淺談人防急救醫(yī)院的建筑設計要點

陳志兵

摘? ? 要：在新的形勢下，人防工程已經(jīng)成為我國工程建設中不可或缺的一部分。人民防空地下室是國防的重要組成部分，醫(yī)療救護工程是戰(zhàn)時對傷員獨立進行早期救治工作的人防工程，按照醫(yī)療分級和任務的不同，醫(yī)療救護工程可分為中心醫(yī)院、急救醫(yī)院和救護站等?？紤]到醫(yī)院建設項目使用功能的特殊性，在編制人防結合規(guī)劃時通常把人防醫(yī)療工程建設納入到平時醫(yī)療體系建設當中，并將其作為平時醫(yī)療體系的一部分投入使用。文章結合本人參與設計的蘭州市中醫(yī)醫(yī)院地下人防急救醫(yī)院工程的建筑設計提出了在建筑設計中需要注意的幾點技術要點和應遵循的設計原則。意在拋磚引玉，以促進此類項目建筑設計總體水平的提高。

關鍵詞：人防急救醫(yī)院;防護分區(qū)與功能分區(qū) ;口部設計

1? 人防急救醫(yī)院概況

在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下人防醫(yī)療救護工程應是戰(zhàn)時組織人員對傷員獨立進行早期救治的醫(yī)療機構，根據(jù)規(guī)模和任務不同分為三等：一等：人防醫(yī)療工程（即中心醫(yī)院）戰(zhàn)時主要承擔對傷員的早期治療和部分專業(yè)治療。二等：人防醫(yī)療工程（即急救醫(yī)院）戰(zhàn)時主要承擔對傷員的早期治療。三等：人防醫(yī)療工程（即救護站）戰(zhàn)時主要承擔對傷員的緊急救治。

人防急救醫(yī)院戰(zhàn)時主要任務包括：（1）對傷員進行分類、收容、洗消、填寫傷票、留治者用野戰(zhàn)病歷、組織后送。（2）對傷員實施早期治療。（3）隔離治療傳染病員。（4）留治觀察暫不宜后送的危重傷員。（5）門診治療兩周內(nèi)能治愈的輕傷員。人防急救醫(yī)院的救治范圍：除包括救護站的救治范圍外，還有：（1）對大血管傷進行修補或吻合手術，頭部傷進行開顱降壓和必要時清除顱內(nèi)血腫。（2）對疑有腹部臟器傷者進行剖腹探查，對損傷的臟器進行修補、吻合、造瘺或切除等手術。（3）對爆震傷、復合傷、多部位傷早期明確診斷，并根據(jù)主要傷害，給予必要的治療。

2? 人防急救醫(yī)院防護分區(qū)與功能分區(qū)

人防急救醫(yī)院的防護分區(qū)應考慮單元面積、半染毒區(qū)、潔凈區(qū)人員出入口分布、進排風口分布等因素合理布置，應考慮醫(yī)療救護各部門特點、相互關系，按流程布置。人防急救醫(yī)院在實際工程中通常利用上部主體醫(yī)院的地下空間來設計，為掘開式人防工程，可按一個防護單元設計， 其防護區(qū)最大建筑面積均含電站，且不能大于3000m2。

人防急救醫(yī)院功能分區(qū)劃分與民用醫(yī)療建筑功能分區(qū)基本相似， 主要由急救部（分類廳、急救室、抗休克室、診察室、污物間、廁所、盥洗室）、醫(yī)技部（放射科、檢驗科、功能檢查室、藥房、血庫和中心供應室）、手術部（手術室、洗手室、麻醉藥械室、無菌器械熬料室、石膏室、醫(yī)護辦公室、男女更衣浴廁）、住院部（外科病房、燒傷病房、內(nèi)科病房、重癥隔離病房、治療室、醫(yī)護辦公室、庫房）和保障用房組成。人防急救醫(yī)院的設計難點在于工程需要根據(jù)使用功能劃分急救部、醫(yī)技部、手術部、住院部等分區(qū)的基礎上，還要結合人防醫(yī)療救護工程接收傷員集中且外界可能染毒的特點，劃分為第一密閉區(qū)和第二密閉區(qū)，相鄰的兩個區(qū)之間應設置密閉隔墻。第一密閉區(qū)通常包括急救部，第二密閉區(qū)通常包括醫(yī)技部、手術部、住院部和后勤保障部，兩個密閉區(qū)之間通過防毒通道、脫衣間、淋浴間、檢查穿衣間等房間連通。第一密閉區(qū)中的分類急救部是戰(zhàn)時對傷員進行收容分類、放射性沾染劑量探測、局部洗消、處置、更換敷料等補充急救和應急處理的場所。分類急救部戰(zhàn)時有可能輕微染毒，故其工作狀態(tài)隨著室外條件和通風方式有所不同：（1）在清潔通風條件下（室內(nèi)外均未染毒），分類急救部可以正常開展對傷員實施分類和緊急救治工作;（2）由清潔通風轉為隔絕防護后（室外已染毒，室內(nèi)尚未染毒），應立即停止接收新傷員，可以繼續(xù)實施緊急救治工作;（3）在濾毒通風條件下（室外已染毒），因分類廳不斷通風換氣，允許室外傷員進入。但由于未經(jīng)洗消的人員進入，分類廳可能置于輕微染毒的狀況。為使分類廳能夠滿足換氣次數(shù)要求，應關閉急救觀察室、診療室等相應房間。而且該部工作應集中在分類廳進行。廳內(nèi)的醫(yī)務工作人員需要在采取必要的個人防護措施條件下（如佩戴防毒面具），進行一些短時間內(nèi)能夠完成的緊急救治工作。此時，應以分類工作為主，即將傷情允許洗消的傷員，經(jīng)洗消后進入清潔區(qū)（第二密閉區(qū)）;將救治范圍以外的傷員迅速轉院;（4）當由濾毒通風需要轉為隔絕防護時，如果廳內(nèi)已經(jīng)染毒，其中的大部分人員應迅速撤離，停止一切工作。

