經(jīng)顱超聲治療急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用分析

劉丹 張曦光 王紅潔 程浩 趙春陽 王麗艷 丁金鳳

【摘 ?要】目的：評(píng)價(jià)經(jīng)顱超聲治療急性缺血性卒中的臨床療效。方法：急性缺血性卒中120例，均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診，將患者隨機(jī)分為2組：治療組，常規(guī)藥物治療加用經(jīng)顱超聲治療，常規(guī)用藥同時(shí)就診6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)顱超聲治療（頻率：800kHz，0.75w/cm²，脈沖超聲），每天1次，每次20分鐘，共14天;對(duì)照組：只接受常規(guī)藥物治療。結(jié)果：治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間無顯著差異（P>0.05），表1、表2治療后差異顯著（P<0.01），治療后7天及14天治療組評(píng)分明顯下降，與兩組治療前比較差異顯著（P<0.01）（表1）;臨床療效比較治療組總有效率100%、對(duì)照組73.8%，兩組差異顯著（P<0.01）（表2）。對(duì)凝血功能無影響，未見不良反應(yīng)。結(jié)論：經(jīng)顱超聲治療能促進(jìn)卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱超聲治療;缺血性腦卒中;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R737.14??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0314-01

缺血性腦卒中是危害人類健康的常見病，目前國內(nèi)公認(rèn)的有效治療方法是早期靜脈rT-PA溶栓，但由于溶栓時(shí)間窗限制、溶栓藥物可以引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，使臨床應(yīng)用受到限制，專家們一直在研究加用其他療法，以提高療效和減少不良反應(yīng)，經(jīng)顱超聲治療就是其中之一。

本研究報(bào)告60例急性缺血性腦卒中患者常規(guī)藥物聯(lián)合經(jīng)顱超聲治療的臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1 一般資料??120例均來自本科室住院?2018年01月—2019年01月住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，?兩組患者按入院的先后順序和入選條件隨機(jī)分為治療組（常規(guī)藥物治療+經(jīng)顱超聲治療）60例，對(duì)照組（常規(guī)藥物治療組）60例，兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度無顯著差異（p>0.05）。

1.1.2 患者入選條件：①年齡45-75歲;②臨床特征符合頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;③發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí)，在醫(yī)師監(jiān)測(cè)下腦卒中原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在醫(yī)療干預(yù)下無緩解仍有繼續(xù)加重者;④經(jīng)頭顱CT排除腦出血或其他顱內(nèi)感染及腫瘤者;⑤患者和（或）家屬簽字同意。

1.2.1 治療方法：①常規(guī)藥物治療對(duì)照組：抗血小板、降脂、軟化斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、活血化瘀、脫水、補(bǔ)液等綜合治療，②治療組：在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，病人入院6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)顱超聲治療?。

1.2.2 觀察指標(biāo)：兩組治療前后均常規(guī)行頭顱CT、心電圖、血凝全套、血尿常規(guī)、血液生化等檢查。在治療前和治療后7天、14天，?醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.2.3治療評(píng)價(jià)??根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的臨床神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定。（1）基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%--100%，殘疾程度0級(jí);（2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%--90%，殘疾程度1-3級(jí);（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%--45%，生活能自理;（4）無效：功能缺損評(píng)分減少17%以下;（5）惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡;

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件、采用T和X²檢驗(yàn)

2?結(jié)果：

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分之間無顯著差異（P>0.05）治療后差異顯著（P<0.01）。用藥7天及14天治療組明顯下降，與兩組治療前比較差異顯著（P<0.01）（表1）。臨床療效比較治療組總有效率100%，對(duì)照組73.8%;兩組差異顯著（P<0.01）（表2）

