溫和灸聯(lián)合盆底肌訓練治療前列腺電切術后尿失禁的效果觀察

王笑青，陳恩如，吳海媚，邵紹豐

(溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江溫州 325000)

經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生的常用手術方式[1],具有手術安全、創(chuàng)傷小、術后恢復快、療效顯著且適應證廣的特點，但該手術術后仍可發(fā)生并發(fā)癥，有學者認為[2]，接受TURP治療的患者在拔除導尿管后幾乎不可避免地出現(xiàn)急迫性或壓力性尿失禁，持續(xù)時間因人而異。盆底肌訓練可改善尿道括約肌的張力，減輕術后尿失禁程度，但療程較長。溫和灸關元等穴具有補氣益血、溫腎縮尿的功效。為提高TURP術后尿失禁治療效果，2011年1月至2013年5月，本院泌尿外科對20例TURP術后尿失禁患者在盆底肌訓練基礎上實施溫和灸，效果較好，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本院泌尿外科住院的良性前列腺增生行TURP術后尿失禁患者，年齡40～80歲；符合國際排尿控制協(xié)會制定的尿失禁診斷標準[3]；經膀胱鏡檢查排除膀胱出口梗阻、尿道狹窄及括約肌損傷、泌尿系感染,排除可能導致膀胱功能障礙的神經、內分泌等疾??；均未服用α-受體阻滯劑及其他影響膀胱尿道功能的藥物；除尿失禁外，無其他嚴重并發(fā)癥；排除泌尿系統(tǒng)腫瘤等嚴重疾患；全身一般情況可，無其他系統(tǒng)臟器嚴重疾患；意識清晰，自愿加入本課題研究者。符合上述標準患者40例，按隨機數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各20例，兩組患者年齡、治療前尿失禁生活質量(I-QOL)[4]及下尿路綜合征癥狀評分 (LUTS)[5]比較,見表1。

表1 兩組患者年齡及I-QOL和LUTS評分比較

1.2 尿失禁治療方法

1.2.1 對照組 給予心理、飲食護理，指導患者每日飲水量1 500～2 000 ml并記錄排尿次數(shù)。盆底肌訓練：指導患者主動收縮肛門、尿道>3 s，產生盆底肌上提的感覺，然后放松，每次連續(xù)訓練15～20 min，3次/d，同時保持大腿和腹部肌肉放松，訓練間斷排尿，排尿過程中有意停頓或減緩尿流；做咳嗽、彎腰等誘發(fā)動作同時收縮盆底肌，控制尿液流出，3次/d，囑患者出院后堅持訓練直到癥狀消失。

1.2.2 觀察組 在對照組護理及盆底肌訓練基礎上，予溫和灸治療。取三陰交(雙)、次髎(雙)、關元益穴，每個穴位均用清艾條溫和灸，艾條在距離穴位5～10 cm處進行回旋灸，以患者感到溫暖而無明顯灼熱感為度，每穴灸5 min，共25 min，每日1次，7次為1療程。教會患者家屬取穴及溫和炙操作方法?；颊叱鲈汉罄^續(xù)在本院中醫(yī)護理門診治療或在家由患者家屬操作，直到完成7次治療。

1.3 觀察指標 治療前及治療7 d后評估患者I-QOL及LUTS，治療1個月后隨訪尿失禁治愈情況。

1.3.1 I-QOL I- QOL反映了尿失禁對患者行為、心理和社會職能等的影響，包括逃避和限制性行為、心理社會影響、自我困擾等維度共22個問題。根據(jù)每個問題的嚴重程度分為5級，“極端地”為1分，“否”為5分，最后評分=(合計分數(shù)-22)÷88×100，分值范圍在0～100之間，分值越高，生活質量越高。此量表具有較好的內在一致性、可重復性和有效性。

