重癥胰腺炎患者如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

張玲

摘要：重癥胰腺炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，其誘發(fā)胰腺感染的概率較高，重癥胰腺炎并發(fā)胰腺感染患者的死亡率高達(dá)75%。據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)重癥胰腺炎患者行營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠顯著改善其腸胃功能，降低感染的概率。有臨床案例證實(shí)，在對(duì)胰腺炎患者的治療過(guò)程中，為其行常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯降低患者死亡率，幫助其身體盡快恢復(fù)。因此，在對(duì)重癥胰腺炎患者的臨床治療中，需要為其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持配合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理治療，以提高治療效果。本文就重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施進(jìn)行全面闡述。

關(guān)鍵詞：重癥;胰腺炎;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

據(jù)相關(guān)資料顯示，在重癥胰腺炎患者患病初期，為其行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)配合臨床護(hù)理的重癥胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為30.1%、感染率為26.7%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率和感染率顯著低于僅行常規(guī)治療的患者。有研究表明，對(duì)重癥胰腺炎患者早期行營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯改善患者的腸道通透性，降低出現(xiàn)胃腸道細(xì)菌滋生的概率，且營(yíng)養(yǎng)護(hù)理還能夠規(guī)范患者的營(yíng)養(yǎng)支持行為，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥或感染。本文將對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持和規(guī)范性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式進(jìn)行闡述。

1、全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

1.1作用機(jī)制和重要性

全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)素。重癥胰腺炎患者通常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂的癥狀，對(duì)其行全胃腸靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正水電解質(zhì)紊亂癥狀，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解分解代謝消耗，保護(hù)胃腸功能。重癥胰腺炎患者的分解代謝明顯快于正常人，如果不對(duì)其進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，會(huì)增加患者發(fā)生負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的概率，在患病早期為患者進(jìn)行有效的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者胰腺較長(zhǎng)時(shí)間處于“休息狀態(tài)”，減少胰液的過(guò)度分泌，從而減輕對(duì)胰腺自身組織的刺激，緩解胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

1.2應(yīng)用時(shí)機(jī)和途徑

重癥胰腺炎患者會(huì)頻繁出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃腸功能失調(diào)等癥狀，會(huì)加快消化液和體液的消耗。因此，應(yīng)當(dāng)在患者入院時(shí)就行靜脈全營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)十分必要。據(jù)相關(guān)資料顯示，重癥胰腺炎患者在患病初期會(huì)有大量毒素進(jìn)入血液，從而對(duì)患者身體造成強(qiáng)烈刺激，身體狀況會(huì)明顯變差，抵抗力下降，如果不及時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)的話(huà)，會(huì)增加患者出現(xiàn)感染癥狀的概率。全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)可以通過(guò)外周靜脈進(jìn)行輸注，也可通過(guò)中心靜脈輸注，具體使用需要根據(jù)患者的病情發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)液的成分和輸注量來(lái)定。如果行短期營(yíng)養(yǎng)支持治療，可行周?chē)o脈輸注;需要長(zhǎng)期進(jìn)行全量補(bǔ)充時(shí)，建議選擇中心靜脈輸注更佳。

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

據(jù)相關(guān)資料顯示，在患者胃腸道功能恢復(fù)后為其行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，有臨床案例指出，在患者胃腸道功能恢復(fù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠?yàn)榛颊邘?lái)顯著的治療效果。營(yíng)養(yǎng)液輸注經(jīng)液囊空腸管操作，置管當(dāng)天輸注200ml等滲水;置管后第一天滴注生理鹽水和營(yíng)養(yǎng)液400ml;第二天進(jìn)行勻速滴注營(yíng)養(yǎng)液500ml，第三天營(yíng)養(yǎng)液劑量為1200ml，相應(yīng)減少靜脈輸入量，如果患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，可減緩速度。

