慢性腎衰的非透析階段治療常識(shí)

楊虹

【中圖分類號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0297-02

慢性腎衰是由于各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)果。隨著慢性腎衰病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)以及水、電解質(zhì)、酸堿失衡等多方面。終末期腎衰患者主要依賴腎臟替代治療。在此之前，重視保守療法，也就是非透析療法來延緩腎衰，對(duì)降低患病率和死亡率，這對(duì)改善生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 慢性腎衰治療原則

慢性腎衰的治療原則包括疾病早期的非透析保守治療和疾病晚期的腎臟替代治療。就非透析保守治療來說，包括延緩腎損害的進(jìn)展，其中需要治療原發(fā)病，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，并且控制加速腎病進(jìn)展的因素，如控制高血壓，蛋白尿和高脂血癥。此外，還需要排除體內(nèi)的代謝廢物，維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2 慢性腎衰非透析治療目的與原理

從大方向看，非透析治療的目的包括兩個(gè)方面。其一是緩解慢性腎衰癥狀。無論是尿毒癥患者，還是某些中、早期慢性腎功能衰竭患者，都會(huì)因代謝紊亂出現(xiàn)某些癥狀，涉及身體其他多個(gè)系統(tǒng)。非透析療法可緩解慢性腎衰癥狀，減輕或消除患者痛苦。其二是延緩慢性腎衰病程的進(jìn)展。慢性腎功能衰竭病程進(jìn)展的原因不僅涉及腎臟基礎(chǔ)病的發(fā)展，而且涉及若干與腎臟基礎(chǔ)病無關(guān)的共同機(jī)制。

20世紀(jì)80年代以來，對(duì)這些共同機(jī)制的認(rèn)識(shí)逐步深入，為慢性腎功能衰竭非透析治療提供了理論依據(jù)。慢性腎衰非透析治療的原理包括以下幾個(gè)方面：其一，減少尿毒癥毒素的蓄積，并利用腎外途徑增加尿毒癥毒素的排出，例如飲食治療、吸附療法等;其二，避免或消除慢性腎衰急劇惡化的危險(xiǎn)因素;其三，控制慢性腎衰漸進(jìn)性發(fā)展的各種因素;其四，針對(duì)各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥，予以治療。

3 慢性腎衰非透析階段的主要措施

關(guān)于慢性腎衰非透析階段的主要措施有以下幾個(gè)方面：1、腎臟原發(fā)病的早期診斷和治療，正確認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)和規(guī)律;2、避免或去除加重腎臟損害的因素;3、考慮應(yīng)用中藥大黃制劑和蟲草制劑，延緩腎臟纖維化;4、疾病早期可考慮使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)方面的降壓藥物，延緩腎臟病變進(jìn)展，減少蛋白尿;5、改變生活方式，戒煙戒酒，控制體重;6、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，配合使用必須氨基酸和酮酸;7、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，禁用高鉀、高磷、高嘌呤食物，維持酸堿平衡;8、注意心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)的防治;9、補(bǔ)充活性維生素D;10、家屬動(dòng)員，患者積極參加健康科普教育，做好腎臟替代治療的準(zhǔn)備。

此外，飲食調(diào)攝是慢性腎衰非透析療法最基本最有效的措施，首先，忌食香蕉、橘子、棗、蓮子等高鉀水果，日常生活中需注意防止咽部、肺部及泌尿道感染，以免加重慢性腎衰。其次，避免受涼、勞累等。其三，感染后應(yīng)及時(shí)使用抗菌素控制感染，嚴(yán)禁使用慶大霉素、卡那霉素、兩性霉素等，在最大程度上避免接觸對(duì)腎臟有毒性的藥物。其四，控制高血壓，因?yàn)楦哐獕嚎蓪?dǎo)致腎功能惡化加快，盡量在日常生活中多運(yùn)動(dòng)。

4 慢性腎衰患者如何在非透析階段保護(hù)腎臟

首先，避免高蛋白、高嘌呤飲食，高蛋白飲食具有加重腎負(fù)擔(dān)的影響。腎衰非透析期應(yīng)以低蛋白飲食為宜。其次，避免藥物和毒物對(duì)腎臟的損害，俗話說：“是藥三分毒”，絕大多數(shù)的藥物對(duì)人體是有傷害的，特別是人體的腎臟，所以對(duì)于患者來講，在食用藥物的時(shí)候應(yīng)該特別注意。再者，防范低血壓的出現(xiàn)，有效血容量不足，會(huì)導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步缺血，加重腎臟損害。最后，積極治療原發(fā)性疾病，原發(fā)性疾病是造成腎衰的主要原因，因此對(duì)于患者應(yīng)積極努力治療。例如糖尿病，糖尿病腎病早期積極強(qiáng)化胰島素治療，可減慢殘余腎功能下降;例如狼瘡性腎炎，經(jīng)過激素沖擊治療腎功能亦有恢復(fù)的可能，再例如紫癜腎炎，紫癜腎炎發(fā)生時(shí)要積極尋找過敏原，避免在不經(jīng)意間再次致敏，從而加重腎損害。

5 結(jié)論：

總而言之，在慢性腎衰的非透析階段，要配合腎臟?？漆t(yī)生復(fù)查及適時(shí)治療，切忌自暴自棄，驚慌失措……