分娩時麻醉對嬰兒有影響嗎

張龍成

產(chǎn)婦分娩時會由于受到子宮收縮和情緒的過度緊張影響，而出現(xiàn)十分劇烈的疼痛感，一方面對產(chǎn)婦產(chǎn)生了極大的痛苦，另一方面還可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)程的異常，對于母嬰健康產(chǎn)生影響。所以臨床中通常會選擇應(yīng)用麻醉藥物，幫助產(chǎn)婦來緩解分娩過程中的疼痛感。隨著近年來臨床中無痛分娩技術(shù)的廣泛應(yīng)用和開展，可實現(xiàn)產(chǎn)婦在無痛和舒適狀態(tài)下順利完成分娩。然而在應(yīng)用無痛分娩和麻醉藥物選擇的過程中，最為重要的是保障麻醉方式和麻醉藥物對于產(chǎn)婦與嬰兒并不會產(chǎn)生不良影響。然而現(xiàn)實中許多產(chǎn)婦及家屬也會出現(xiàn)類似的疑問，在分娩過程中應(yīng)用麻醉藥物是否會對嬰兒產(chǎn)生不良影響和傷害呢？為了緩解產(chǎn)婦及家屬的憂慮，以下將針對不同麻醉藥物的具體作用和對嬰兒的具體影響進(jìn)行分析。

1 麻醉性鎮(zhèn)痛類藥物

所謂的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，其實也就是我們時常聽說的阿片類藥物，比較常用的藥物有芬太尼、布托啡諾舒、芬太尼以及噴他佐辛等。此類藥物應(yīng)用中對于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的損傷還是比較大的，情況嚴(yán)重時可能誘發(fā)嬰兒的呼吸性酸中毒以及心動周期變異性喪失。并且當(dāng)產(chǎn)婦應(yīng)用阿片類藥物之后，還可能產(chǎn)生惡心、嘔吐以及體位性低血壓等不良反應(yīng)，因此也會對嬰兒形成間接性的影響。并且有研究中發(fā)現(xiàn)，芬太尼應(yīng)用過程中會對嬰兒呼吸形成抑制作用，若大量使用還可能造成嬰兒的窒息情況。并且該藥物在使用之后，大約會有30%左右的藥物通過產(chǎn)婦的胎盤逐步進(jìn)入到胎兒的血液中，并且能夠在較短的時間內(nèi)快速達(dá)到藥效峰值，從而對嬰兒呼吸產(chǎn)生不利影響。若應(yīng)用瑞芬太尼也會通過產(chǎn)婦的胎盤逐步進(jìn)入致胎兒體內(nèi)，然而該藥物可以實現(xiàn)快速的代謝，所以對于嬰兒呼吸所產(chǎn)生的影響相對來說是比較小的，所以目前在許多的剖宮產(chǎn)手術(shù)中時常會在全麻中應(yīng)用到瑞芬太尼。

舒芬太尼作為麻醉藥物具有起效迅速以及親脂性好等優(yōu)勢，應(yīng)用該藥物可以迅速的緩解產(chǎn)婦的疼痛感，同時藥物的維持時間比較長。也有研究中發(fā)現(xiàn)，分娩過程中的麻醉期間可首選應(yīng)用哌替啶為鎮(zhèn)痛性麻醉藥物，此藥物一般采取靜脈注射，大約90秒左右會進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)，并在5分鐘左右達(dá)到預(yù)期的血藥濃度并維持平衡狀態(tài)。雖然此藥物應(yīng)用會對胎兒的呼吸產(chǎn)生影響，然而從臨床實踐結(jié)果來看，若嬰兒在出生之前1個小時內(nèi)進(jìn)行該藥物的注射，并且劑量小于100毫克，那么是不會對嬰兒的呼吸產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響的。

2 吸入性麻醉藥物

此類藥物在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用相對較為廣泛，比較常用藥物有異氟烷鹵化劑以及氧化亞氮等。其中氧化亞氮在應(yīng)用過程中對于產(chǎn)婦子宮收縮所產(chǎn)生的影響相對較小，通過吸入藥物后約70%左右會滲透到胎盤，此時若吸入的時間較短并且吸入制劑量較少，那么是不會對嬰兒形成比較顯著的影響的。異氟烷鹵化劑藥物的臨床應(yīng)用也比較廣泛，該藥物應(yīng)用時會降低嬰兒腦代謝水平，并幫助提升腦血流量，有助于維持嬰兒腦供氧和耗氧之間的平衡性，因此并不會誘發(fā)嬰兒腦損傷情況。

