口腔衛(wèi)生宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老院老年人QOL評(píng)分的影響

周佳 孫佳寶 陶潤(rùn)華 肖嫻 羅姜

【摘 ?要】目的：了解養(yǎng)老院老年人的生存質(zhì)量，探討口腔衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量（QOL）的影響。方法：選擇我市兩個(gè)養(yǎng)老院2018-2019在院的50歲以上老人56例，并以整群隨機(jī)法分為干預(yù)組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予口腔衛(wèi)生宣教及心理疏導(dǎo)，對(duì)兩組老年人的生存質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果：兩組老年人干預(yù)后心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔衛(wèi)生宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以有效提高養(yǎng)老院老年人的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】口腔衛(wèi)生;心理疏導(dǎo);老年人;養(yǎng)老院

【中圖分類號(hào)】R197.1??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0145-02

【Abstract】Objective：To study the quality of life（QOL） among the elderly in nursing home， and explore the influence of oral health education and psychological counseling on their QOLs. Methods：56 Elders over 50 years old were selected， who has been living in two different nursing homes in our city from 2018 to 2019. They were divided into intervention group and control group randomly （n=28）. The control group received usual care， while intervention group were received additional oral health education and psychological counseling. QOL scores of two groups were compared. Result：The score of PSYCHO and ENVIR shows significant difference between two groups after intervention. Conclusion：Oral health education and psychological counseling can effectively improve the quality of live among elder in nursing home.

【Key words】Oral health; ?Psychological counseling; ?Elder; ?Nursing home

隨著我國(guó)人口老齡化的到來以及及生活方式的變化，“空巢家庭”的數(shù)量逐漸增多，家庭的養(yǎng)老功能逐漸減弱，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人逐年增多，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為養(yǎng)老院/老年公寓和康復(fù)醫(yī)院^[1]。全國(guó)老齡委辦公室公布的數(shù)據(jù)指出：截至2011年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.85億人，并且正處于快速老齡化階段，2020 年，全國(guó)老年人口將達(dá)2.48 億，老齡化水平為17%;預(yù)計(jì)到2055年底，我國(guó)老年人口總數(shù)將突破3億^[2]。這些老年人都曾為國(guó)家、社會(huì)和家庭做出過貢獻(xiàn)，然而在中國(guó)傳統(tǒng)文的化背景下，他們又是最容易被忽視的一個(gè)群體。^[3]隨著老年人口急劇增加，老年人的生存質(zhì)量也越來越受到全社會(huì)的關(guān)注。牙體缺損、牙列缺損、缺失是中、老年人的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。有研究表明，健康教育和心理支持能有效提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量和自我效能^[4]。如何有效提高老年人的生存質(zhì)量，完善我國(guó)目前的養(yǎng)老模式已經(jīng)成為全國(guó)人民共同關(guān)注的重大課題。為了解生活在養(yǎng)老院中老年人的生存質(zhì)量，以及探索有效提高養(yǎng)老院老人生存質(zhì)量的措施，本研究以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，探究口腔衛(wèi)生宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)養(yǎng)老院老年人生存質(zhì)量的影響，為提高老年人健康狀況和生活質(zhì)量，以及滿足老年人的養(yǎng)護(hù)需求提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群分層抽樣方法，在本市5個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，然后在2個(gè)區(qū)養(yǎng)老院中選擇2018-2019年我市兩所養(yǎng)老院50歲以上在院老人共56名，按床號(hào)順序編號(hào)，并以樓層為單位隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組各28例，并對(duì)其設(shè)盲。其中對(duì)照組28例，男17例，女11例，平均年齡（82.25±7.11）歲;干預(yù)組27例，其中男11例，女16例，平均年齡（78.26±9.87）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病狀態(tài)等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50;小學(xué)及以上文化程度;經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項(xiàng)目;意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿和感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病者;既往有精神病史者;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及視聽障礙者;同時(shí)參與其他相關(guān)研究者。

1.2研究方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)

本研究為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)研究對(duì)象和資料收集者設(shè)盲。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（包括定期探視，內(nèi)務(wù)整理，病史采集和生命體征測(cè)量等），頻率為1-2次/月，共10次。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予口腔衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)，形式為集中授課和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合，頻率和次數(shù)同對(duì)照組。宣教內(nèi)容包括：口腔疾病的自我檢測(cè)、用藥安全、飲食管理、運(yùn)動(dòng)和休息等，心理疏導(dǎo)包括：談話與溝通、了解老人需求、培養(yǎng)社會(huì)支持系統(tǒng)、不良情緒的宣泄等。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo)及研究工具

生存質(zhì)量評(píng)估采用WHOQOL-BREF量表（中文版），該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域。量表各個(gè)領(lǐng)域的得分與WHOQOL-100 量表相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較高的相關(guān)性，Pearson 相關(guān)系數(shù)最低為0.89（ 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域），最高為0.95（ 生理領(lǐng)域），四個(gè)領(lǐng)域的Cronbach α系數(shù)均大于0.7。因此可以認(rèn)為該簡(jiǎn)表有較好的信度和效度。

1.2.3 資料收集方法

問卷在首次到訪和末次到訪發(fā)放，采用不記名方式填寫，填表前均取得對(duì)象知情同意，視其文化水平和視力狀況決定由本人填寫或收集者代寫，并對(duì)資料收集者設(shè)盲，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷112份，回收問卷112份，回收率100.00%，其中有效卷份108份，對(duì)照組52份，干預(yù)組56份，有效率96.43%。

1.2.4 質(zhì)量控制

隨機(jī)分組后對(duì)研究對(duì)象和資料收集者設(shè)盲。宣教和心理干預(yù)人員均接受過培訓(xùn)和準(zhǔn)備。問卷回收后，由專人負(fù)責(zé)收集、清理問卷，問卷缺失率超過20%視為無效并棄除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入由EpiData3.1完成，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS?22.0處理。計(jì)量資料以（）表示，正態(tài)性檢驗(yàn)采用Shapiro-Wilk法，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分

兩組在干預(yù)前，生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域評(píng)分為計(jì)量資料，有正態(tài)性（P>0.10）和方差齊性（P>0.10），故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各領(lǐng)域差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

2.2兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分

兩組在干預(yù)后各領(lǐng)域正態(tài)性和方差齊同上，故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。干預(yù)組各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，其中心理和社會(huì)關(guān)系兩個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表2）。

3 討論

本研究結(jié)果提示，口腔衛(wèi)生宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)能夠有效提高養(yǎng)老院老人的生存質(zhì)量，但也有其局限性，如干預(yù)后生理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分差異并沒有顯著性，這一方面可能由于樣本量較小，差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另一方面也可能由于口腔衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間不足，其生理學(xué)效應(yīng)和對(duì)環(huán)境因素的影響并未馬上見效。這提示我們口腔衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)應(yīng)當(dāng)持之以恒，且更加關(guān)注老人的身體健康（生理因素）和養(yǎng)老院環(huán)境的改善，以全面提高養(yǎng)老院老人的生存質(zhì)量。

另外，有研究表明，37.3%的養(yǎng)老院存在抑郁情緒，養(yǎng)老院老人較正常人獲得的社會(huì)支持水平低，且其抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)^[5];劉麗^[6]等人的研究顯示：健康狀況、入住原因、婚姻狀況和自理狀況對(duì)養(yǎng)老院老年人幸福度有影響，其中健康狀況對(duì)幸福度影響最顯著。重視這些因素，有助于提高養(yǎng)老院老年人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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