糖尿病安全用藥誤區(qū)

鄭紅毅

相關(guān)資料顯示，我國糖尿病患者已經(jīng)超過1.1億。糖尿病是一種以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病，可引起各種急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身體健康。一般來說，科學(xué)合理用藥可控制糖尿病發(fā)展。但是，很多糖尿病患者對疾病缺乏了解，用藥方面存在誤區(qū)，影響治療效果。關(guān)于糖尿病安全用藥的誤區(qū)主要表現(xiàn)以下幾種：

1 確診糖尿病就用藥

實際上，新確診糖尿病患者一般不主張立即藥物治療。若是未出現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥，且代謝紊亂不嚴(yán)重，可試著基礎(chǔ)治療，如適當(dāng)運動、控制飲食、生活規(guī)律及情緒穩(wěn)定等，肥胖者減肥，同時加強糖尿病知識宣傳教育，持續(xù)觀察1-2個月。經(jīng)上述綜合基礎(chǔ)干預(yù)后，血糖若是得到有效控制，則繼續(xù)堅持非藥物療法。若是經(jīng)上述綜合治療后，血糖并未得到有效控制，則需考慮降糖藥治療。

2 該用胰島素而不用

有些糖尿病患者認(rèn)為能不用胰島素就不用，對胰島素存在一種抵抗心理。原因在于三個方面：第一，將是否應(yīng)用胰島素治療看作評價病情嚴(yán)重程度的一個標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要胰島素治療時說明病情較嚴(yán)重，其實并不是這樣的，針對非胰島素依賴型糖尿病，盡早胰島素治療越好，這樣可以保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。第二，擔(dān)心胰島素會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如胰島素抵抗及低血糖等。其實，胰島素使用不當(dāng)是引起低血糖的主要原因。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下合理注射胰島素，并且出現(xiàn)不適時及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整用藥方案，很少會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。第三，部分糖尿病患者認(rèn)為應(yīng)用胰島素治療會產(chǎn)生依賴性。實際上，胰島素并不是終極療法，大多數(shù)非胰島素依賴性糖尿病患者，并沒有出現(xiàn)撤不掉的情況。另外，從用藥費用方面來說，相比口服降糖藥，胰島素有時更加便宜，且效果更好?，F(xiàn)在，一般提倡“休息療法”，就是早期給予胰島素，1、2個月后停用，改口服降糖藥，配合飲食及運動等干預(yù)。

3 不控制飲食

部分糖尿病患者口服降糖藥治療，血糖控制效果欠佳，改用胰島素治療后病情控制明顯，因此不再繼續(xù)控制飲食。實際上這樣的做法是不對的。胰島素降低血糖的機制在于促使血糖進(jìn)入組織中被利用，或者是以糖原、脂肪的形式儲存。若是未控制飲食而增加體重，胰島素所需量也增加，容易形成惡性循環(huán)。

4 口服降糖藥選擇不當(dāng)

選擇降糖藥過程中，由于不了解糖尿病的發(fā)病機制及各種藥物作用原理等，加上廣告、價格等影響因素，容易出現(xiàn)降糖藥與自己病情不相符的情況。例如，肥胖患者選用促胰島素分泌劑;兒童選擇磺脲類口服降糖藥;消瘦或者心肺肝腎功能異常者選擇雙胍類降糖藥;急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒）或者嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎?。┱哌x擇口服降糖藥。建議糖尿病患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇性用藥，不可盲目聽信廣告、謠言，胡亂用藥。

5 未明確區(qū)分用藥時間

對于不同的口服降糖藥，其作用機制不同，每一種藥物的用藥時間也有不同要求，不能一概而論，否則達(dá)不到治療目的。其中，格列本脲、格列吡嗪等磺脲類降糖藥需飯前用藥，可促進(jìn)自身胰島素分泌，一般建議餐前30分鐘用藥。α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）需要與第一口飯同時服用，此類藥物在腸道中競爭性抑制a-葡萄糖苷酶，降低多糖與蔗糖分解生成葡萄糖，減少和延緩吸收，對降低餐后血糖的作用顯著。雙胍類藥物（如二甲雙胍、苯乙雙胍等）具有克服胃腸道反應(yīng)的作用，建議進(jìn)餐時或者餐后用藥。

6 同一類口服降糖藥合用

有些糖尿病患者認(rèn)為單用一種藥物難以控制血糖，因此自行增加幾種降糖藥一并服用，想達(dá)到“累加效應(yīng)”。實際上這樣的做法是錯誤的?？诜堤撬幍念愋投嗲易饔脵C制不同，然而，同一類的藥物作用機制相似，不建議合用同一類藥物。若是在未弄清楚藥物種類與相互作用的情況下盲目增加口服用藥，非但不能提高療效，反而容易發(fā)生不良反應(yīng)。

7 跟著感覺服藥

有些糖尿病患者害怕藥物不良反應(yīng)，不遵照醫(yī)囑用藥，降糖藥物可以不吃便盡量不吃，可減量便減量。等到自己覺得不舒服或者是進(jìn)食較多的情況下或者自己測得血糖升高時，臨時加藥之后又恢復(fù)常態(tài)。這種吃吃停停的做法是糖尿病降糖藥治療的一大忌。糖尿病患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑，按時按量用藥，不可隨意增減藥物，也不可擅自停藥，以免血糖出現(xiàn)大幅波動，加重病情。

8 頻繁換藥

任何藥物發(fā)揮作用都需要一個過程。但是很多糖尿病患者并未認(rèn)識到這一點，服藥幾天后覺得血糖沒有下降或者是沒有達(dá)到自己的預(yù)期，則認(rèn)為這種藥物效果不好，便急于換藥。實際上，有些降糖藥可能要半個月甚至1個月才會達(dá)到最大降糖作用。因此，建議糖尿病患者根據(jù)自己的血糖水平，遵照醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，不可隨意更換藥物。