中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用

蘆榮 蘇文博 王汝萍 張青 李卓亞

【摘 ?要】目的：探究在對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年1月至2019年3月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)錄入我院中收入的46例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為23。對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理配合治療工作的開展，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)血糖值，分析患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，兩組患者在接受護(hù)理操作后，血糖值均有明顯改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量相較于對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，選擇中醫(yī)護(hù)理配合治療工作的開展，能夠有助于改善患者的血糖狀況，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量來說有積極意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療;糖尿病;甲狀腺功能亢進(jìn);護(hù)理操作

【中圖分類號(hào)】R581 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0188-02

隨著近年來人們生活水平的不斷提高和我國老齡化社會(huì)的不斷進(jìn)展，我國糖尿病人群有逐年增多的趨勢(shì)，而糖尿病已經(jīng)成為了現(xiàn)代中老年人群中的常見病，一旦患上此病則難以完全治愈，需要終身用藥^[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)（ SHPT）其特征是甲狀旁腺增生和甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）過度合成和分泌，導(dǎo)致骨骼病變、軟組織和血管鈣化，成為心血管事件與死亡的重要危險(xiǎn)因子。糖尿病和甲亢同屬于內(nèi)分泌代謝異常性疾病，多因免疫異常加上遺傳、環(huán)境、情緒的影響而發(fā)病。兩者多單獨(dú)發(fā)生，但兩者合并存在者也不少見，對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者如果不對(duì)其進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，會(huì)極大的影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局^[2]。所以在對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理操作時(shí)，需要盡可能維持患者血糖指標(biāo)，處于正常狀態(tài)，這樣才能改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于患者的康復(fù)來說有積極意義。本次研究探究在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，取得良好的成果，現(xiàn)歸納如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2019年3月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)錄入我院中收入的46例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為23。對(duì)照組患者男女性別比為（13：10=56.52%：43.48%），患者年齡介于49-78（63.4±5.4）歲;實(shí)驗(yàn)組患者男女性別比為（11：12=47.83%：52.17%），患者年齡介于51-82（64.7±5.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)中患者接受我院體檢，確認(rèn)認(rèn)知功能以及機(jī)體功能完全正常;患者符合本次研究中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者除糖尿病合并甲亢以外未見其他合并癥;患者未見生命危險(xiǎn)或高危病癥，具有實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄浴?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為妊娠期內(nèi)妊娠女性;患者因私事或客觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查隨訪;患者無正常認(rèn)知功能;患者存在血液性疾病或其他禁忌癥。

所有患者在入院時(shí)資料納入我院數(shù)據(jù)庫中，由統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行資料分析，確認(rèn)患者個(gè)體狀況穩(wěn)定，基本資料錄入Excel表格分析后未見明顯差異，可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)降糖藥進(jìn)行治療，并配合常規(guī)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者如何在日常生活中注意飲食等。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇中醫(yī)理論辯證護(hù)理進(jìn)行配合，具體方式如下。

1.2.1 飲食護(hù)理

由于糖尿病合并甲亢患者在日常生活中會(huì)在一定程度上應(yīng)用降糖藥物，所以飲食習(xí)慣一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行，這樣能夠在控制血糖的狀況下，保證身體營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊邞?yīng)當(dāng)選擇小麥面、小米等性涼滋養(yǎng)的食物作為主食，降低大米的食用量，而副食則選擇山藥、白菜、豬瘦肉等具有良好生津清熱的食品。在日常生活中需要做好有效的飲食控制，降低甜食和辛辣油膩食物的食用，同時(shí)患者一定要戒除煙酒等不良生活習(xí)慣。而在患者就醫(yī)期間，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行多多溝通講解告知患者在日常生活中的注意事項(xiàng)和禁忌飲食，督促患者每日按時(shí)用藥并記錄患者的血糖值變化，如果出現(xiàn)血糖值異常升高的狀況需要及時(shí)就醫(yī)，這樣能夠保證患者及時(shí)得到治療，避免出現(xiàn)其他危險(xiǎn)情況。治療期間患者盡量多休息、協(xié)助生活護(hù)理，提供安靜舒適環(huán)境，避免精神刺激，保持心情愉快。飲食應(yīng)適當(dāng)放寬，甲亢應(yīng)戒碘，主食比單純糖尿病患者增加50-100g，還要多食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，其次運(yùn)動(dòng)量要比單純的糖尿病者相應(yīng)減少，防止消耗過多的能量，加重甲亢。