與2組治療前比較★P<0.01，與治療組治療后14天比較ΔP<0.01

3?討論：

急性缺血性腦卒中，在數(shù)小時(shí)內(nèi)，大約有三分之一的患者會(huì)出現(xiàn)加重，病史率和致殘率明顯升高。此時(shí)，治療的重點(diǎn)是盡快使血栓溶解、重建血液循環(huán)、減少腦神經(jīng)細(xì)胞損傷、改善患者預(yù)后為主，早期靜脈溶栓治療已達(dá)成共識(shí)，但溶栓受到很多因素的限制?，特別是溶栓時(shí)間窗的限制，極少一部分患者能在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)就診，大部分患者只能接受常規(guī)的藥物治療。

經(jīng)顱超聲治療是使用一種具有一定功率和頻率的超聲儀。超聲又稱超聲波，是頻率在2萬次/S以上的震蕩波，它可以穿透人的顱骨，直接作用于腦部病變部位。超聲波對(duì)機(jī)體的影響是由超聲波的強(qiáng)度和作用時(shí)間決定的，研究證明，合適的超聲強(qiáng)度和作用時(shí)間，可以改善腦部血液循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的代謝水平，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。早在20世紀(jì)70年代，就曾有報(bào)道經(jīng)顱超聲治療腦血管疾病取得較好的效果^[2]。周萬松等報(bào)道了“腦血栓形成、腦出血、腦出血”采用經(jīng)顱超聲治療后，對(duì)治療的效果（包括基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)及有效率）進(jìn)行詳盡的闡述^[3]。我國學(xué)者郎鴻志教授自1972年開始通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床觀察和長(zhǎng)期隨訪，在國際上首先提出了經(jīng)顱超聲治療的安全劑量，即脈沖超聲波頻率800kHz，功率在0.25—1.0W/cm²為經(jīng)顱超聲治療的安全劑量^[4]。

治療儀是“洛陽康利醫(yī)療器械有限公司”生產(chǎn)的經(jīng)顱超聲治療儀，它是由超聲發(fā)生裝置、治療聲頭和固定頭架三部分組成，聲頭面積為3平方厘米，超聲頻率為800kHz，功率為0.75W/cm²的脈沖超聲，將治療聲頭置于病變側(cè)的顳窗部位，用頭架固定，使用耦合劑以保證超聲透入顱內(nèi)，每天一次，每次20分鐘，共14天。本研究結(jié)果表明，治療組（常規(guī)用藥治療+經(jīng)顱超聲治療），在治療后7天、14天神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組（常規(guī)藥物治療）明顯下降（P<0.01），治療組較對(duì)照組臨床療效總有效率有顯著差異（P<0.01），這說明經(jīng)顱超聲治療能阻止血栓進(jìn)展，挽救腦梗死病灶周圍“半暗帶”，提高腦細(xì)胞代謝水平，從而使失去功能但尚未死亡的腦細(xì)胞逐漸恢復(fù)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

經(jīng)顱超聲治療對(duì)凝血功能無影響，不會(huì)因?yàn)槟δ艿南陆刀鸪鲅膰?yán)重并發(fā)癥，應(yīng)用低頻、低強(qiáng)度超聲產(chǎn)熱量低，加上局部血流恢復(fù)后的降溫作用，使溫度變化對(duì)腦細(xì)胞的危害較小^[5]，?因此，在急性腦梗死的治療中值得應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)·各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)·中華神經(jīng)科雜志1996，29：379--380

[2]郎鴻志·腦血管病的經(jīng)顱超聲療法，第2版 ，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社·2011

[3]周萬松，郭躍，超聲波治療心腦血管疾病—基礎(chǔ)研究與實(shí)踐. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003

[4]郎鴻志，李波，趙春高等，超聲增強(qiáng)溶栓作用的體外實(shí)驗(yàn)研究 ?實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2005，15：10—12

[5]Nedelmann M，Eicke M，Lierke EG，et al. Low-frequence ultrasound ?induces ?nonenzymatic ?thromblyis ?in ?vitro. J Ultrasound ?Med，2002，21：649～656