輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用

李亞軍 管兆龍 李曉波

【摘 ?要】目的：輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用。方法：選取在我科室進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例，此次調(diào)查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎(chǔ)治療，無引流;實驗組采用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流后在進(jìn)行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石治療。分析兩組最終治療結(jié)果。結(jié)果：對比組碎石時間和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05;對比組結(jié)石逃逸率和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。結(jié)論：在輸尿管鏡下鈥激光碎石中，輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式可以作為首選，此方式值得臨床應(yīng)用與普及。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;引流;碎石

【中圖分類號】R699.4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0171-02

輸尿管鏡下鈥激光碎石中在臨床治療中屬于常用的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式具備便捷、微創(chuàng)的優(yōu)勢，已經(jīng)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可與應(yīng)用^[1]。但這種手術(shù)方式仍有不足之處，基于此情況，我科室進(jìn)行了改良，使用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式，具體實施情況如下^[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我科室進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的病人共計62例，此次調(diào)查時間為2018.5至2019.3。將病人分為2組每組31例。對比組，男性病人共計16例、女性病人共計15例，年齡在35歲至66歲之間，平均50.5歲。實驗組，男性病人共計18例、女性病人共計13例，年齡在34歲至69歲之間，平均51.5歲。兩組病人之間一般資料均無差異，P值，>0.05。

1.2方法

對比組采用了輸尿管鏡下鈥激光碎石基礎(chǔ)治療，無引流;實驗組采用了輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流后在進(jìn)行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石治療。術(shù)中，均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，術(shù)中取截石位，具體情況如下：首先為進(jìn)鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡置入到病人患側(cè)輸尿管中，并找到結(jié)石位置，同時將剪去最頂端輸尿管的導(dǎo)管，并將導(dǎo)管頂端稍稍伸出鏡面;其次清除結(jié)石，將200μm光纖通過輸尿管鏡置入到體中，將結(jié)石擊碎，將鈥激光功率調(diào)整為1.0J/15.0Hz;結(jié)石擊碎以后將輸尿管導(dǎo)管、光纖推出到體外，將斑馬導(dǎo)絲置入體中并在此引導(dǎo)下留置雙J管。

1.3指標(biāo)觀察

分析治療結(jié)果。從碎石時間、結(jié)石逃逸情況方面進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計數(shù)資料（率）行χ²檢驗，計量資料（）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1碎石時間分析

對比組：碎石見為19.1±3.9min;實驗組：碎石見為10.1±4.1min，對比組碎石時間和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05。

2.2結(jié)石逃逸情況分析

對比組結(jié)石逃逸率和實驗組相比較高，兩組差異明顯，P值，<0.05，具體情況見表1。

3 討論

在泌尿外科中，泌尿系結(jié)石是常見而又多發(fā)的疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點。泌尿系結(jié)石在臨床治療中，治療方式比較對多，而且方法呈多樣性，但仍以輸尿管鏡取石術(shù)為主，這種手術(shù)方式具備微創(chuàng)、安全以及效果理想的優(yōu)勢，已經(jīng)成為了輸尿管結(jié)石首選治療方式^[3-4]。就目前醫(yī)學(xué)水平來講輸尿管鏡碎石方式有鈥激光碎石、氣壓彈道碎石方式。氣壓彈道碎石主要用于體積較大的結(jié)石中，具備沖擊力強(qiáng)烈的特點，容易傷害到病人的輸尿管壁，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐奢斈蚬芷屏?，此外碎石的顆粒比較大，排出的時間較長，對于一些體積比較小的結(jié)石，在沖水壓、沖擊力作用下，會導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)逃逸的情況^[5]。鈥激光屬于脈沖式固體激光的一種，其波長為2100nm，具備發(fā)射時間短的特點，鈥激光光纖頭的水分吸收激光能量，所產(chǎn)生的熱電離會形成等離子體，使超音速膨脹而崩潰，將產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊電波，結(jié)石在此情況下會被破壞而粉碎，基于鈥激光的特點，這種手術(shù)治療方式和氣壓彈道碎石治療方式相比更加。但是在臨床治療中，傳統(tǒng)鈥激光粉末化輸尿管結(jié)石治療中，會遇到一些阻礙與瓶頸，比如說，激光作用下結(jié)石會會形成一種，類似于暴風(fēng)雪樣氣霧，直接影響到術(shù)中操作與視野，導(dǎo)致醫(yī)生不能連續(xù)性碎石，增加了手術(shù)困難;鈥激光能量作用下會到導(dǎo)致水溫過高，因此損傷到病人的輸尿管;輸尿管管腔比較小，鏡體置入后將堵塞整個輸尿管，導(dǎo)致進(jìn)水與出水無法平衡，因此出現(xiàn)結(jié)石逃逸以及腎內(nèi)高壓，甚至是感染性休克的風(fēng)險?；诖饲闆r，我科室進(jìn)行了改良，使用了頂端剪頭的F4輸尿管導(dǎo)管，在體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的引流，從根本上解決了問題。這種改良手術(shù)方式的優(yōu)點在于，操作方法簡單與便捷，對于設(shè)備、耗材要求過低，可以推廣于基層醫(yī)院。臨床中，通常使用F8型號的輸尿管鏡，鏡體內(nèi)腔可以同時置入F4型號的輸尿管導(dǎo)管與光纖，仍然可以保證足夠的進(jìn)水空間。而且輸尿管導(dǎo)管只需要伸出鏡面少許，起到引流的作用就可以，不會給碎石操作帶來影響。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石中，輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流方式可以作為首選，此方式值得臨床應(yīng)用與普及。

參考文獻(xiàn)

[1]李遠(yuǎn)偉，吳萬瑞，盧強(qiáng)，等.輸尿管結(jié)石合并尿膿毒血癥致血小板減少患者外科手術(shù)的有效性及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，55（15）：1778-1780.

[2]嚴(yán)友紀(jì)，周家杰，楊光華，et al.新型改良旁置輸尿管導(dǎo)管在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用研究[J].國際外科學(xué)雜志，2018，45（9）：600-602.

[3]孫路，彭芳麗，余知靈，等.改良旁置輸尿管導(dǎo)管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：33-34.

[4]吳萬青，楊黛紅，魏來，等.輸尿管導(dǎo)管在非復(fù)雜性輸尿管中下段結(jié)石輸尿管鏡碎石術(shù)后的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)2016.（4）：293-295.

[5]吳仲平，吳國定.輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，55（1）：37-39.