淺談公立醫(yī)院全面預算管理

劉素娟 秦揚揚 趙金梅

摘 要：本文首先介紹了公立醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)涵及其現(xiàn)狀，接著論述了公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題，最后提出了改進公立醫(yī)院全面預算管理的建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算；管理

1公立醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)涵及其現(xiàn)狀

醫(yī)院預算是指醫(yī)院按照國家有關規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃，是對醫(yī)院財務收支結(jié)構(gòu)、規(guī)模和資金渠道的預計，是醫(yī)院財務活動的基本依據(jù)，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎，是實現(xiàn)財務管理目標的重要手段和依據(jù)。醫(yī)院預算管理有利于優(yōu)化人財物配置，有利于強化計劃管理和落實醫(yī)院發(fā)展目標，有利于貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，有利于強化政府監(jiān)管，改進和完善財務管理，有利于保證收支平衡，防范財務危機。2015年4月3日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》）。各級醫(yī)院均在不同程度地落實全面預算管理，但是不同的醫(yī)院在執(zhí)行全面預算管理方面存在著不小的差別及差距，有些醫(yī)院做的不夠深入，有些醫(yī)院預算流于形式，有些醫(yī)院的預算脫離單位的日常管理工作，不能真正發(fā)揮預算的作用。

2公立醫(yī)院全面預算存在的問題

2.1預算管理意識淡薄

公立醫(yī)院的管理者、財務人員和普通員工都存在對預算管理的重要性認識不足的現(xiàn)象，大部分公立醫(yī)院的管理者都認為全面預算管理是財務部門的事情，與他們關系不大，普通員工更是如此。如果對全面預算管理的重要性認識不足，預算管理就很難順利開展，就算開展了，也只能是流于形式，只是為了完成上級布置的任務和申請經(jīng)費罷了。

2.2預算編制與預算執(zhí)行脫節(jié)

我國公立醫(yī)院普遍存在預算編制和預算執(zhí)行“ 兩張皮”，重編制、輕執(zhí)行的現(xiàn)象，預算和執(zhí)行嚴重脫節(jié)，使預算沒有真正發(fā)揮管理控制的作用。

2.3預算編制方法不合理、內(nèi)容不全面

部分公立醫(yī)院在預算編制的時候采用的是增量預算編制法，即在上一年的財務數(shù)據(jù)的基礎上簡單的按比例調(diào)增或者調(diào)減，具有濃厚的會計色彩，同時也將上一年度不合理的開支不假思索的延續(xù)，此外預算編制沒有考慮醫(yī)院預算年度的特殊性和近期的戰(zhàn)略發(fā)展方向，缺乏準確的預算目標，使預算編制脫離于實際工作。

2.4全員參與性差

大部分公立醫(yī)院的預算管理以財務為主，其他科室雖有參與但參與度不高。雖然大多數(shù)公立醫(yī)院成立了預算管理委員會，但由于公立醫(yī)院的行業(yè)特性，預算管理委員會的負責人和多數(shù)成員是醫(yī)療人員，他們對全面預算管理的認知不多，難以在預算編制工作中提出實質(zhì)性的意見和建議，導致預算編制工作仍然是財務人員自編自導，難以保證預算編制的質(zhì)量。

2.5沒有建立健全預算管理制度

《暫行規(guī)定》第五條指出，醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。然而在實際工作中，部分醫(yī)院對預算執(zhí)行情況不進行分析比較，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差也不進行調(diào)查分析，也沒有將預算完成程度定期反饋給各個部門，各部門領導對本部門的預算完成情況缺乏了解，部門預算的透明度不夠。此外有些醫(yī)院缺乏明確的預算執(zhí)行流程和有效的監(jiān)控措施，不重視預算執(zhí)行和預算考核，使得費用發(fā)生部門缺乏費用控制的意識，造成總體支出超標等情況。

2.6信息手段缺乏

我國公立醫(yī)院的會計信息化基礎相對薄弱，部分醫(yī)院使用的會計軟件沒有預算管理的模塊，有些有也形同虛設，用手工和電子表格編制的方法不但效率低，而且難以在預算執(zhí)行過程中，對超標使用資金、隨意改變資金用途等進行監(jiān)控和約束。

3公立醫(yī)院全面預算改進的建議

3.1樹立全員參與全面預算管理的理念

公立醫(yī)院應該高度重視全面預算管理工作，形成全員共識。全面預算管理是一項全員參與、全面覆蓋的系統(tǒng)工程，是需要管理層和員工共同參與的一項管理工作。只有管理層和員工對公立醫(yī)院整體目標和各自所應承擔的目標任務形成共識，預算管理才能達到良好的管理效果。因此，公立醫(yī)院全面預算的編制應當讓盡可能多的人參與進來，這樣才能增加預算的科學性、整體性和可操作性，同時還能盡量避免預算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的脫節(jié)現(xiàn)象。

3.2采用科學的預算編制方法

在編制預算時，公立醫(yī)院應根據(jù)自身情況和內(nèi)外部環(huán)境的變化，選擇科學的預算編制方法，應根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展計劃和人員配置等各種情況，采用零基預算法，達到均衡醫(yī)療資源分配、控制資金使用和優(yōu)化財務的效果。

3.3建立健全預算考核，提高預算執(zhí)行率

公立醫(yī)院應該將全面預算管理納入業(yè)績考核體系，確保全面預算管理能夠落到實處。醫(yī)院應該根據(jù)自身情況建立一套完善的預算考核和評價制度，將動態(tài)指標和靜態(tài)指標相結(jié)合，財務指標和非財務指標相結(jié)合，定性指標和定量指標相結(jié)合，充分調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，明確每個人的職責，做到獎懲分明。

3.4重視財務信息化建設，提高工作效率

公立醫(yī)院應該引進全面預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院預算管理信息化，通過預算系統(tǒng)對預算進行事前、事中和事后全方位動態(tài)監(jiān)控，并設立預警提示功能，對異常情況做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理，極大地提高工作效率和工作水平。

綜上所述，公立醫(yī)院實行全面預算管理對提高自身經(jīng)營管理水平，增強市場競爭力都具有積極作用。在醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，公立醫(yī)院面臨著各方面的挑戰(zhàn)，只有不斷提高自身的預算管理水平，才能確保公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟價值和社會效益。

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（作者單位：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院）