舒芬太尼持續(xù)靜脈微量泵給藥在晚期癌痛患者中的應(yīng)用

朱德春 李瑩昌

【摘 ?要】目的：探討在晚期癌痛患者中持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼的效果。方法：選取2017年9月-2018年12月在我院醫(yī)治的晚期癌痛患者14例為研究對象，患者均為口服鎮(zhèn)痛效果不好或是由于消化道梗阻無法口服鎮(zhèn)痛藥，均持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼，總結(jié)靜脈鎮(zhèn)痛前后患者的平均動(dòng)脈壓、鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分、不良反應(yīng)。結(jié)果：鎮(zhèn)痛4h、8h、12h后患者的鎮(zhèn)靜評分均高于鎮(zhèn)痛前，差異顯著，P<0.05。鎮(zhèn)痛4h、8h、12h后患者的疼痛評分均低于鎮(zhèn)痛前，差異顯著，P<0.05。在本次研究患者的靜脈鎮(zhèn)痛后，只有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，并未出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，安全性比較高。結(jié)論：在晚期癌痛患者中。持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼可得到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】晚期癌痛;持續(xù)靜脈微量泵;舒芬太尼;效果

【中圖分類號】R730??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0125-01

對于晚期癌痛患者來說，長期受疼痛煎熬，癌痛難忍，使其寢食難安以及身心耗竭，長期處于痛苦、絕望中^[1]。晚期癌痛患者主要經(jīng)口服或者肌注強(qiáng)阿片類止痛藥進(jìn)行治療，但是鎮(zhèn)痛效果并不理想，還存在多種副作用，而且部分患者因消化道梗阻無法鎮(zhèn)痛，只能進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛^[2]。為探討在晚期癌痛患者中持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼的效果，此次抽選2017年9月-2018年12月在我院醫(yī)治的晚期癌痛患者14例為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年12月在我院醫(yī)治的晚期癌痛患者14例為研究對象，男性患者8例，女性患者6例;年齡在42-78歲之間，平均為（56.12±3.58）歲;1例患者是胰腺癌、1例患者是子宮內(nèi)膜癌、1例患者是宮頸癌、1例患者是前列腺癌、1例患者是乳腺癌、2例患者是直腸癌、3例患者是胃癌、2例患者是肺癌、2例患者是肝癌。

1.2 方法

在患者入院后，監(jiān)測其血壓、心率、心電圖、指脈搏氧飽和度，外周靜脈套管針留置?；颊呔掷m(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼：250μg的舒芬太尼+8mg的恩丹西酮，同生理鹽水組成100ml的溶液。兩組的給藥模式：負(fù)荷量+鎮(zhèn)痛泵量+持續(xù)維持量，負(fù)荷量是0.1ml/kg，鎮(zhèn)痛泵量是0.5ml/h，持續(xù)維持量是2ml/h，間隔15min。

1.3 觀察指標(biāo)

在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛4h、8h、12h后，觀察患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛情況;記錄患者靜脈鎮(zhèn)痛后的便秘、皮膚瘙癢、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NRS（疼痛數(shù)字評分法）評估患者鎮(zhèn)痛前后的疼痛程度，用0-10表示患者疼痛程度，10：劇痛：7-9：睡眠中痛醒或者無法入睡，重度疼痛;4-6：中度疼痛;1-3：疼痛不影響睡眠，輕度疼痛;0：無痛。

鎮(zhèn)靜評分，患者覺醒（無鎮(zhèn)靜）是1分;偶然嗜睡但易被喚醒（輕度鎮(zhèn)靜）是2分;經(jīng)常嗜睡但易被喚醒（中度鎮(zhèn)靜）是3分;嗜睡，很難喚醒，但是刺激可醒（重度鎮(zhèn)靜）^[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者靜脈鎮(zhèn)痛前后的鎮(zhèn)靜評分、疼痛評分

鎮(zhèn)痛4h、8h、12h后患者的鎮(zhèn)靜評分均高于鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=15.705、14.685、9.490，P=0.000）。鎮(zhèn)痛4h、8h、12h后患者的疼痛評分均低于鎮(zhèn)痛前，差異顯著（t=47.888、45.185、46.323，P=0.000）。詳見表1。

2.2 總結(jié)靜脈鎮(zhèn)痛的安全性

在本次研究患者的靜脈鎮(zhèn)痛后，只有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，并未出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此在晚期癌痛患者中，持續(xù)靜脈微量泵舒芬太尼的安全性比較高。

3 討論

對于癌痛患者來說，大都是由于腫瘤擴(kuò)展或者轉(zhuǎn)移后使疼痛敏感組織受到累及，比如侵犯中空臟器、壓迫神經(jīng)等，最常見的是骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨痛?；颊叽蠖际窃谥С种委熛伦叩缴K點(diǎn)，唯一愿望是解除痛苦，改善生命質(zhì)量^[4]。持續(xù)靜脈微量泵給藥是在勻速給藥同時(shí)，可按壓輸注開關(guān)進(jìn)行補(bǔ)充給藥，得到良好的鎮(zhèn)痛效果。本次研究選擇給予患者舒芬太尼，其屬于芬太尼N-4噻吩基衍生物，存在很強(qiáng)的脂溶性，與阿片受體存在很強(qiáng)的親和力。對μ受體可起到選擇性作用，親和力比較強(qiáng)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，在芬太尼族中其鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)^[5]。本文研究結(jié)果顯示，患者在持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼后獲得較好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總之，在晚期癌痛患者中，持續(xù)靜脈微量泵注舒芬太尼可得到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，并且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]韋福洲.舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛的效果[J].大家健康（下旬版），2017，11（11）：142.

[2]陳麗，劉小立，楊娟麗，等.大劑量嗎啡/舒芬太尼PCSA治療難治性癌痛1例報(bào)道[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：559-560.

[3]劉榮，桂新星，肖金輝.大劑量舒芬太尼用于治療晚期癌癥患者頑固性疼痛的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：303-303.

[4]韋云婷，呂金英，邵軍進(jìn)，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對癌癥自控鎮(zhèn)痛有效性及安全性的Meta分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，22（6）：408-413.

[5]鄧潔. 舒芬太尼自控皮下鎮(zhèn)痛在晚期癌痛治療中的應(yīng)用與療效觀察[J]. 健康之路， 2018，（7）：84-85.