腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中去氧腎上腺素預防仰臥位綜合征的作用

顧學明 徐一剛

【摘 ?要】目的：以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，評價和探討為產(chǎn)婦提供腰硬聯(lián)合麻醉及去氧腎上腺素靜脈注射在仰臥位綜合征中的預防效果。方法：將自2016年至2018年在我院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦66例隨機分為對比組（n=33）及觀察組（n=33），兩組孕婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，對比組孕婦術中聯(lián)合應用多巴胺靜脈泵注，觀察組孕婦術中聯(lián)合應用去氧腎上腺素靜脈泵注。結果：觀察組出現(xiàn)仰臥位綜合征產(chǎn)婦10例，總發(fā)生率30.30%，對比組出現(xiàn)仰臥位綜合征產(chǎn)婦4例，總發(fā)生率12.12%，觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對比組，P<0.05。麻醉前產(chǎn)婦HR、DBP、SBP組間對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，麻醉后產(chǎn)婦HR均較麻醉前升高且觀察組HR均低于對比組，P<0.05，麻醉后產(chǎn)婦DBP及SBP均高于麻醉前且觀察組各項指標均低于對比組，P<0.05。結論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉并配合術中去氧腎上腺素靜脈泵注能夠有效抑制仰臥位綜合征發(fā)生率。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)術;去氧腎上腺素;仰臥位綜合征

【中圖分類號】R96??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0155-01

妊娠晚期產(chǎn)婦由于子宮不斷增大，容易導致子宮壓迫下腔靜脈，對盆腔靜脈以及下腔靜脈回流等均會產(chǎn)生阻礙作用，此外，也會導致心排出量及回心血量減少等，進而造成血壓下降并加大休克風險^[1]。此次研究以66例在我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，均自2016年至2018年接受剖宮產(chǎn)，分析產(chǎn)婦應用腰硬聯(lián)合麻醉及去氧腎上腺素靜脈注射對于降低仰臥位綜合征所發(fā)揮的作用，如下：

1 資料與方法

1.1基本資料 ?以66例在我院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為本次研究對象，納入標準：入組產(chǎn)婦均具有較好的手術耐受性且均為單胎足月產(chǎn)婦;無意識障礙、理解或者溝通障礙并自愿簽署知情同意書;麻醉及手術配合度較高。排除標準：有妊娠期高血壓或者妊娠期糖尿病孕婦;合并肝腎功能障礙孕婦;神經(jīng)系統(tǒng)或者心腦系統(tǒng)疾病孕婦;有精神病史或者人格障礙史孕婦^[2]。隨機將66例孕婦分為2組，對比組（n=33）孕婦年齡21至42周歲，平均年齡（29.89±4.23）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周39至42周，平均孕周（40.34±1.09）周，觀察組（n=33）孕婦年齡20至41周歲，平均年齡（29.43±4.17）歲，初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周39至42周，平均孕周（40.65±1.11）周。納入孕婦經(jīng)分組后其產(chǎn)次、孕周等臨床資料差異均不存在統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法 ?術前為產(chǎn)婦補充300-500ml液體進行擴容，取其左側臥位并為其提供腰硬聯(lián)合麻醉，注射布比卡因7.5-12mg，于10s內(nèi)完成注射。為對比組產(chǎn)婦實施多巴胺靜脈泵注，應用劑量為2μg/（kg·min），為觀察組產(chǎn)婦實施去氧腎上腺素靜脈泵注，泵注劑量為100-120μg。對產(chǎn)婦血流動力學指標加強監(jiān)測，若對比組產(chǎn)婦心率<55次/min需要追加阿托品0.3mg，若收縮壓降低幅度超過麻醉前20%則需要追加2mg多巴胺，若觀察組產(chǎn)婦心率<55次/min則需要追加阿托品0.3mg，若產(chǎn)婦收縮壓降低幅度超過麻醉前20%則需要追加去氧腎上腺素30μg^[3]。

1.3評價指標

（1）統(tǒng)計產(chǎn)婦惡心、嘔吐、低血壓等仰臥位綜合征發(fā)生情況并對仰臥位綜合征總發(fā)生率進行組間對比;

（2）檢測和對比麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min產(chǎn)婦心率（HR）、高血壓（DBP）及低血壓（SBP）水平并進行組間對比。

