強(qiáng)直性脊柱炎患者行CT和X線對診斷敏感的對比研究

王猛

【摘 ?要】目的：對比研究行CT和X線在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的敏感性。方法：取2018年1月至2019年6月本院收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者開展研究，對所有患者影像學(xué)檢查進(jìn)行分析，即于確診前，50例患者均開展了CT和X線，對比兩種影像學(xué)檢查敏感性。結(jié)果：50患者經(jīng)實驗到檢查、臨床病史觀察，經(jīng)CT檢查，檢出強(qiáng)直性脊柱炎者47例，檢出率94.0%%;50例患者經(jīng)X線檢查，檢出強(qiáng)直性脊柱炎者40例，檢出率80.0%例。影像學(xué)檢查，檢出率相比X線明顯低于CT，差異有意義（P<0.05）;在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;在二級病變檢查中，CT和X線相比無差異，P>0.05。診斷敏感性相比，CT優(yōu)于X線，P<0.05。結(jié)論：在在強(qiáng)直性脊柱炎診斷，CT和X線均有一定的診斷效果，但在病變檢出率上，CT要明顯優(yōu)于X線，特別是在0級、I級病變檢出率，CT檢出率較高，能為臨床提供一定的參考，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT;X線;強(qiáng)直性脊柱炎;診斷;敏感性

【中圖分類號】R687??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0306-01

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點出現(xiàn)炎癥反應(yīng)為癥狀的一種疾病，其以僵硬、腰背部疼痛、脊柱畸形等為主要臨床表現(xiàn)，同時其也是四肢大關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點的慢性炎性疾病，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響^[1]。強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期，病情較為隱匿;多數(shù)患者病情早期主要出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)受損，如發(fā)現(xiàn)不及時，或是不進(jìn)行早期治療，隨著病情的進(jìn)展，部分患者會出現(xiàn)殘疾，對生活、工作、身心健康均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響^[2]。因此，盡早對強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行診斷，對提高治療、預(yù)后效果均具有顯著的療效。目前，臨床在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中，多采用影像學(xué)檢查方法，主要應(yīng)用CT、X線檢查，但不同檢查診斷方法不同，故診斷效果不同。本次研究為進(jìn)一步探究對比CT和X線在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中的敏感性，納入50強(qiáng)直性脊柱炎患者開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2018年1月至2019年6月）收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者開展研究。50例患者中男性、女性分別28例、22例，年齡在19-55歲之間，平均年齡（37.57±11.25）歲，病程在1-3年之病，病程均值（2.05±0.55）年。本次研究醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)（患者腰背出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的疼痛，并以腰骶部出現(xiàn)僵硬感，早晨起或是久坐、久站時出現(xiàn)明顯的疼痛感;兩側(cè)或是間歇性出現(xiàn)腰痛、臀部出現(xiàn)疼痛）、實驗室檢查（患者白細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)上升現(xiàn)象，血沉率增快，C反應(yīng)蛋白水平上升，HLA-B27抗原檢測呈現(xiàn)陽性;血清免疫球蛋白水平，即IgG、IgA、IgM水平增加，行類風(fēng)濕因子測定，結(jié)果呈陰性）確診^[3]。結(jié)合臨床檢查確診。同時將合并有惡性腫瘤者、心肝腎功能異常者、意識障礙者排除;家屬不愿參與研究者排除。

1.2 方法

50例患者均開展CT和X線檢查，即對骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。

X線檢查：在行X線檢查時，需加拍胸椎、頸椎、腰椎正側(cè)位檢查，同時對于兩則的髖、踝、腰關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。采用X線儀器進(jìn)行拍片，即針對病變部位、累及部位等均開展X線攝片。

CT檢查：對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，應(yīng)用CT掃描儀進(jìn)行連續(xù)掃描。層厚為3--5mm，掃描范圍：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、部分椎體、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)等，分析于骨窗、軟組織窗進(jìn)行觀察^[4]。

檢查后，將影像學(xué)完整的資料整理好，發(fā)于經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師，對其進(jìn)行分析，即分析病變部位、病變累及范圍、相鄰關(guān)節(jié)改變情況等。共同給出診斷意見，最后對CT和X線檢查圖像進(jìn)行分析，并做進(jìn)一步對比。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種影像學(xué)檢查敏感性。

