急性腦梗塞早期CT、MRI診斷的研究進展

周開祥

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0297-01

目前作為老年人常見的一種疾病，急性腦梗塞會使患者出現(xiàn)大面積嚴重的腦梗塞癥狀，導致患者出現(xiàn)致死、或者致殘等都有較高的概率。因此對于患者進行初期溶栓治療的關鍵，便是要做好初期的診斷。而當前如何在患者出現(xiàn)不可逆的損害之前做好影像學的診斷，一直是目前醫(yī)學專家所研究的重點。而當前使用CT以及MRI影像診斷對于早期急性腦梗塞進行治療，對于醫(yī)生設計治療方案起著十分重要的作用。

1 CT掃描

自從我國開始使用CT檢查之后，當前對于腦中風患者進行檢查的首選檢查手段便是常規(guī)的CT掃描，并且還可以及時將患者顱內(nèi)血腫以及腦腫瘤疾病進行排除。而近些年我國CT掃描的技術水平在不斷的提高，但是由于常規(guī)CT掃描最主要的便是對于早期的急性腦梗塞患者進行診斷，并且精準性較差，作用有一定的限制。

1.1 腦內(nèi)低密度灶

作為當前腦梗塞最為重要的一項特征性表現(xiàn)，患者出現(xiàn)該類腦內(nèi)低密度可能是因為其洗腦組織缺血性水腫而導致的。通過目前的實驗可以得知，當缺血時間在九小時之后，大腦之中相應的區(qū)域便會出現(xiàn)，具有十分清楚的邊界的低密度灶。

1.2 致密動脈影

其主要是腦動脈的密度出現(xiàn)增高影，經(jīng)常會在患者大腦之中的動脈出現(xiàn)。其發(fā)生主要是因為血栓或者栓子相對于周圍的腦組織密度更高所表現(xiàn)出來。由于該類表現(xiàn)的敏感性比一半更高，在缺血問題發(fā)生24小時之中，有近一般的概率會出現(xiàn)，所以有較強的特異性。

1.3 局部腦組織腫脹

這類癥狀主要表現(xiàn)為腦溝出現(xiàn)消失，腦池以及腦室受壓而出現(xiàn)變形，中線結(jié)構會向?qū)Σ哌M行移位，在通過CT掃描之后，會有占位效應。該類征象會在發(fā)病之后的4小時左右出現(xiàn)。

因此進行常規(guī)CT掃描，可以將一部分的超急性期缺血性腦梗塞進行診斷。但是需要注意的是，其中依舊會出現(xiàn)一定的不足之處，特別是在后顱窩區(qū)域中，CT圖像會出現(xiàn)較多的偽影，并且對于一些比較小的梗賽灶十分容易出現(xiàn)假陰性的狀態(tài)。在目前臨床治療上，相對于常規(guī)的CT來說，由于螺旋CT可以快速對于體積進行掃描，減少由于患者運動而出現(xiàn)偽影的概率，從而使時間以及空間分辨率得到較大的提高，所以更加有利于在早期發(fā)現(xiàn)患者的病變，在目前我國臨床治療上有著十分廣泛的應用。

2 磁共振成像（MRI）

在目前缺血性腦梗塞早期診斷之中，MRI表現(xiàn)出十分明顯的優(yōu)勢，但是需要注意的是，傳統(tǒng)的MRI對于早期腦梗塞患者缺血的范圍以及嚴重的程度進行充分評價。

2.1 傳統(tǒng)MRI

常規(guī)的MRI會對于患者組織中的氫質(zhì)子密度進行反應，一旦患者出現(xiàn)腦實質(zhì)缺血之后，出現(xiàn)能量代謝障礙，在幾分之后，便有可能會出現(xiàn)細胞病毒性水腫，從而進一步發(fā)展為血管源性水腫，因此缺血區(qū)域的T₁、T₂值會出現(xiàn)延長。而在MRI之上，T₁WI會表現(xiàn)為低信號，而T₂WI為高信號的狀態(tài)，而這之中的T₂WI會因為組織之中的內(nèi)游離水含量的增加，而出現(xiàn)明顯的提高，因此當前早期腦梗塞患者的T₂WI顯示更加敏感。

在臨床實際的應用之中，最早情況下，患者在出現(xiàn)腦梗塞6小時之后，在T₂WI上會有明顯的高信號灶，而其鄰近的腦回腫脹腦溝會有所消失，患者局部供血動脈的流空現(xiàn)象也會消失，而在其之后會出現(xiàn)動脈硬化的情況，而在T₁WI上則會表現(xiàn)為稍低信號灶，以及輕微的占位效應，而其所表現(xiàn)的征象一般會在患者缺血12個小時之后，才會顯現(xiàn)的較為明顯。

由于其改變都比較輕微，所以在患者早期時，十分容易出現(xiàn)假陰性的狀態(tài)，也并不具備特異性，從而使診斷價值受到一定的限制。

2.2 彌散MRI

這是一種目前新興的MRI技術，其主要是在磁共振對于運動檢測較為敏感的基礎上，對于患者所出現(xiàn)的彌散系數(shù)進行相應的診斷。由于在比較強大的外磁場之中，水分子出現(xiàn)彌散運動會使人體組織智慧總的氫質(zhì)子橫向磁化，出現(xiàn)一定的相位位移的狀態(tài)，從而出現(xiàn)MRI信號。

而在患者早期的腦缺血情況下，缺血區(qū)域最先出現(xiàn)的便是分子彌散運動有所減緩，而之后才會導致Na⁺-K⁺-AYP酶泵功能出現(xiàn)降低，從而引起細胞病毒性水腫問題。而當分子彌散運動出現(xiàn)減慢時，彌散MRI便可以精細檢查。所以當前相對于常規(guī)MRI來說，使用彌散MRI可以更早發(fā)現(xiàn)患者腦缺血的情況。

當前在進行臨床治療上，彌散MRI已經(jīng)廣泛使用其中，據(jù)實驗得知有一部分6小時之中的超級性腦梗塞在常規(guī)MRI之中并沒有顯示，但是全部被彌散MRI查出。除此之外，當彌散MRI和傳統(tǒng)的MRI進行結(jié)合之后，可以將患者腦中的新舊梗賽灶進行更好的鑒別。因為當梗塞灶之中的含水量出現(xiàn)提高時，T₂值斌輝有所延長，所以在常規(guī)MRI的T₂WI會表現(xiàn)為高信號，而在彌散MRI之中，會呈現(xiàn)出低信號。但是需要注意的是，由于彌散MRI形成的圖像會受到較多的影響因素，患者一些輕微的運動，都會出現(xiàn)一些異常的信號，所以便十分容易出現(xiàn)假陽性。

目前通過CT以及MRI影像學檢查手段，可以對于急性腦梗塞患者從不同的方面進行相應的診斷，在臨床上可以根據(jù)不同的需求，進行科學合理的選擇，從而在早期便可以做出較為準確地診斷，將腦梗塞出現(xiàn)死亡的概率以及致殘率有所降低。