急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇及其對患者預(yù)后影響觀察

邱宗倫

摘要：目的：對于急性膽囊炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇及其患者的預(yù)后影響情況進(jìn)行分析、判定。方法：選取2014年6月6日至2016年6月6日期間我院急性膽囊炎患者100例（實(shí)施奇偶數(shù)分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行發(fā)病72h外腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，觀察組的50例患者進(jìn)行72h內(nèi)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，并將2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)長、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時(shí)長為（29.08±3.99）h，術(shù)后疼痛時(shí)長為（20.47±6.97）h，術(shù)后住院時(shí)長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術(shù)總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在患者發(fā)病72h內(nèi)采取急性膽囊炎手術(shù)的效果顯著，安全性高，且患者的術(shù)后預(yù)后情況更佳，可推廣實(shí)施。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎手術(shù);治療時(shí)機(jī);預(yù)后影響情況;臨床效果

急性膽囊炎為膽囊管堵塞合并細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的膽囊炎疾病，其右上腹陣發(fā)性疼痛為主要的臨床體征，且同時(shí)伴隨腹部肌肉僵直及觸痛，且大多數(shù)患者合并膽囊結(jié)石情況[1]。本研究為探討急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇及其對患者預(yù)后影響觀察，選取本院2014年6月6日至2016年6月6日收治的100例急性膽囊炎患者作為本次的研究對象，對其采取不同時(shí)期的治療的預(yù)后情況進(jìn)行對比，具體報(bào)告如下：

1、資料、方法

1.1 資料

選取2014年6月6日至2016年6月6日期間我院急性膽囊炎患者100例（實(shí)施奇偶數(shù)分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行發(fā)病72h外腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，觀察組的50例患者進(jìn)行72h內(nèi)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，具體如下：

觀察組：共有50例患者，其中男性患者及女性患者分別有29例、21例，平均年齡值為（44.24±6.13）歲;平均病程值為（20.51±7.14）h，其中急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及單純性膽囊炎患者分別為18例、17例及15例。

對照組：共有50例患者，其中男性患者及女性患者分別有27例、23例，平均年齡值為（44.65±6.20）歲;平均病程值為（20.45±7.18）h，其中急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及單純性膽囊炎患者分別為19例、17例及14例。

2組膽囊炎患者的資料對比無顯著差異，P值在0.05以上。

1.2 方法

上述2組患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，觀察組在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，在患者進(jìn)入手術(shù)室后采取氣管插管措施，并進(jìn)行全身麻醉措施，選取四孔法采取手術(shù)治療，指導(dǎo)患者仰臥位置[2]，其偏向左側(cè)進(jìn)行仰臥，將頭部進(jìn)行墊高，在患者肚臍下選取位置切口，將CO2氣腹進(jìn)行建立，設(shè)置為14mmHg，將腹腔鏡進(jìn)行放置，并對于患者的膽囊情況進(jìn)行探查，在患者的右腋前線，與右肋弓下緣水平交界處等部位予以小切口處理，將分離鉗、電凝鉤進(jìn)行放置[3]，對于患者的膽囊頸、管等位置進(jìn)行分辨，將動脈及膽囊管予以暴露，夾閉動脈及膽囊管，分離出膽囊床的膽囊并取出，采取止血措施后將腹腔進(jìn)行關(guān)閉，并進(jìn)行術(shù)后對抗感染措施;對照組在72小時(shí)后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組膽囊炎患者行相應(yīng)手術(shù)方案干預(yù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)長、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長及臨床療效。

1.4 療效判斷

本研究依據(jù)患者的術(shù)后情況判定手術(shù)的有效性，如下：

痊愈：患者在進(jìn)行治療后無疼痛感，且對于工作及生活無影響。

顯效：患者在進(jìn)行治療后輕微疼痛，對于工作及生活無影響。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后有陣發(fā)性疼痛，且輕微影響生活及工作。

無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至惡化。

總好轉(zhuǎn)率為痊愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在對比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時(shí)長為（29.08±3.99）h，術(shù)后疼痛時(shí)長為（20.47±6.97）h，術(shù)后住院時(shí)長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術(shù)總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組（P<0.05）。如表1、表2、表3所示：

3 討論

急性膽囊炎為肝膽科主要的疾病，且具有病情危重的特點(diǎn)，如在臨床中不進(jìn)行及時(shí)的治療將影響患者的生命安全，既往臨床中多采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于膽囊炎的治療領(lǐng)域中，但對于治療的手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床醫(yī)生還未達(dá)到共識。本人總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者確診為急性膽囊炎時(shí)，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，因急性發(fā)作時(shí)，局部組織的質(zhì)地疏松，且炎癥較輕，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)具有較好的臨床效果^[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時(shí)長為（29.08±3.99）h，術(shù)后疼痛時(shí)長為（20.47±6.97）h，術(shù)后住院時(shí)長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術(shù)總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組（P<0.05），表明在72小時(shí)內(nèi)對于患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊炎手術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短預(yù)后時(shí)長，提高治療效果。

總而言之，在患者發(fā)病72h內(nèi)采取急性膽囊炎手術(shù)的效果顯著，安全性高，且患者的術(shù)后預(yù)后情況更佳，可推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小軍.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：217-218.

[2]周大鵬.急性膽囊炎行手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇及其對患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（9）：62-63.

[3]白明東，王建，徐海等.《東京指南》指導(dǎo)下的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：68-69.

[4]盛飛躍.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)與外科治療分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，28（3）：227-228.