強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即分析五級：0級為正常，1級：出現(xiàn)可疑變化，僅可見骶髂關(guān)節(jié)間隙不清，且出現(xiàn)稍有模糊現(xiàn)象。2級：出現(xiàn)輕度異常現(xiàn)象，可見局限性的硬化、侵蝕等，關(guān)節(jié)間隙沒有出現(xiàn)變化。3級，出現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象，中度或是進(jìn)展性的強(qiáng)直性脊柱炎，并伴有一項或是一項以上的改變，且關(guān)節(jié)間隙增寬，并出現(xiàn)硬化、侵蝕等現(xiàn)象，部分出現(xiàn)強(qiáng)直。4級：出現(xiàn)嚴(yán)重異常現(xiàn)象，并有完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直現(xiàn)象^[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS21.0統(tǒng)計，變量資料，用[（）]表示 ，t檢驗;定性資料，用（%）表示，（）檢驗，2組數(shù)據(jù)據(jù)差異顯著，且P<0.05，表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和X線檢測強(qiáng)直性脊柱炎檢出率分析

50例患者經(jīng)實驗到檢查、臨床病史觀察，經(jīng)CT檢查，檢出強(qiáng)直性脊柱炎者47例，檢出率94.0%;50例患者經(jīng)X線檢查，檢出強(qiáng)直性脊柱炎者40例，檢出率80%，檢出率相比，CT明顯高于X線，P<0.05。詳見表1。

2.2 CT和X線于強(qiáng)直性脊柱炎病變檢出率分析

在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;在二級病變檢查中，CT和X線相比無差異，P>0.05。診斷敏感性相比，CT優(yōu)于X線，P<0.05，見表2。

2.3CT和X線影像學(xué)表現(xiàn)

X線：1級：關(guān)節(jié)間隙不清，2級骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受侵犯，關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄;3級：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)受侵蝕，關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)被破壞，間隙不清。4級：無關(guān)節(jié)間隙，有骨小梁通過，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

CT表現(xiàn)：1級：骶髂關(guān)節(jié)連續(xù)性欠佳，皮質(zhì)不清;2級：骶髂關(guān)節(jié)面變毛糙，周這可見硬化帶，間隙無明顯狹窄。3級：骨質(zhì)破壞，間隙明顯變窄。4級關(guān)節(jié)骨性出現(xiàn)強(qiáng)直。

3 討論

早期強(qiáng)直性脊柱炎的出現(xiàn)多因骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥病變，以炎性現(xiàn)骨化為主要特征，臨床多數(shù)患者以腰背部疼痛、活動受損及僵硬為主要表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)步，到晚期，患者還會出現(xiàn)畸形、脊柱強(qiáng)直等，嚴(yán)重影響功能，對患者身心健康均造成嚴(yán)重影響^[6]。

臨床統(tǒng)計，早期強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率男性要高于女性，且男性病情較重，但病因無完整闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其的出現(xiàn)與免疫、環(huán)境、感染等有關(guān)^[7]。且在早期強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中，會對外周關(guān)節(jié)產(chǎn)生侵犯，影響髖關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)出現(xiàn)狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等表現(xiàn)，故盡早做出相應(yīng)的診斷，對提高療效有一定意義。早期強(qiáng)直性脊柱炎早期病理出現(xiàn)滑膜炎，病變組織會出現(xiàn)明顯的滲出與水腫，且在進(jìn)展中，還會出現(xiàn)病理變化，即以炎癥為主，出現(xiàn)增殖性改變，最后誘發(fā)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直^[8]。因此，在早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷中，可以通過影像學(xué)檢查，即CT、X線檢查來觀察病變情況，為臨床提供診治依據(jù)。本次研究示：X線檢出率明顯低于CT;在病變檢查中，0級、I級病變檢出率CT檢查明顯高于X線，P<0.05;診斷敏感性相比，CT優(yōu)于X線，P<0.05。故早期強(qiáng)直性脊柱炎可將CT檢查做為常規(guī)檢查診斷方案，為臨床提供參考，更值得推廣。

綜上所述，在強(qiáng)直性脊柱炎診斷中CT靈敏性明優(yōu)于X線，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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