3 靜脈注射類麻醉藥物

本科中比較常用的靜脈注射類麻醉藥物主要包括異丙酚和氯胺酮。異丙酚屬于強效催眠類藥物，具有起效速度快和維持時間長等特點，同時麻醉之后患者的蘇醒速度較快。該藥物屬于靜脈注射劑型能夠滲透胎盤，當(dāng)注射劑量超過2.5mg/kg，此時可能對新生兒呼吸產(chǎn)生影響。然而也有報道中顯示，若異丙酚的應(yīng)用不當(dāng)，容易對胎兒血供形成負(fù)面影響，所以該藥物在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用也受到了一定限制。

異丙酚一方面可用作單次誘導(dǎo)，另一方面也可用作持續(xù)性的靜脈注射給藥，通過給于產(chǎn)婦靜脈注射后，靜脈和臍靜脈的血藥濃度比較穩(wěn)定，同時采取臍動脈誘導(dǎo)的應(yīng)用效果好于單次誘導(dǎo)臍靜脈。這也提示，該藥物給藥后滲透到胎盤以后將會再次回到胎盤中并參與循環(huán)，所以即便是采取異丙酚的單詞誘導(dǎo)數(shù)次應(yīng)用也并不會對嬰兒產(chǎn)生不利的損傷。然而，若選擇持續(xù)性的靜脈注射給藥，為了防止嬰兒神經(jīng)行為受到損傷，還需要對給藥速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，若速度大于150mg/kg*min，此時可能會對嬰兒形成抑制作用。然而從總體上來看該藥物若應(yīng)用方法、用藥劑量以及給藥速度合理，那么對于嬰兒產(chǎn)生的影響可以忽略不計，也是一種比較安全和有效的麻醉藥物。但是需要特別注意的問題是若采用丙泊酚同時聯(lián)合應(yīng)用氯琥珀膽堿，此時可能誘發(fā)心動過緩等情況。

氯胺酮不適合應(yīng)用在全部產(chǎn)婦中，一般來說該藥物適合應(yīng)用在存在哮喘和低血容量情況的產(chǎn)婦中。如若伴隨高血壓，此時則無法應(yīng)用氯胺酮，并且在該藥物應(yīng)用過程中需要對滴注劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，否則將對新生兒呼吸形成不利影響，同時可能增加新生兒的氣管插管操作難度。

4 椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)阻滯麻醉屬于臨床中比較常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，并且對于產(chǎn)婦和嬰兒來說其安全性較高，也不會增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。在椎管內(nèi)阻滯麻醉中比較常用的局麻藥物為羅哌卡因，其具有良好的鎮(zhèn)痛作用，同時也不會對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等形成不利影響。產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用羅哌卡因之后依然可以實現(xiàn)肢體的自由活動，這有助于產(chǎn)婦的宮頸擴張和順利分娩，并且采用椎管內(nèi)阻滯麻醉的方案對于嬰兒也是比較安全的。

通常情況下，對于順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦可選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉、靜脈麻醉或者吸入麻醉。對于剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦通常會應(yīng)用到全麻或者硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉也是一種比較安全和有效的剖宮產(chǎn)麻醉方法，在應(yīng)用時進(jìn)入到胎盤的藥物成分較少，所以對于嬰兒是基本無不利影響的。然而特殊情況下會應(yīng)用到全麻，此時由于滲透到胎盤，將對嬰兒的呼吸產(chǎn)生一定的影響。

不同麻醉藥物和麻醉方法應(yīng)用中對于嬰兒產(chǎn)生的影響也不盡相同，其中椎管內(nèi)麻醉的安全性相對較好，對于嬰兒的不良影響也更少。如若在特殊情況下需進(jìn)行全麻，此時盡可能選擇對于嬰兒影響更小的麻醉藥物，同時麻醉藥物應(yīng)用過程中醫(yī)生還會對嬰兒的各項生理狀況全程監(jiān)控，并給予針對性的處理。因此，家長可不必過于擔(dān)心，分娩時應(yīng)用麻醉藥物對于嬰兒產(chǎn)生影響。