1.4統(tǒng)計學應用及分析 ?本次研究應用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示正態(tài)分布計數(shù)資料，應用均數(shù)±標準差（）表示正態(tài)分布計量資料，通過t、χ²檢驗正態(tài)分布計數(shù)資料、計量資料，P<0.05，組間對比可見顯著差異。

2 結果

2.1產(chǎn)婦仰臥位綜合征發(fā)生情況組間對比 ?觀察組出現(xiàn)仰臥位綜合征產(chǎn)婦10例，總發(fā)生率30.30%，對比組出現(xiàn)仰臥位綜合征產(chǎn)婦4例，總發(fā)生率12.12%，觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對比組，P<0.05，見表1。

2.2產(chǎn)婦麻醉前后血壓及心率情況組間對比 ?麻醉前產(chǎn)婦HR、DBP、SBP組間對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，麻醉后產(chǎn)婦HR均較麻醉前升高且觀察組HR均低于對比組，P<0.05，麻醉后產(chǎn)婦DBP及SBP均高于麻醉前且觀察組各項指標均低于對比組，P<0.05，見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合麻醉導致腹部肌肉松弛及麻醉平面內(nèi)血管擴張，導致下腔靜脈受到壓迫，仰臥位綜合征發(fā)生率明顯升高，臨床癥狀包括惡心嘔吐、胸悶、頭暈等，不但會加重產(chǎn)婦的不適感，同時也會導致子宮胎盤血流量減少并加大各類相關并發(fā)癥風險，病情嚴重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)受損、酸中毒以及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結局的可能性較大，損害母嬰生命健康，因此，必須采取有效措施降低仰臥位綜合征發(fā)生率^[4-5]。

腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)常用麻醉方式，產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征的可能性較高，影響胎盤組織供血以及供氧，極大地損害母嬰健康。臨床常采用取產(chǎn)婦左側臥位以及術前擴容等方式對于降低仰臥位綜合征發(fā)生率能夠發(fā)揮一定的作用，但是仍然存在較高的發(fā)生風險^[6]。

作為臨床常用α₁-受體激動劑，去氧腎上腺素屬于擬腎上腺素藥物，具有療效確切、作用時間長以及安全性高等特點，可有效抑制低血壓發(fā)生率，不但能夠使胎盤血管阻力獲得降低，同時還可促進胎盤血流灌注改善，而且可迅速發(fā)揮藥效且藥效持續(xù)時間較短，用藥安全性較高^[7-8]。

此次研究中，觀察組仰臥位綜合征總發(fā)生率30.30%，對比組總發(fā)生率12.12%，觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對比組，P<0.05。麻醉后產(chǎn)婦HR均較麻醉前升高且觀察組心率均低于對比組，P<0.05，麻醉后產(chǎn)婦DBP及SBP均高于麻醉前且觀察組各項指標均低于對比組，P<0.05。綜上所述，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供腰硬聯(lián)合麻醉并配合術中去氧腎上腺素靜脈泵注對于降低仰臥位綜合征發(fā)生率可產(chǎn)生積極作用。

參考文獻

[1]鄔小南，許慶，陳耀兵，張巍.霍姆聯(lián)合靜注去氧腎上腺素對預防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術仰臥位綜合征的臨床效果[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（4）：102-103.

[2]張芳.去氧腎上腺素在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（17）：79.

[3]孫艷偉，曹劍哲，劉君紅，劉麗芬，等.小劑量去氧腎上腺素預防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中低血壓效果評價[J].中國藥業(yè)，2018，27（12）：35-37.

[4]孫艷偉，曹劍哲，劉君紅，劉麗芬，等.小劑量去氧腎上腺素預防腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術中低血壓效果評價[J].中國藥業(yè)，2018，27（12）：35-37.

[5]劉新結，夏開群.麻黃堿與去氧腎上腺素應用在剖宮產(chǎn)術患者麻醉中的比較[J].當代醫(yī)學，2017，23（18）：68-69.

[6]謝曉芳.研究去氧腎上腺素不同給藥方式對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低血壓及 新生兒的影響評價[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（23）：119-120.

[7]曹劍哲，孫艷偉，劉君紅，劉麗芬，等.觀察小劑量去氧腎上腺素預防剖宮產(chǎn)患者腰—硬聯(lián)合麻醉后低血壓的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（29）：70-71

[8]王華平.鹽酸去氧腎上腺素的不同用法對腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)時低血壓的防治效果對比[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：95-96.