1.2.2 穴位按摩

由于這類患者的免疫力較為低下，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要做好患者的穴位按摩，這樣能夠獲得一定的治療效果。按摩時(shí)可選擇患者的合谷穴、足三里穴位、三陰交穴位，合谷穴按摩能夠起到清熱解表和止痛回陽的功效，是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)輔助治療的關(guān)鍵手段。將患者的左上肢用右手拿捏，由患者腕部向肩部緩緩拿捏8～10次;患者的足部穴位按摩方式與手部按摩基本相同，首先對(duì)患者單側(cè)足部穴位進(jìn)行按摩，穴位選擇足三里穴、三陰交穴。對(duì)患者的穴位進(jìn)行按摩，按摩期間需詢問患者是否存在酸脹感，如果患者在按摩時(shí)有明顯酸脹感，則應(yīng)當(dāng)以此力度進(jìn)行繼續(xù)按摩，左手同樣選擇這種按摩方式。在按摩完成后，需要要求患者保持8～10分鐘的閉目養(yǎng)神，每日按摩一次，起到激發(fā)經(jīng)氣和提高免疫力的效果即可。

1.2.3心理護(hù)理

實(shí)施健康教育恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病和甲亢的有關(guān)知識(shí)，使用降糖藥物和抗甲亢藥物的注意事項(xiàng)及副作用。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不能隨意減量或停用。兩周復(fù)查血常規(guī)一次，3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、糖化血紅蛋白1次，半年復(fù)查肝腎功能1次，并指導(dǎo)患者克服焦慮、恐懼情緒及過分激動(dòng)、精神緊張的心理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排工作和生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，監(jiān)測(cè)血糖，保持充分的休息和睡眠。觀察藥物的不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo) 治療期間密切觀察病情變化，口服抗甲狀腺藥物期間密切觀察有無變態(tài)反應(yīng)、粒細(xì)胞減少和肝功能損害，配合醫(yī)生抽血復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能及肝功能，為患者治療提供依據(jù)。應(yīng)用降糖藥期間注意觀察有無低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等癥狀，教會(huì)患者注射胰島素的方法，包括吸藥的方法、皮下注射的技術(shù)、注射部位的選擇、胰島素的保存、低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理，并強(qiáng)調(diào)家屬的參與和配合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者護(hù)理完成后，需對(duì)患者的空腹血糖、餐后2h血糖值進(jìn)行記錄，同時(shí)通過調(diào)查問卷的方式對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況和按時(shí)用藥等多項(xiàng)數(shù)據(jù)，總分為百分制，得分越高說明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 For windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。各項(xiàng)操作按照我院相關(guān)規(guī)章制度，由同組檢驗(yàn)人員進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)中（年齡、評(píng)分值）選擇t值對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇X²值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，兩組患者在接受護(hù)理操作后，血糖值均有明顯改善，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量相較于對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲亢時(shí)易合并糖尿病，因?yàn)榧谞钕偎丶铀俑翁窃纸夂吞窃惿寡巧?，使腸道葡萄糖吸收增加，使餐后血糖升高。甲亢時(shí)往往合并交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強(qiáng)，而兒茶酚胺屬于胰島素拮抗激素，可對(duì)抗胰島素的降糖作用，拮抗代謝旺盛，胰島素降解加速時(shí)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足。糖尿病和甲亢有共同之處，二者并存時(shí)易發(fā)生漏診、誤診，尤其是先有糖尿病者易漏診甲亢。此外在治療上二者還互相影響，加重病情，助長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此早期診斷和治療對(duì)這二種病的并存患者有特殊重要性，對(duì)控制不良的糖尿病患者或糖尿病經(jīng)治療穩(wěn)定，病情又突然加重、心率增加、出汗增多，要考慮甲亢的存在。對(duì)甲亢患者經(jīng)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重者均要及時(shí)測(cè)血糖，對(duì)空腹血糖正常或輕度升高者應(yīng)行糖耐量試驗(yàn)以協(xié)助診斷糖尿病。

中醫(yī)護(hù)理操作能夠有助于配合治療工作的開展，對(duì)于糖尿病合并甲亢患者的病癥康復(fù)和后續(xù)治療工作的應(yīng)用來說有積極意義。除此之外，中醫(yī)護(hù)理操作模式無需對(duì)患者進(jìn)行其他創(chuàng)傷操作或用藥管理能夠通過穴位按摩以及飲食指導(dǎo)的方式，使患者的個(gè)體狀況得到改善，是一種具有高度可應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理操作形式^[5]。而值得注意的是，中醫(yī)護(hù)理操作在開展過程中能夠?qū)颊叩难ㄎ贿M(jìn)行按摩，改善患者的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，對(duì)于患者病癥康復(fù)來說有積極意義，同時(shí)這種護(hù)理操作與中醫(yī)的辯證理論相結(jié)合，能夠大大控制患者的血糖值使其處于正常狀態(tài)，這樣能夠有助于改善患者的病情，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥^[6]。

綜上所述，在對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，選擇中醫(yī)護(hù)理配合治療工作的開展，能夠有助于改善患者的血糖狀況，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量來說有積極意義，值得推廣使用。

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