急救醫(yī)院要求設置固定柴油電站并有直接對外的出入口，且平時應全部安裝到位，包括與其相關的一級負荷設備、管線等，如手術室空調系統(tǒng)、固定電站排水系統(tǒng)等等。

3? 人防急救醫(yī)院口部設計

人防人防急救醫(yī)院工程屬于人防工程中級別較高的類型，與一般人防工程相比，其口部設計具有一定的特殊性。人防急救醫(yī)院不應少于 2 個出入口，且其中至少 1 個直通室外地面的出入口，并應作為戰(zhàn)時的主要出入口。考慮到主要出入口戰(zhàn)時搬運傷員的需求，出入口優(yōu)先考慮采用汽車坡道的形式，且汽車坡道的坡度不得大于 15%，以滿足救護車通行要求。防毒通道設計時需考慮通行擔架要求，長度不宜小于 3.5m。

4? 舉例闡述人防急救醫(yī)院的設計的構思

下面我以“蘭州市中醫(yī)醫(yī)院地下人防急救醫(yī)院”為例闡述一下我們在設計人防急救醫(yī)院時應該如何貫穿以上的設計要點。鑒于人防急救醫(yī)院的特殊功能，重點闡述述項目概述、功能分區(qū)與防護分區(qū)、口部設計、設備用房。

4.1? 項目概述

蘭州市中醫(yī)醫(yī)院項目位于甘肅省蘭州市安寧區(qū)，建設用地面積30036.5m2，新建總建筑面積120609.5m2，其中地上建筑面積87105.5m2，地下建筑面積33504.0m2，新建醫(yī)院床位設置800張。新建1#建醫(yī)院綜合樓，共18層，其中裙樓5層為門診、醫(yī)技，主樓為住院樓;2#樓為養(yǎng)老康復中心綜合樓，主樓16層;3#樓為中藥制劑樓，共5層;4#樓為制氧中心，共2層。場地的地下為2層大底盤地下室，根據(jù)當?shù)厝朔酪?guī)劃部門的要求，結合地下室設置一個人防急救醫(yī)院，一個物資庫，兩個人員隱蔽室。

4.2? 功能分區(qū)與防護分區(qū)

本項目地下2層為大底盤地下室，地下一層為汽車庫及能源中心，地下二層為人防及地下車庫，急救醫(yī)院位于場地的西北角分別于東側的人員掩蔽室和南側的車庫比鄰。急救醫(yī)院共為一個防護單元，防護單元面積為2950m2，床位數(shù)：34床。戰(zhàn)時主要借助西北側底地下車庫出入口作為急救醫(yī)院的主要出入口，分別通過第一防毒通道進入到分類急診部（分類廳、急救室、抗休克室、診察室、污物間、廁所、盥洗室），再通過第二防毒通道（防毒通道、脫衣間、淋浴間、檢查穿衣間等房間）進入到醫(yī)技部（檢驗科、放射科、功能檢查室、藥庫、血庫、中心供應室、手術部）、住院部（外科護理單元、燒傷護理單元、內(nèi)科護理單元）及保障用房。污物間靠近西北角主樓樓梯設計，使得污物直接對外，方便快捷，最大限度的避免了交叉。其次結合北側上部住院部主樓樓梯設計固定電站及防護機房。整個功能流線一字排開，很好的保證了戰(zhàn)時的就醫(yī)流線、醫(yī)療流線污物流線的便捷順暢?？紤]到地下建筑的諸多局限性，平時用途設計為為丙（2）類庫房及丁類庫房，保證平時合理的防火分區(qū)面積劃分和疏散出入口的數(shù)量。

4.3? 口部設計

疏散口數(shù)量：5個（其中坡道為主要出入口，其余4個次要出入口均結合主樓樓梯直接通向室外）?？紤]到了主要出入口戰(zhàn)時搬運傷員的需求，出入口優(yōu)先考慮采用汽車坡道的形式，且汽車坡道的坡度不得大于 15%，以滿足救護車通行要求。防毒通道設計時考慮通行擔架要求，長度不小于 3.5m，各次要出入口、備用出入口以及清潔區(qū)與普通地下室之間的連通口均設置一道密閉通道。

4.4? 平戰(zhàn)轉換

本急救醫(yī)院工程平時作為庫房及設備用房，臨戰(zhàn)狀況下 15 天內(nèi)轉換成人防醫(yī)院，設計中采用的轉換措施，必須確保滿足人防醫(yī)療救護工程的戰(zhàn)時防護要求和戰(zhàn)時醫(yī)療救護工作需要，并應規(guī)定的轉換時限內(nèi)完成。下列分項應該在工程施工、安裝時一次完成，不得實施轉換：（1）現(xiàn)澆的鋼筋混凝土和混凝土結構、構建;（2）戰(zhàn)時出入口、連通口的防護密閉門、密閉門;（3）戰(zhàn)時通風口、柴油機排煙口的防護設施;（4）戰(zhàn)時使用的給水引入管、排水出戶管和防爆地漏;（5）手術室、衛(wèi)生間、盥洗室、洗滌室等房間的固定設備。

5? 結語

人防醫(yī)療救護工程是人防工程體系的重要組成部分，其防護等級高，使用要求高。合理規(guī)劃和設計人防醫(yī)療救護工程，不僅能最大程度發(fā)揮其應急救援戰(zhàn)備功能，完善城市整體防護體系，還能更好地發(fā)揮其平時作為地下車庫的社會效益和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)人防工程建設的可持續(xù)性發(fā)展。