手術(shù)室護(hù)理工作中差錯(cuò)分析及防范體會(huì)

高宏

摘要：目的：研究手術(shù)室護(hù)理工作的存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為制定風(fēng)險(xiǎn)防范策略提供依據(jù)。方法：分析我院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將其反饋至防范策略制定工作中。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)普遍存在于患者圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后），通過(guò)完善手術(shù)室護(hù)理工作管理制度的途徑，提高手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理綜合素質(zhì)，保障手術(shù)室護(hù)理制度執(zhí)行的規(guī)范度，可有效降低手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)論：只有從細(xì)節(jié)分析手術(shù)室護(hù)理貴工作中存在的問題，并進(jìn)行針對(duì)性的制度改革，才能保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理工作；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范策略

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜性有創(chuàng)治療的專用空間，手術(shù)是多學(xué)科、多部門醫(yī)務(wù)工作者協(xié)同工作的區(qū)域，而手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患會(huì)直接間接影響患者生命健康[1]?；诖吮疚闹饕ㄟ^(guò)研究現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出降低手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的防范策略，達(dá)到降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的目的，以期為醫(yī)療管理工作者提供可行性建議。

1.當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)手術(shù)室護(hù)理人員存在專業(yè)護(hù)理知識(shí)匱乏，出現(xiàn)業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)和責(zé)任心不高的情況，尚未形成以人為本的新型醫(yī)療服務(wù)理念時(shí)，不能嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查制度，不能將需要接受手術(shù)治療患者的姓名、年齡，以及手術(shù)類別核對(duì)清楚，極有可能發(fā)生接錯(cuò)患者或者時(shí)手術(shù)部位錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)事件。當(dāng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱且對(duì)患者的責(zé)任心較低的情況下，在護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，固定準(zhǔn)備工作不到位的情況下，患者極易發(fā)生墜床意外事件。護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備階段，不能嚴(yán)格按照無(wú)菌操作守則徹底消毒手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)室存在感染源，致使患者接受手術(shù)的途中受感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。例如我院在進(jìn)行一臺(tái)無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)室，因護(hù)理人員消毒措施不到位，導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.2術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)

若術(shù)中手術(shù)室護(hù)理人員不能嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)注意事項(xiàng)，秉承為患者服務(wù)的態(tài)度，導(dǎo)致患者手術(shù)中的體位擺放不正確，患者發(fā)生急性壓瘡和呼吸過(guò)程受障礙的風(fēng)險(xiǎn)劇增。手術(shù)中護(hù)理人員忽視體位調(diào)整，導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中上肢外展角度長(zhǎng)時(shí)間大于90°時(shí)，發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)采用膀胱截石位時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者胭窩外側(cè)保護(hù)措施不到位，腓總神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)器械的操作方法不熟練、不能及時(shí)檢查各類醫(yī)療儀器的運(yùn)行狀況，極有可能因手術(shù)器械使用不當(dāng)和醫(yī)療儀器故障引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)的記錄不詳、涂改較多，與主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師記錄不同將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。例如我院在2018年3月期間有一例剖腹產(chǎn)手術(shù)因患者術(shù)后大出血切除子宮后，因手術(shù)室護(hù)理記錄不詳導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)

患者接受手術(shù)后，也會(huì)由于護(hù)理人員的工作失誤導(dǎo)致生命健康受影響。術(shù)后若護(hù)理人員工作責(zé)任心較低，清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)粗心大意，導(dǎo)致醫(yī)療器械和醫(yī)用紗布遺留于患者體內(nèi)，將會(huì)對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷。當(dāng)手術(shù)記錄不詳和有誤時(shí)，將會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，發(fā)生醫(yī)療糾紛訴求法律解決時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者因缺乏有力的法律依據(jù)將會(huì)處于被動(dòng)地位，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

2.降低手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1健全管理制度

手術(shù)室的護(hù)理工作管理制度是保障護(hù)理工作質(zhì)量的根基，也是減少護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的有力保障?？紤]到手術(shù)室屬于護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療單元，需要健全管理制度，為手術(shù)室護(hù)理人員提供有章法可循的工作依據(jù)。為護(hù)理人員提供規(guī)范化的管理制度，可有效加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的規(guī)范化管理?？剖倚枰ㄆ谡匍_護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)定期匯報(bào)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的缺陷，護(hù)理人員發(fā)言參與，共同將其反饋至手術(shù)室制度管理中。健全手術(shù)室管理制度可有效綜合提升手術(shù)室醫(yī)療管理水平。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行工作制度

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作管理制度，可有效降低護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中護(hù)理人員在其中的影響程度最高，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行工作管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)范化的訪視制度，仔細(xì)核對(duì)患者的各項(xiàng)臨床病例資料，確認(rèn)患者的姓名、性別和手術(shù)部位等基礎(chǔ)信息無(wú)誤后方可將其接入手術(shù)室中。護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作守則消毒醫(yī)療器械和手術(shù)室，確保手術(shù)用品全部達(dá)到消毒殺菌的效果。手術(shù)室應(yīng)劃分污染區(qū)與潔凈區(qū)，及時(shí)將污染的手術(shù)用品和潔凈的物品分開。應(yīng)做好定期核查手術(shù)記錄工作，結(jié)束手術(shù)后需要按照查對(duì)條例，仔細(xì)核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)用具，保存病理標(biāo)本，由醫(yī)師做好簽名二次確認(rèn)。

2.3完善考核與培訓(xùn)制度

手術(shù)室護(hù)理人員作為手術(shù)室護(hù)理工作的直接操作者，其綜合素質(zhì)直接決定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率?？剖倚枰母锕ぷ骺己酥贫龋_保其能夠準(zhǔn)確反映每位工作人員的工作水平。例如護(hù)理人員在科室考核中不能達(dá)到的崗位工作要求，則需要暫時(shí)調(diào)離一線工作崗位，調(diào)至文職或者后勤崗位。工作出現(xiàn)重大失誤時(shí)，則需要暫停職務(wù)接受調(diào)查，調(diào)查結(jié)束之后再?zèng)Q定去留。當(dāng)護(hù)理人員能夠通過(guò)崗位考核方可再次調(diào)入原有工作崗位。此外，科室需要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事件的法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化其工作責(zé)任感，使其能夠用一絲不茍的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作。

3.討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的影響較大，隨著國(guó)家法律法規(guī)不斷修繕和規(guī)范，公民的法律維權(quán)意識(shí)也在增強(qiáng)。為盡可能降低手術(shù)室護(hù)理工作差錯(cuò)避免醫(yī)療糾紛，整體提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，需要從健全并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作管理制度和完善護(hù)理人員考核與培訓(xùn)制度方面入手，可有效提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

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