一例針灸治療導(dǎo)致復(fù)雜皮膚軟組織感染危重患者的皮膚護(hù)理

馬凌云 張鵬

【摘 ?要】總結(jié)一例針灸治療導(dǎo)致皮膚軟組織感染危重患者的皮膚護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)：充分評(píng)估后及時(shí)清除壞死組織，前期百多邦+石蠟油紗布覆蓋保持傷口清潔，處于濕性環(huán)境;控制全身感染;中期局部交替使用莫西沙星、復(fù)方紫草油及重組人酸性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子涂抹，硼酸濕敷;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療;后期采用暴露療法，促進(jìn)傷口結(jié)痂。經(jīng)30天的換藥，傷口呈痂形愈合。

【關(guān)鍵字】針灸;復(fù)雜皮膚軟組織感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0252-01

2019年5月13日我科收治1例因針灸導(dǎo)致復(fù)雜皮膚軟組織感染、感染性休克患者，患者經(jīng)針灸治療后發(fā)生腰背部、陰囊及右大腿嚴(yán)重的皮膚軟組織感染，伴發(fā)感染性休克、MODS;針對(duì)皮膚問題多次換藥處理：前期百多邦+石蠟油紗布覆蓋保持傷口清潔處于濕性環(huán)境;中期局部交替使用復(fù)方紫草油、重組人酸性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子涂抹及硼酸濕敷;控制全身感染、血液濾過清除炎性介質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)治療等處理，傷口呈痂形愈合?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者44歲男性，因發(fā)熱伴腰疼6天，心肺復(fù)蘇術(shù)后3天于2019年5月13日收入我科;入院診斷：復(fù)雜皮膚軟組織感染、感染性休克、MODS、重癥肺炎、膿毒血癥、心肺復(fù)蘇術(shù)后?；颊咭蜓甸g盤突出長(zhǎng)期行腰部針灸治療，入院前6天前出現(xiàn)低熱口服感冒藥無好轉(zhuǎn)，3天前腰疼加重于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院針灸治療，腰部出現(xiàn)紅疹，入廁時(shí)突發(fā)心臟驟停予心肺復(fù)蘇，考慮急性肺栓塞予抗凝治療及血液濾過治療后出現(xiàn)雙下肢及背部大面積皮膚瘀斑，皮下出血伴張力性水泡并破皮，病情危重轉(zhuǎn)入我科。

入院查體：意識(shí)呈淺昏迷，T 39.3℃、P 165次/分、BP 95/50mmHg（NE 1ug/kg/min）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC：33.45×109/L、HGB61 g/L、PLT 17×109/L;Alb：21.4g/ L;CRP 125.4mg/L、IL-6 652.7pg/ml、PCT>100ng/ml;DD 3003.81ug/L、INR 1.25、FIB 5.06g/L、PT 14.3s;Glu 6.4mmol/L。

皮膚檢查：全身大面積皮下出血伴張力性水泡，頸、背部、四肢尤其明顯，全身腫脹，右大腿有一22cm×7cm破皮伴散在張力性水泡，表皮大面積脫落基底呈紅黑色，見較多淡黃色液體滲出，陰囊水腫、陰囊皮膚呈紫黑色伴散在破皮，見少量淡黃色液滲出，有臭味，四肢水腫明顯。

入院后以抗感染、CRRT、機(jī)械通氣、輸血、營(yíng)養(yǎng)、腦保護(hù)等治療;針對(duì)皮膚情況，傷口學(xué)組及皮膚科會(huì)診后制定分步護(hù)理處置措施：①碘伏消毒、生理鹽水清洗后百多邦+石蠟油紗布+彈力繃帶固定保持傷口清潔;②4天后陰囊中度腫脹，大面積潰瘍面伴污垢，上覆黃色膿性分泌物，右大腿22cm×7cm破皮表面見淡黃色液滲出，留取標(biāo)本送檢;③7天后皮膚感染控制、分泌物減少，局部交替使用莫西沙星、復(fù)方紫草油及重組人酸性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子涂抹，硼酸濕敷，促進(jìn)結(jié)痂;④營(yíng)養(yǎng)治療促進(jìn)皮膚愈合;入科后30天患者皮膚好轉(zhuǎn)，呈痂形愈合。

2 護(hù)理

2.1傷口護(hù)理

（1）初期 右大腿及陰囊破皮處予聚維酮碘溶液消毒，清除傷口分泌物，基底顏色呈黃色部位無菌紗布反復(fù)擦拭清除壞死組織、生理鹽水清洗后百多邦涂抹在石蠟油紗布上予彈力繃帶固定，確保傷口處于濕性環(huán)境。濕性傷口具有如下優(yōu)點(diǎn)：①調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成;②有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解;③促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放。這些生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用;④保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。^[2]⑤保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。（2）中期入院后5天右大腿傷口見較多淡黃色液體滲出，陰囊中度腫脹，見大面積潰瘍面，上覆黃色分泌物、留取標(biāo)本送檢培養(yǎng)，皮膚科及傷口學(xué)組會(huì)診：使用生理鹽水清洗傷口、3%的硼酸濕敷陰囊，每次濕敷0.5-1h確保紗布處于濕潤(rùn)狀態(tài)，莫西沙星軟膏涂傷口3次/日、外用重組人酸性成纖維因子涂傷口3次/日交替使用，復(fù)方紫草油涂陰囊破潰處;傷口滲出逐漸減少，基底顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅色（3）后期傷口逐漸結(jié)痂，采用暴露療法，注意保護(hù)痂殼，防止外力使痂殼脫落，使其自然脫落。

2.2感染控制

該患者入科時(shí)有明確發(fā)熱，體溫高達(dá)39.3℃、感染學(xué)指標(biāo)：WBC：33.45×10⁹/L、CRP 125.4mg/L，IL-6 652.7pg/ml、PCT>100ng/ml，考慮針灸導(dǎo)致皮膚軟組織感染、膿毒血癥，不排除血流感染、感染性心內(nèi)膜炎;因住院時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染可能性大，結(jié)合感染部位、病情嚴(yán)重程度，按膿毒癥救治指南予以廣普抗生素重錘猛擊原則，留取標(biāo)本后首劑替加環(huán)素200mg iv，100mg 2次/d iv聯(lián)合頭孢唑啉鈉0.5g 3次/d iv抗感染治療;分泌物、血液培養(yǎng)均為泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、替加環(huán)素敏感;間斷行血液濾過治療共292小時(shí)清除炎性介質(zhì)。

2.3營(yíng)養(yǎng)治療

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)貫穿傷口護(hù)理的始終，護(hù)士在傷口護(hù)理中必須掌握傷口愈合相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理程序做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，才能促進(jìn)傷口愈合和身心整體康復(fù)。^[3]本例Alb最低時(shí)為18.7 g/L，NRS2002評(píng)分3分，入院后按照ESPEN指南積極予以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，循環(huán)穩(wěn)定后給與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式治療，逐步過渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，熱量按30-35kcal/kg.d、白蛋白2g/kg.d實(shí)施，并間斷予人血白蛋白輸注。

3 小結(jié)

針灸后復(fù)雜軟組織感染較少，本例傷口大并發(fā)膿毒血癥感染性休克及MODS，營(yíng)養(yǎng)不良，病情危重，治療難度大，通過充分評(píng)估，及時(shí)清除壞死組織，抗感染，保持傷口處于濕性環(huán)境，及時(shí)涂抹藥物，及時(shí)換藥，最終傷口愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理學(xué)雜志，2018，43（11）：1050-1052

[2]蔣琪霞，傷口護(hù)理中的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，16（2）：127-129