhèn)痛+導樂治療。1）硬膜外鎮(zhèn)痛：取左臥位，穿刺于腰椎L1～L2間隙，準確穿入硬膜外腔后，回抽注射器未見腦脊液和血液;固定硬膜外管：給予0.125%鹽酸羅哌卡因（具有0.35μg/mL舒芬太尼）。劑量標準為6mL/h，身高<155cm;7mL/h，155cm≤身高<160cm;8mL/h，身高≥160cm。2）在麻醉30min后使用導樂，使用參數(shù)（腰部20～30，上肢6～15），由低升至肌肉微顫不超過產(chǎn)婦耐受力。

1.3 觀察指標

1）疼痛程度：采用主訴疼痛程度分析法（VRS）。0級：無痛、輕微疼痛。Ⅰ級：疼痛可忍受。Ⅱ級：疼痛不能忍受，睡眠受干擾，不能與醫(yī)師配合。Ⅲ級疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受損。2）產(chǎn)程時間。3）不良反應(yīng)：腰腿不適、縮宮素使用率、尿潴留、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

對照組疼痛程度情況：0級10例（10.0%），Ⅰ級15例（15.0%），Ⅱ級49例（49.0%），Ⅲ級26例（26.0%）;觀察組：0級67例（67.0%），Ⅰ級22例（22.0%），Ⅱ級11例（11.0%），Ⅲ級0例（0.0%）。兩組的四級疼痛呈度均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組的0級、Ⅰ級比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級比例低于對照組。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

對照組和觀察組在第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）;在第二產(chǎn)程兩組之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且對照組的第二產(chǎn)程長于觀察組。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較

兩組的不良反應(yīng)情況中腰腿不適、縮宮素使用率、尿潴留沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組。見表3。

2.4 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

兩組的妊娠結(jié)局沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

導樂具有無創(chuàng)傷的特點，屬于非藥物，可調(diào)動人體內(nèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)即阿片肽，阻斷中樞神經(jīng)疼痛傳導通路[4-5]，降低產(chǎn)婦疼痛感，有效緩解產(chǎn)婦恐懼感。在本研究結(jié)果中兩組的四級疼痛程度均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組的0級、Ⅰ級比例高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級比例低于對照組。導樂引發(fā)的人體分泌內(nèi)啡肽減輕分娩疼痛;兩組在第二產(chǎn)程方面有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且對照組的第二產(chǎn)程長于觀察組;兩組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之間有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率低于對照組。導樂期間，幫助產(chǎn)婦掌握育嬰技巧，及時與產(chǎn)婦溝通，增加產(chǎn)婦信心，幫助度過情感脆弱階段。產(chǎn)程時間屬于分娩鎮(zhèn)痛的獨立因素[6]，觀察組采用綜合措施，第二產(chǎn)程明顯縮短，提升產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛滿意度。兩組的妊娠結(jié)局沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，有效縮短第二產(chǎn)程時間，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 夏春燕.導樂陪伴聯(lián)合分娩陣痛儀對分娩質(zhì)量的影響效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，07（22）：56-58.

[2] 郝暉，金慶英.產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素研究[J].中國婦幼保健，2013，28（34）：5698-5700.

[3] 趙宣，蔡艷輝，邸麗萍.導樂分娩對產(chǎn)婦分娩對產(chǎn)婦結(jié)局及新生兒評分的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（12）：124-125，127.

[4] 徐玲娣，陳廷美.導樂陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究[J].中國臨床醫(yī)學，2014，21（04）：474-475.

[5] 魏東紅，朱信強，王巖巖，等.導樂儀鎮(zhèn)痛與導樂陪伴在分娩產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果及其對母嬰的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2015，32（09）：1792-1794.

[6] 池濤.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素研究[J].廣西醫(yī)學，2016，38（06）：867-869.