院前急救護(hù)理程序?qū)?chuàng)傷性休克患者應(yīng)用分析

陳家楨

【摘 ?要】目的：明確院前急救護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的重要作用，以及針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者，如何實(shí)施院前急救及護(hù)理措施。方法：收集了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科在2008年07月-2011年07月期間內(nèi)收治的創(chuàng)傷性休克患者共計(jì)207人，根據(jù)患者受傷的時(shí)間及部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行分類后，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：207名創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)過(guò)院前急救及護(hù)理，成功生存下來(lái)152人，占總?cè)藬?shù)的比例為73.4%;死亡55人，占比26.6%，其中包括了院前急救心跳呼吸驟停者13人，因敗血癥等感染導(dǎo)致死亡的4人，家屬放棄治療的8人，手術(shù)中死亡16 人，多器官衰竭死亡14人。結(jié)論：及時(shí)有效的院前急救和護(hù)理程序，對(duì)于挽救生命，為院內(nèi)救治創(chuàng)造機(jī)會(huì)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克;急救;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0193-01

【Abstract】Objective：To summarize the important role of pre-hospital care in patients with traumatic shock， and how to implement pre-hospital care and nursing measures for patients with traumatic shock. Methods：A total of 207 patients with traumatic shock admitted to the emergency department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July 2008 to July 2011 were collected and classified according to the time， location and severity of the injury. Results：207 patients with traumatic shock survived pre-hospital first aid and nursing， and 152 people survived， accounting for 73.4% of the total number; 55 people died， accounting for 26.6%， including pre-hospital emergency cardiac arrest. People， 4 people died of infection due to sepsis， 8 of them gave up treatment， 16 died during surgery， and 14 died of multiple organ failure. Conclusion：Timely and effective pre-hospital first aid and nursing procedures play an important role in saving lives and creating opportunities for in-hospital care.

【Key words】Traumatic shock; first aid; nursing

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)資料

本此的數(shù)據(jù)資料中，共選取了創(chuàng)傷性休克患者共 207 例。其中男性137 例，女性70例，平均年齡為45.3歲。在傷后就診時(shí)間少于30分鐘者108例，就診時(shí)間在30至60分鐘者67例，超過(guò)60分鐘的32例。其中，屬于多發(fā)性創(chuàng)傷者130例，約占比63%，在多發(fā)傷中，以骨盆、上肢傷或下肢傷為主者49例，腹部閉合性損傷者45例，重型顱腦損傷者24例，胸部閉合性創(chuàng)傷者14例，其他部位者7例。以上所有患者的診斷結(jié)果，均符合臨床創(chuàng)傷性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

院前急救一般是在到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)以后，在確保周?chē)h(huán)境安全的前提下，立即檢查。對(duì)有心搏、無(wú)呼吸的患者，可以進(jìn)行胸外心臟按壓、在器官插管，或者使用呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)于有外傷的患者可以包扎或者及時(shí)止血。對(duì)有血?dú)庑氐幕颊?，?yīng)該進(jìn)行放置胸腔閉式引流以及吸氧或者胸腔穿刺進(jìn)行急救。對(duì)四肢骨折的，應(yīng)該先止血、清創(chuàng)，再用夾板外固定后送醫(yī)院處理。

在確診為創(chuàng)傷性休克后，應(yīng)該立即穿刺靜脈通道，酌情使用抗休克治療。同時(shí)，密切注意呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度等重要指標(biāo)，記錄液體的出入量，做出休克程度評(píng)估。在血壓穩(wěn)定后，實(shí)行相關(guān)的手術(shù)，來(lái)控制出血，在手術(shù)之前做好相關(guān)的檢查，并在手術(shù)前備血。

2 結(jié)果

在207例創(chuàng)傷性休克患者中，經(jīng)過(guò)院前的急救與護(hù)理，一共存活152例，死亡55例，其中包括在院前急救中，心跳呼吸驟停者13人，因嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡者4人，家屬放棄治療者8人，手術(shù)中死亡16人，因器官衰竭而死亡的14人。

3 討論

創(chuàng)傷性休克一般表現(xiàn)為嚴(yán)重?fù)p傷、骨折以及擠壓傷等。在創(chuàng)傷后，組織分解出來(lái)的物質(zhì)具有某種毒性，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，體液丟失，血容量較低，體內(nèi)的酸堿度失衡，這些都可能導(dǎo)致休克的發(fā)生。如果在創(chuàng)傷后，出現(xiàn)了大出血的情況，在傷后的24小時(shí)內(nèi)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，就極大可能的導(dǎo)致死亡。一般來(lái)說(shuō)，臨床死亡率比較高。

近幾年來(lái)，由于基礎(chǔ)設(shè)施增多，交通發(fā)展迅速，嚴(yán)重創(chuàng)傷的病例的數(shù)量卻在逐年上升，而且患者的致殘率和死亡率也相應(yīng)提高。其中，有些是因?yàn)榇蟪鲅鴮?dǎo)致的休克，但也是最容易忽視的，就增大了誤診或者漏診的可能，從而失去了最好的治療時(shí)間，甚至可能會(huì)失去生命。因此，及時(shí)正確判斷創(chuàng)傷性休克，掌握創(chuàng)傷性休克急救及護(hù)理的方法，進(jìn)行積極的院前治療，是挽救生命的關(guān)鍵。

