動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦室外引流護理中臨床應(yīng)用的體會

李威 陳娜

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓；腦室外引流；護理

動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測對腦出血破入腦室的患者及時判斷病情，并合理把握手術(shù)時機，提供有效的指征。是治療腦出血破入腦室，顱內(nèi)高壓，以及梗阻性腦積水等急重癥的重要措施之一，是臨床工作中最常見常見的測壓裝置。通過顱內(nèi)壓數(shù)值結(jié)合患者頭顱CT結(jié)果情況，配合醫(yī)生工作，綜合判斷、制定治療護理方案，有利于預(yù)防和改善惡性顱高壓及腦疝形成，降低病殘率和病死率。本次研究隨機選取60例腦室外引流手術(shù)的患者作為研究對象。分析研究顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置在腦室外引流護理中的臨床效果及價值。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月～2018年9月之間收治的腦室外引流術(shù)的60例患者做為本次研究對象并且分為兩個對照組；其中研究組男性18例，女性12例，年齡在24歲～72歲，觀察組男性16例，女性14例，年齡在25歲～70歲，比較兩組的一般資料無明顯差異。

1.2方法

兩組均入院后行腦室外引流術(shù)，研究組予以顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置來測定顱內(nèi)壓力變化情況，對照組予以單純腦室外引流，通過患者血壓及患者瞳孔大小及光反應(yīng)情況判斷患者病情變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察研究組與對照組的臨床治療效果，血壓變化，瞳孔大小及光反應(yīng)情況以及GCS評分，腦疝發(fā)生情況。

1.4.1判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》將腦出血患者預(yù)后分為五級，1級（基本治愈），2級（顯效），3級（好轉(zhuǎn)），4級（植物生存），5級（死亡）

1.4.2護理方法

1.4.2.1連接腦室外引流管

患者術(shù)后回房，固定腦室外引流瓶懸掛于引流架上，引流管出口的高度距側(cè)腦室（大約在患者外耳道水平）10～15cm或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，并予以妥善固定，防止?fàn)坷胺怯媱澬园喂堋＝闺S意調(diào)節(jié)引流袋的高度及床頭的位置[1]，位置過高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。

1.4.2.2顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理

研究組予以監(jiān)測顱內(nèi)壓裝置，妥善固定好腦室引流管和顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭，監(jiān)測前正確調(diào)整傳感器對應(yīng)的零點數(shù)值，設(shè)置報警參數(shù)，遵囑顱內(nèi)壓監(jiān)測Q1H，密切觀察顱內(nèi)壓數(shù)值，應(yīng)觀察監(jiān)測儀上顱內(nèi)壓的波形及參數(shù)，避免各種引發(fā)顱內(nèi)壓升高的誘因。

1.4.2.3密切觀察生命體征的變化

腦室引流術(shù)后應(yīng)密切觀察并每小時記錄患者意識狀態(tài)[2]、瞳孔大小及對光反射情況、監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓變化，及患者肢體活動肌張力情況，察看患者有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

1.4.2.4保持引流管通暢

保持引流系統(tǒng)的密閉性，通暢的腦室外引流管中的液面可隨患者的心率及呼吸上下波動，波動幅度為10mm 左右，如波動幅度減少，可能為部分通暢；如波動停止，則表示完全不通，應(yīng)及時通知醫(yī)生?？梢栽跓o菌操作下用注射器抽吸或用尿激酶進行腦室外內(nèi)注藥，禁止用生理鹽水沖洗，以免造成顱內(nèi)感染。并且根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)引流裝置的位置，對于煩躁不安不能從囑配合的患者，應(yīng)妥有效善固定引流管，必要時使用保護性約束帶，并向家屬及患者做好宣教。

1.4.2.5觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量

正常腦脊液為無色、透明的?？梢愿鶕?jù)患者引流液的顏色性狀判斷患者的病情情況。一般患者術(shù)后 1～3d 引流液可出現(xiàn)血性，以后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或橙黃色。若引流液變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，可能懷疑為顱內(nèi)感染，應(yīng)留取腦脊液生化標(biāo)本送檢。

1.4.2.6切口及敷料的觀察與護理

保持患者頭部無菌紗布的清潔，枕頭下放無菌一次性治療巾，并予以每日更換，以防傷口感染；如果傷口敷料被血液或滲液浸濕或異常潮濕，應(yīng)及時通知醫(yī)生予換藥及更換敷料。換藥時保證嚴(yán)格無菌操作，避免人員走動，創(chuàng)建最大化的無菌區(qū)域。

1.4.2觀察組和研究組的觀察情況

從對照組和研究組的觀察內(nèi)容可以看出患者患者的個體化，患者當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓中度增高時，除了血壓可以增高時，其他觀察指標(biāo)未能立即反應(yīng)出來，然而對于原發(fā)性高血壓病史的患者，也容易被忽視，未能及時發(fā)現(xiàn)異常予以進行處理[3]，從而錯過最佳治療機會。

2.結(jié)果

通過數(shù)據(jù)可以看出研究組的患者從治療效果中生存率要高于對照組，而死亡率和傷殘率低于對照組。

3.討論

綜上所述，持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測是及時反應(yīng)顱內(nèi)壓力情況的重要依據(jù)，能夠及時準(zhǔn)確觀察到每個瞬間顱內(nèi)壓情況，對病情進展的診斷和治療起到關(guān)鍵作用，針對腦室出血術(shù)后病情分析及治療有重要參考及臨床指導(dǎo)意義。嚴(yán)格掌握好顱內(nèi)壓監(jiān)測護理要點從而指導(dǎo)臨床實踐，能夠有效的達到治愈、提升預(yù)后治療效果的目的。

參考文獻：

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[3] 李云霞，舒陽.顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（10）：105-106.