椎間孔鏡聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

徐寧

【摘 ?要】目的：研究觀察椎間孔鏡聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：選擇我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者，采取椎間孔鏡聯(lián)合中藥方案治療，觀察評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：30例患者中1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%（1/30）;術(shù)后1周優(yōu)良率為93.33%（28/30），術(shù)后1個(gè)月90%（27/30），術(shù)后3個(gè)月90%（27/30）。結(jié)論：?椎間孔鏡聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥，療效確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡;中藥;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R687.3 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0142-02

腰椎間盤突出癥一般采取保守療法、介入療法、微創(chuàng)療法、開放手術(shù)等方式治療^[1]。如今，內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，椎間孔鏡微創(chuàng)療法得到醫(yī)生及病患的認(rèn)可，在基層醫(yī)院也有推廣。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后配合中藥療法，可改善預(yù)后，促使病人盡早康復(fù)^[2]。本文選擇30例患者進(jìn)行研究觀察，探究椎間孔鏡聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2017年11月--2019年5月為時(shí)間段，選擇我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者，19例男性，11例女性;年齡在22-59歲之間，平均年齡（41.92±4.12）歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程（2.01±0.45）年。根據(jù)臨床癥狀及體征，結(jié)合影像資料分析，17例發(fā)病部位位于L4/5，余下13例發(fā)病部位位于L5/S1。

1.2方法

1.2.1椎間孔鏡術(shù)

儀器設(shè)備：Think脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)（德國(guó)進(jìn)口）;C型臂X線透視機(jī)（日本島津）;低溫消融射頻機(jī)（Ellman公司）。

操作方法：病人保持側(cè)臥位，要求患側(cè)朝上，且屈髖屈膝，將軟墊放在大腿間促使其分開。同時(shí)，外展髖關(guān)節(jié)，用固定架支撐骶尾部。借助C型X線透視機(jī)，基于透視條件下，明確觀察病變椎體間隙的體表投影，并且做好標(biāo)記。若是病變部位在L4/5，脊柱后正中旁開距離應(yīng)該在11-13cm范圍內(nèi);若是病變部位在L5/S1，旁開距離則設(shè)定為12-14cm?；趥?cè)位透視條件下，將椎體后緣與上關(guān)節(jié)突尖部間的連接交點(diǎn)標(biāo)出，作為進(jìn)針點(diǎn)，其中，病變椎體間盤中央為進(jìn)針?lè)较?。常?guī)消毒、鋪巾，通過(guò)1%利多卡因予以皮下及筋膜麻醉，選用18G穿刺針，通過(guò)穿刺點(diǎn)刺入皮膚。利用C型臂X線透視機(jī)，在透視引導(dǎo)作用下，緩慢進(jìn)針，針尖需要抵達(dá)小關(guān)節(jié)突尖部，再用0.5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉關(guān)節(jié)突周圍。選用22G穿刺針，順著18G穿刺針針管，將其刺入到椎間盤中，隨后注入混合造影劑1ml，完成椎間盤造影。其中，混合造影劑的組成包括9ml 35%碘比醇與1ml 1%亞甲藍(lán)。隨后，退出22G穿刺針，按照設(shè)計(jì)好的路線，向椎體后上角刺入18G穿刺針，并且插入導(dǎo)絲。順著導(dǎo)絲，退出18G穿刺針。在穿刺點(diǎn)位置做7mm左右的切口，順著導(dǎo)絲，將1級(jí)、2級(jí)與3級(jí)擴(kuò)張棒緩慢置入，應(yīng)用環(huán)鋸，完成椎間孔成形操作。最后，置入擴(kuò)張管進(jìn)行擴(kuò)張，再將工作套管置入。根據(jù)C型臂X線透視機(jī)，可以看到工作管道的開口側(cè)位處在上、下位椎體后緣的連線上，而正位在椎管中線上。工作套管中，置入椎間孔鏡，生理鹽水沖洗，組織結(jié)構(gòu)得以充分顯露，摘除突出的椎間盤。應(yīng)用射頻電極對(duì)部分髓核碎片予以消融處理，認(rèn)真仔細(xì)探查神經(jīng)根，依照“頭端——尾端”的順序，依次進(jìn)行松解。如果神經(jīng)根存在滑動(dòng)現(xiàn)象，說(shuō)明神經(jīng)根減壓松解效果滿意。此時(shí)，通過(guò)射頻電極止血，術(shù)畢。無(wú)菌敷貼覆蓋切口，安全送回病房，保持平臥位至少3-6小時(shí)。隨后，在保護(hù)腰圍的基礎(chǔ)上，下床適當(dāng)活動(dòng)。

1.2.2中藥

術(shù)后，口服中藥獨(dú)活寄生湯，2次/d，早晚各1次，7d為1個(gè)療程。中藥組方如下：獨(dú)活9g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、杜仲6g、牛膝6g、細(xì)辛6g、防風(fēng)6g、川芎6g、人參6g、甘草6g、當(dāng)歸6g、桑寄生6g、芍藥6g、干地黃6g。

1.3觀察指標(biāo)

第一，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

第二，根據(jù)改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定療效：（1）經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本上消失，而且工作與生活恢復(fù)到正常狀態(tài)，判定為優(yōu);（2）治療后，腰痛與神經(jīng)源性疼痛等癥狀偶爾會(huì)發(fā)作，但是對(duì)生活與工作并無(wú)太明顯的影響，判定為良;（3）通過(guò)治療，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但重體力活動(dòng)受到一定限制，判定為可;（4）經(jīng)治療，臨床癥狀與體征并無(wú)顯著變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，需開放手術(shù)，判定為差^[3]。

2 結(jié)果

30例患者，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）。在不同時(shí)間段分析患者的臨床療效，如表1所示。

3 討論

椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)，是一種微創(chuàng)療法，創(chuàng)傷小，安全性高，而且效果好。該術(shù)式融合了經(jīng)皮技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)，對(duì)組織的損傷較小。獨(dú)活寄生湯，為中醫(yī)方劑，屬于祛濕劑，主要功效在于祛風(fēng)濕、止痹痛，且具有益肝腎與補(bǔ)氣血的作用，適用于多種疾病，如風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。獨(dú)活寄生湯，方中包括多味藥材，且功效不同。其中，獨(dú)活與桑寄生屬于君藥，主要作用在于祛風(fēng)勝濕、養(yǎng)血和營(yíng)及活絡(luò)通痹;地黃與杜仲的作用在于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;防風(fēng)、秦艽具有散濕止痛的作用;當(dāng)歸、川芎、芍藥可補(bǔ)血活血;茯苓、甘草的功效在于益氣健脾;肉桂心可溫肝經(jīng)血寒，細(xì)辛可搜腎經(jīng)風(fēng)痹;人參，補(bǔ)氣，固脫，生津，安神，益智;牛膝，活血通經(jīng)。傅超文等藥理研究中發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥、補(bǔ)益藥以及祛風(fēng)除濕藥可以減輕或者消除神經(jīng)根局部充血及水腫癥狀，改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，消除神經(jīng)根周圍的炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)，恢復(fù)神經(jīng)根結(jié)構(gòu)與功能。本研究并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月優(yōu)良率分別為93.33%、90%、90%。

綜上所述，椎間孔鏡聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，安全可靠，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]]公鑫. 椎間孔鏡手術(shù)結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（09）：1088-1089.

[2]吳庭勝，陶志強(qiáng)，范少勇. 椎間孔鏡聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（09）：1056-1057.

[3]孫鳳龍，章耀華，李強(qiáng)，李富，劉祖耀，董明. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（02）：75-78.