3.1院前急救與護(hù)理的時(shí)間與原則

明確死亡的高峰期。第一個(gè)高峰期是受傷后的幾秒至幾分鐘內(nèi)，就能夠?qū)е滤劳?。這一高峰，受傷的部位主要是腦、腦干、高位脊髓、或心臟大血管，甚至還不及對(duì)患者進(jìn)行搶救就死亡了。第二個(gè)高峰期為傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，在這數(shù)小時(shí)內(nèi)，是搶救的黃金時(shí)期，主要是顱內(nèi)產(chǎn)生了血腫、氣胸、肝與脾的破裂、骨折以及大出血等。在這段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)該及時(shí)控制出血，減少因窒息而導(dǎo)致患者的死亡。對(duì)這類的病人，應(yīng)該盡快搶救，并在第一時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)院，為之后的救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。第三個(gè)高峰期，是在傷后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，這時(shí)，大多是由于感染或多器官功能衰竭而引發(fā)死亡。當(dāng)然，這些病人的死亡也可能與院前的急救與護(hù)理有關(guān)，盡早消除致病因素，降低死亡率。

3.2 具體措施

3.2.1 快速離開(kāi)危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)

在對(duì)病人做出初步判斷后，在相關(guān)人員的配合下，把病人快速抬上救護(hù)車(chē)，并進(jìn)行院前的急救護(hù)理，具體包括：檢測(cè)生命體征、解除衣物皮帶、洗掉身上污物、包扎傷口、止血等等。

3.2.2?診斷休克并判斷休克程度

診斷創(chuàng)傷性休克的方法之一就是觀察血液循環(huán)的情況。在有效循環(huán)血液持續(xù)減少時(shí)，組織器官的灌注就會(huì)相對(duì)不足，因此，可以進(jìn)行肌肉注射或者靜脈注射來(lái)實(shí)現(xiàn)復(fù)蘇，從而使患者維持有效的血液循環(huán)。急救的原則是早期和足量。判斷休克和復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)之一是血壓。另外，也應(yīng)該注意觀察患者的甲皺、 膚色、 膚溫、 尿量等。

3.2.3?保持呼吸道通暢并持續(xù)低流量吸氧

在急救時(shí)，應(yīng)該及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。依據(jù)患者的清醒程度，決定選用鼻導(dǎo)管或者面罩給氧，有的患者情況比較嚴(yán)重，可以考慮氣管內(nèi)插管并人工輔助呼吸，并注意隨時(shí)觀察。

3.2.4?病情觀察

注意仔細(xì)觀察每項(xiàng)指標(biāo)的變化，監(jiān)測(cè)患者的體溫、 血壓、 呼吸等各項(xiàng)生命體征，以及皮膚末梢顏色、 循環(huán)、患者的意識(shí)、 面色、 瞳孔對(duì)光反射。同時(shí)，根據(jù)病情的變化，對(duì)監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔可以適當(dāng)調(diào)整。注意外界因素的影響或者其他能夠影響病情的因素，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。注意包扎后的傷口， 觀察有無(wú)繼續(xù)滲血; 胸部外傷的患者要密切注意呼吸及胸廓運(yùn)動(dòng)及面色情況的變化， 及早發(fā)現(xiàn)張力性氣胸或閉合性氣胸的病情變化， 有無(wú)明顯加重或減輕; 腹部外傷的患者要隨時(shí)查看患者有無(wú)腹膜刺激體征、 有無(wú)腹痛、 有無(wú)腹肌緊張、 如果有脫出的腸管， 腸管顏色溫度等情況; 重型顱腦損傷者要注意有無(wú)瞳孔大小的變化及有無(wú)意識(shí)障礙的加重， 對(duì)各種引流管的引流物的質(zhì)、 量要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 并根據(jù)變化及時(shí)處理。

3.2.5積極配合醫(yī)生

對(duì)于急救醫(yī)生開(kāi)出的口頭醫(yī)囑 ，需要親自復(fù)述一遍，等待醫(yī)護(hù)雙方確認(rèn)， 沒(méi)有錯(cuò)誤后，再遵照醫(yī)生的醫(yī)囑正確使用各種急救藥品，急救中所用的藥品要有詳細(xì)、細(xì)致的記錄，并保留空瓶以便到醫(yī)院后核對(duì)，對(duì)用藥后病人的反應(yīng)情況也要密切注意。

3.2.6與科室保持密切聯(lián)系

在轉(zhuǎn)動(dòng)途中要及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)科室介紹患者的病情并取得聯(lián)系，通知好相關(guān)科室做好接應(yīng)的準(zhǔn)備，以保證患者到醫(yī)院后能得到及時(shí)有效地救治。

3.3院內(nèi)的處理

病人安全送回醫(yī)院急救室后，立即配合值班醫(yī)生進(jìn)行院內(nèi)的繼續(xù)搶救。如患者病情需要，需要住院手術(shù)治療的，要向有關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員移交患者，初步介紹患者的病情、受傷的經(jīng)過(guò)、途中的治療情況及目前的一般情況并辦理好交接手續(xù)。

出診結(jié)束后，需要清點(diǎn)所用空安瓶及檢查用藥的詳細(xì)記錄，及時(shí)補(bǔ)充出診中所使用的藥品和器械，清洗干凈并消毒好各種監(jiān)護(hù)儀，充滿氧氣以備下一次出診使用，整理書(shū)寫(xiě)相關(guān)的護(hù)理記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并做出相應(yīng)的改進(jìn)或處理，對(duì)出診的效果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

雖然創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理因患者病情的不同而有所差異，但是院前急救與護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系重大。急救與護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的身體健康，還關(guān)系到是否能夠減少醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療知識(shí)的普及?？傊?，為了更好的進(jìn)行院前的急救與護(hù)理，還需要不斷的總結(jié)與吸取成功的院前救治經(jīng)驗(yàn)。

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