PICC患者居家自我護(hù)理指導(dǎo)

于海瑛 王斌彬

【關(guān)鍵詞】PICC患者;居家;自我護(hù)理;指導(dǎo)

【中圖分類號】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0212-01

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）置管，使尖端位于上腔靜脈的方法。?利用PICC導(dǎo)管可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)顯著提高患者的生活質(zhì)量，在體內(nèi)最長可以留置1年。腫瘤化療患者治療間歇期及長期需要輸液的家庭治療患者因缺乏專業(yè)的護(hù)理知識，在居家護(hù)理這個(gè)問題上存在隱患，導(dǎo)致的并發(fā)癥也較多。下面就PICC患者居家自我護(hù)理做以指導(dǎo)。

1 日?；顒?dòng)

1.1運(yùn)動(dòng)與休息

PICC留置患者睡覺時(shí)注意千萬不要壓迫穿刺的血管，絕對不能枕著穿刺側(cè)的手臂睡覺。可以進(jìn)行日?；顒?dòng)。尤其是置管側(cè)手臂需主動(dòng)握拳、松拳活動(dòng)，有益于血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。置管后早期以握拳為主，制動(dòng)不超過2小時(shí)，穿刺第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，24小時(shí)后可以進(jìn)行輕松的日?；顒?dòng)?？梢宰霰容^輕松的家務(wù)，例如洗碗、掃地、吃飯夾菜、擰毛巾、梳頭等，為促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和的運(yùn)動(dòng)。避免置管側(cè)手臂提重物，嚴(yán)禁提舉5公斤以上重物;避免過度用力、過度高舉，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如洗衣服、打羽毛球、拄拐杖、手臂側(cè)支撐起床、抱小孩、拖地板等動(dòng)作。

1.2衣著與清潔

PICC留置患者建議宜穿寬松的衣服，袖口不宜過緊。最好把衣服改造一下，穿刺側(cè)設(shè)計(jì)成拉鏈?zhǔn)交蛟K式。穿衣原則先穿穿刺側(cè)，再穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，再脫穿刺側(cè)。可將干凈的長筒襪修剪成襪套，套在穿刺處，保護(hù)導(dǎo)管接頭，也可以利用其光滑性幫助穿脫衣服。需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染因素?；颊呖梢粤茉?，禁止盆浴，更不能游泳。不要頻繁洗澡，過多接觸水容易導(dǎo)致貼膜卷邊發(fā)生感染。淋浴前建議使用導(dǎo)管保護(hù)套，也可以在導(dǎo)管外面包裹干潔的毛巾再裹上保鮮膜，將導(dǎo)管上下15CM范圍纏繞嚴(yán)密（建議纏繞2-3圈），上下邊緣用膠布緊緊纏繞作為“臨時(shí)袖套”，建議用置管側(cè)的手拿花灑，淋浴后及時(shí)檢查敷貼，如有進(jìn)水、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

1.3飲食指導(dǎo)

建議患者多飲水或進(jìn)食粥、湯類食物，降低血液粘稠度，改善體內(nèi)血液循環(huán)。 化療間歇期患者宜食用高蛋白高熱量食物補(bǔ)充身體需要，同時(shí)可進(jìn)食木耳、玉米、海帶等對血管有清理作用的食物。如不能進(jìn)食應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防細(xì)菌滋生。

2 自我觀察及突發(fā)事件的應(yīng)對

每日都需要觀察貼膜下的情況，識別穿刺處有無發(fā)紅、腫脹、疼痛及分泌物存在等異常情況。如果感覺貼膜下皮膚癢、痛、紅或腫要及時(shí)去醫(yī)院，不要拖延。留意有無疼痛、胸痛或心慌，導(dǎo)管是否有漏液，外露長度是否有變化，敷料有無滲液、滲血。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常情況如返血、破裂等要及時(shí)去醫(yī)院處理。

2.1日常就醫(yī)的事項(xiàng)

2.1.1患者要知曉住址附近哪些醫(yī)院能夠進(jìn)行PICC管的維護(hù)護(hù)理工作，了解自己需要維護(hù)的日期。

2.1.2導(dǎo)管維護(hù)，每周一次。帶PICC維護(hù)記錄本返回醫(yī)院更換敷貼并沖管，出現(xiàn)異常，及時(shí)聯(lián)絡(luò)PICC護(hù)士。

2.1.3嚴(yán)禁在置管側(cè)手臂進(jìn)行血壓測量、靜脈采血。

2.1.4一般情況下PICC導(dǎo)管是不建議推注造影劑的，增強(qiáng)檢查的高壓泵靜推造影劑容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，建議重新留置一路靜脈比較安全。

2.2 突發(fā)事件的應(yīng)對

2.2.1導(dǎo)管脫出：發(fā)生導(dǎo)管滑出，禁忌盲目插入，先固定脫出的導(dǎo)管，由專業(yè)護(hù)士根據(jù)情況修剪導(dǎo)管或拔管。

2.2.2穿刺點(diǎn)滲血：發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)大量滲血，不要驚慌，置管側(cè)手臂避免過度活動(dòng)，及時(shí)聯(lián)絡(luò)護(hù)士，局部壓迫止血，重新更換貼膜。

2.2.3患肢腫脹：發(fā)現(xiàn)置管側(cè)肢體腫脹，疼痛，局部避免按壓、熱敷，患肢制動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

2.2.4輸液不暢：出現(xiàn)輸液不暢，回抽無血，禁忌暴力沖管，由專業(yè)護(hù)士判斷輸液不暢原因，如確定導(dǎo)管發(fā)生堵塞，按溶栓處理。

3 討論

做好PICC置管患者的居家護(hù)理，可以有效的延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。患者通過PICC導(dǎo)管得到了及時(shí)的藥物治療，避免了長期穿刺帶來的痛苦，解決了穿刺血管條件差的難題，為長期靜脈治療患者建立了一條珍貴的生命線。