燒傷患者實(shí)施早期肢體功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理干預(yù)的效果50例

楊柯 鄢亭亭

【摘 ?要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理在燒傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：取我院2018年1月至2018年12月收治的行早期康復(fù)護(hù)理的燒傷患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，另取2017年1月至12月收治的未行康復(fù)護(hù)理的燒傷患者50例作為對照組，評估兩組干預(yù)效果。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合率及干預(yù)后BSHS-A量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對燒傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可加快傷口愈合速度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善生活品質(zhì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】燒傷患者;早期康復(fù)護(hù)理;創(chuàng)面愈合;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0218-02

燒傷創(chuàng)面愈合慢，疼痛度高，大大增加了患者痛苦，且燒傷組織會產(chǎn)生瘢痕，可能引起肢體功能障礙^[1]。為了提高燒傷患者生活質(zhì)量，我院將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床中，取得了一定成效，具體如下。

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例燒傷患者為研究對象，其中，輕度燒傷者43例，中重度燒傷者57例，火焰燒傷者48例，熱液燒傷者15例，電燒傷者27例，化學(xué)燒傷者10例。以入院時(shí)間分組：對照組中，男性37例，女性13例，年齡19-63歲，平均（34.7±10.5）歲，入院時(shí)間0.5-5.8h，平均（3.2±1.6）h;實(shí)驗(yàn)組中，男性36例，女性14例，年齡20-62歲，平均（35.4±9.7）歲，入院時(shí)間0.4-5.5h，平均（2.9±1.3）h。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積≥10%，10h內(nèi)入院治療;②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面感染或合并有其他感染性疾病;②存在其他復(fù)合傷如骨折等;③入院時(shí)呈休克狀態(tài);④合并重要臟器功能障礙;⑤合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病;⑥存在認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組行早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①體位護(hù)理：擺放正確的體位對預(yù)防瘢痕攣縮具有重要作用，按照阻抗瘢痕攣縮的方向擺放體位。若軀干燒傷，應(yīng)交替采取仰臥位、俯臥位，若創(chuàng)面多集中于后背，需延長俯臥時(shí)間;腋窩燒傷需行懸吊法或墊高法使患肢抬高，采用懸吊法時(shí)，應(yīng)保證懸?guī)捤?，且同一懸掛點(diǎn)時(shí)間必須控制在1h內(nèi)。若頸部燒傷，取平仰臥位，并在頸部墊一軟枕，確保頸前充分伸展。若面部燒傷，可取頭墊高仰臥位、半坐臥位，這不僅能減輕創(chuàng)面腫脹，且能保證呼吸通暢;若取側(cè)臥位，應(yīng)在頭下墊一氣圈或海綿墊，并在耳廓下打孔使耳廓懸起，以免發(fā)生壓瘡。若手足燒傷，待患者病情穩(wěn)定后，可采取自由臥位，抬高患肢;手燒傷者應(yīng)屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指關(guān)節(jié)，并抬高手部;足燒傷應(yīng)使雙踝背屈90°，并將足部抬高。②抗感染護(hù)理：早期創(chuàng)面未結(jié)痂，應(yīng)用生理鹽水沖洗，將壞死組織、滲液等清除干凈，使創(chuàng)面保持干燥。注意觀察創(chuàng)面顏色、滲液等，勤換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，避免引起感染。待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者行溫水浸浴，每次浸泡0.5h。③營養(yǎng)支持：對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估，計(jì)算患者熱量需求，通過患腸內(nèi)、腸外法行營養(yǎng)支持，待患者生命體征趨于正常，且患者無惡心、嘔吐癥狀，可讓其進(jìn)食米湯、糖鹽水等流食0.5-1.0L，若無不良反應(yīng)，可逐漸過渡飲食。此外，還應(yīng)控制患者進(jìn)食量，避免過飽，少食多餐。④肢體功能鍛煉：協(xié)助患者行肢體主被動訓(xùn)練，其中被動訓(xùn)練包括患肢抬舉、各關(guān)節(jié)被動活動，患者通過健肢帶動患肢運(yùn)動，或由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)必須保證動作輕緩、平穩(wěn)，避免使用暴力。主動訓(xùn)練操作為：上肢燒傷者，行抬舉、前臂旋前旋后、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練;手指燒傷者，行分指、屈指、握拳等訓(xùn)練;下肢燒傷者，行抬舉、關(guān)節(jié)屈伸、踩單車等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)面愈合質(zhì)量觀察：統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。

②生活質(zhì)量觀察：采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）^[2]評估生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、健康狀況4個(gè)因子，共80個(gè)條目，各條目評分0-4分，總分0-320分，得分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評估標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

對照組創(chuàng)面愈合率明顯較實(shí)驗(yàn)組低，并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯較實(shí)驗(yàn)組多。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組BSHS-A量表評分均明顯上升，對照組上升程度較實(shí)驗(yàn)組?。≒<0.05），見表1。

3?討論

防治局部感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合是臨床救治燒傷患者的關(guān)鍵^[3]。我院針對燒傷特點(diǎn)、危害性等，制定了早期康復(fù)護(hù)理，包括體位、抗感染、營養(yǎng)支持、肢體訓(xùn)練等方面的內(nèi)容，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合質(zhì)量及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，這主要是因?yàn)椋孩俸侠淼捏w位不僅能減輕疼痛，提高患者舒適度，且能充分暴露燒傷創(chuàng)面，避免局部皮膚受壓，防止創(chuàng)面污染，有利于患者早期康復(fù)。②燒傷壞死組織為細(xì)菌提供了賴以生存存的培養(yǎng)基，積極抗感染能抑制細(xì)菌繁殖，有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。③受組織損毀、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生一系列復(fù)雜變化，能量消耗顯著增加，予以合理的營養(yǎng)支持能調(diào)理代謝，提高免疫功能。④肢體訓(xùn)練能解除局部肌肉壓迫，提高血液灌流，有效預(yù)防功能障礙。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理有利于燒傷患者創(chuàng)面愈合、生活質(zhì)量改善，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]邱艷梅. 燒傷患者實(shí)施早期肢體功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， （8）：179-180.

[2]黃守春， 熊想蓮， 黎艷，等. 全程康復(fù)護(hù)理對重度燒傷患者生命質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， （s2）：158-159.

[3]陸文燕. 深度燒傷患者的關(guān)節(jié)早期功能鍛煉以及康復(fù)護(hù)理效果觀察[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（11）：251-251.