1.3.2 LUTS 是目前國內比較公認的前列腺增生患者臨床癥狀評分方法，主要包括：在過去1個月是否經常有尿不盡的感覺、2次排尿時間間隔是否經常小于2 h、是否經常有間斷性排尿、是否經常有憋尿困難、是否經常有尿線變細現(xiàn)象、是否經常需要用力使勁才能開始排尿、從入睡到早起一般需要起來排尿幾次，7個癥狀的嚴重程度從0到5分評分，總分0～7 分為無或輕度癥狀、8～19 分為中度癥狀、20～35 分為重度癥狀。該量表能夠使患者尿失禁臨床癥狀的變化有一個比較客觀的反應數(shù)值。

1.3.3 尿失禁療效 治愈為平時無尿失禁[6]，反之為未愈。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者I-QOL及LUTS評分比較 見表2。

表2 治療前后患者I-QOL及LUTS評分比較分)

2.2 兩組患者治療后I-QOL及LUTS評分比較 見表3。

表3 兩組治療后I-QOL及LUTS評分比較分)

2.3 兩組患者尿失禁療效比較 見表4。

表4 兩組患者尿失禁療效比較(例)

3 討 論

3.1 TURP術后尿失禁發(fā)生機理 前列腺電切術后排尿控制主要取決于外括約肌收縮張力和膀胱內壓之間的平衡，當膀胱內壓高于尿道阻力時，便出現(xiàn)尿失禁[7]。文獻報道[2]，根治性前列腺切除術后尿失禁的發(fā)生率為2.5%～87.0%。邵紹豐等[8]比較恥骨上經膀胱手術(SPP)與TURP術治療前列腺增生癥術后尿失禁的發(fā)生情況，術后尿失禁的總發(fā)生率SPP組為87．8%、TURP組為71．7%；尿失禁持續(xù)1個月以上發(fā)生率SPP組為15.9%、TURP組為7.5%。引起前列腺術后尿失禁的原因包括括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口及尿道梗阻等，其中括約肌損傷和膀胱功能障礙為主要原因。

3.2 溫和灸聯(lián)合盆底肌訓練治療TURP術后尿失禁的可行性分析

3.2.1 盆底肌訓練 前列腺切除后內括約肌遭到不同程度的破壞，術后排尿由外括約肌收縮張力和膀胱內壓之間的平衡控制。TURP術后尿失禁治療和護理的最常用方法是盆底肌訓練，尿道外括約肌屬盆底肌結構，盆底肌收縮訓練的目的是增加及保持尿道適當張力，增強尿道關閉功能，使尿道始終保持高于膀胱內壓從而控制排尿，可有效緩解急迫性尿失禁，但經臨床觀察，療程往往較長，部分患者需要數(shù)月至1年才能恢復控尿[9]，嚴重影響了患者術后的生活質量。本文資料顯示，對照組治療前后I-QOL、LUTS評分比較有統(tǒng)計學意義，提示盆底肌訓練對緩解尿失禁癥狀、提高患者生活質量有一定效果，但術后1月，尿失禁治愈率低于觀察組。

3.2.2 溫和灸治療 TURP術后尿失禁中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛、膀胱開闔失調。針灸治療TURP術后尿失禁[10]多從調整脾、腎、三焦及膀胱功能入手，以健脾益腎，調節(jié)膀胱開闔，本研究正是根據(jù)以上原則進行選穴。針灸對膀胱功能的調節(jié)主要是通過調節(jié)支配膀胱尿道的中樞神經和周圍神經的興奮性與抑制性而實現(xiàn)的。此外，針灸治療還可促進創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收消退，減少創(chuàng)面局部炎癥水腫對括約肌關閉機制的影響，達到控制排尿的目的。艾葉氣味芳香、辛溫味苦、無毒、容易燃燒，有扶陽固脫、溫經散寒、消瘀散結、防病保健之功[11]。艾條溫和灸作為針灸治療方法之一，具有較好的溫腎縮尿，活血化瘀的作用,且使用安全，操作方便，患者依從性好。本文資料顯示，7次治療后觀察組患者I-QOL及LUTS評分較對照組有明顯改善，而且1個月后隨訪尿失禁治愈率也高于對照組。

3.3 溫和灸注意事項 溫和灸在使用中要注意控制溫度，防止患者燙傷和火災等意外；在操作中要保持房間通風，護士和患者均需戴口罩，防止吸入煙霧，引發(fā)呼吸道感染。

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