3、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理探究

3.1管道護(hù)理

為患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注通常使用的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)用管，如果條件不允許，可使用戳破過(guò)濾膜后的普通輸液管代替。為了降低使用過(guò)程中出現(xiàn)管道脫落的概率，使用前需要控制好管道置入深度，并進(jìn)行妥善固定。日常生命體征監(jiān)護(hù)期間需加強(qiáng)管道評(píng)估，防止出現(xiàn)管道牽拉、脫位情況的發(fā)生。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液具有很高的營(yíng)養(yǎng)成分，液體粘稠，容易出現(xiàn)物質(zhì)大量沉積堵塞管道的情況，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液供應(yīng)前后需要對(duì)管道進(jìn)行徹底清洗，日常護(hù)理中也需要定時(shí)對(duì)管道進(jìn)行沖洗，沖洗方式為溫開(kāi)水30ml脈沖式?jīng)_管，如果管道堵塞嚴(yán)重，需要反復(fù)進(jìn)行清洗，絕對(duì)不能進(jìn)行加壓處理。

3.2并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者取半臥位，輸注營(yíng)養(yǎng)液。定期檢查是否有胃潴留癥狀，如果在對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)減慢輸注速度，降低輸注濃度，也可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫，降低營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者胃腸道的刺激。如果患者出現(xiàn)便秘癥狀，護(hù)理人員可以適當(dāng)修改飲食方案，如出現(xiàn)誤吸可抬高床頭30-45度。如患者行機(jī)械輔助通氣治療，護(hù)理人員需要將氣囊重啟后空腸注入營(yíng)養(yǎng)液，降低患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。有少許患者在行營(yíng)養(yǎng)支持治療期間可能出現(xiàn)口腔干燥的癥狀，護(hù)理人員可使用生理鹽水沾棉球擦拭口腔，提高患者口腔濕潤(rùn)度。如果患者在治療期間出現(xiàn)維生素缺乏癥狀，護(hù)理人員需要在調(diào)制營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候補(bǔ)充足夠的維生素;如患者出現(xiàn)高血脂癥狀，護(hù)理人員需要降低脂肪含量較高的營(yíng)養(yǎng)液輸入量。

3.3心理護(hù)理

我院重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)液置管都是由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師執(zhí)行。護(hù)理人員需要配合營(yíng)養(yǎng)師為患者進(jìn)行心理干預(yù)。因?yàn)楹芏嗷颊咴谶M(jìn)行置管前都會(huì)產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員需要耐心地為患者進(jìn)行講解置管的必要性及注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而提高治療依從性。置管后護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者觀看視頻教學(xué)、圖集等，以提高自身營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知能力，消除恐懼心理。如果患者存在厭倦營(yíng)養(yǎng)支持治療的情況，護(hù)理人員需要在對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)治療之前進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.4營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存

護(hù)理人員需要對(duì)患者24h內(nèi)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，密切監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)?，肝腎功能等指標(biāo)變化。定期對(duì)其血糖、血脂進(jìn)行檢測(cè)。冬季需要將營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37-40℃左右，夏季直接進(jìn)行灌注。如果室內(nèi)溫度過(guò)低，護(hù)理人員在灌注之前需要先將營(yíng)養(yǎng)液加熱，配置和保存營(yíng)養(yǎng)液要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行操作，降低營(yíng)養(yǎng)液被污染的可能。

4、小結(jié)

綜上所述，急性重癥胰腺炎屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。此病發(fā)病緊急、病情進(jìn)展快，危及患者的生命，患此病的患者普遍會(huì)并發(fā)消化系統(tǒng)功能障礙、呼吸衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等不良癥狀，其中最關(guān)鍵的是營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，一旦患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，不僅會(huì)使患者的基礎(chǔ)病情加重，還會(huì)使臨床治療的效果大打折扣，不能有效緩解患者病情，改善其預(yù)后。本文闡述的營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到顯著的改善作用，能夠?qū)颊叩哪c黏膜屏障起到較好的保護(hù)作用，降低出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，營(yíng)養(yǎng)治療需要配合一定的護(hù)理措施干預(yù)，才能達(dá)到較好的治療效果，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高其治療依從性，改善患者的生存生活質(zhì)量。