健康教育對(duì)提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性的探討

李文生 路永智

【摘 ?要】目的：對(duì)健康教育在社區(qū)高血壓病人服藥依從性的探討與分析。?方法：將錦林社區(qū)2017年7月至2017年9月管理的高血壓病人1458例選入至本次研究當(dāng)中，通過(guò)開(kāi)展健康教育，對(duì)病人接受健康教育前后的服藥依從性進(jìn)行比較。 結(jié)果：接受健康教育后的高血壓病人服藥依從性有顯著性提高。結(jié)論：健康教育可明顯提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性，加強(qiáng)對(duì)高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓;服藥依從性;健康教育

【中圖分類號(hào)】R19??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0097-01

高血壓病是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的、全球廣泛分布的慢性疾病。目前我國(guó)有高血壓病人2億人，每5個(gè)成人就有1人患高血壓，我國(guó)高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為目前危害人類健康的主要疾病之一。高血壓病為引起腦卒中、冠心病的主要原因，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.1%[1]。高血壓病必須長(zhǎng)期甚至終身治療，現(xiàn)今降壓藥物已經(jīng)能使90%以上高血壓病人的血壓降至正常，而自然人群中高血壓病人的血壓控制率較低[1]。高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要病人有良好的遵醫(yī)行為。國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道[2]，認(rèn)為高血壓病人服藥依從性低是血壓控制不佳的主要原因之一。而現(xiàn)階段我國(guó)高血壓病存在“三高、三低、三不”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、病死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情及醫(yī)囑服藥，這主要是因?yàn)榇蟊妼?duì)高血壓病的基本知識(shí)缺乏所致。因此，健康教育是高血壓病防治工作的關(guān)鍵。

我們通過(guò)對(duì)錦林社區(qū)2017年7月至2017年9月管理的1458例高血壓病人進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)高血壓病人用藥依從性影響因素進(jìn)行分析，并給予有針對(duì)性的健康教育，觀察健康教育對(duì)服藥依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象1458例，發(fā)病年齡35～59歲者472例，60 歲上者986例。其中男876例，女582例。文化程度：文盲119例，小學(xué)229例，初中831例，高中及以上279例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人1132例，干部18例，無(wú)業(yè)262例。其中486例拒服降壓藥，占33.3%;其余972例服藥，其中有或有過(guò)不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥等用藥不規(guī)律、盲目用藥的服藥不依從治療現(xiàn)象者565例，占38.8%，完全依從服藥性407例，占27.9%，高血壓規(guī)范控制率41%。

1.2通過(guò)對(duì)1458例高血壓病人分析，影響高血壓病人服藥依從性的相關(guān)因素為：

⑴知識(shí)缺乏：主要原因有：①藥物副反應(yīng)或不良反應(yīng)引起的不適;②聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng);③急于將血壓降至理想水平;④擔(dān)心藥物會(huì)把血壓降得太低;⑤血壓水平雖處于高值，但病人癥狀消失或自己感到血壓不高而停藥。

⑵文化程度：文化程度越高，服藥依從性越佳。

⑶病人對(duì)疾病的態(tài)度和信念：病人若主觀感受到采取服藥行為將獲得利益，不服藥行為將危害健康時(shí)，則病人采取依從性行為的可能性越大[3]。

⑷病程長(zhǎng)短：有研究顯示，病程越長(zhǎng)服藥依性越高[4]。

⑸高血壓知曉率：美國(guó)1998年—1999年的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/3高血壓病人不知道自己患有高血壓，只有1/2病人服藥治療[5]。

⑹老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素。

⑺求醫(yī)條件及其他：所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難以堅(jiān)持有效的藥物治療[6]。病人醫(yī)源性或主觀意向性頻繁更換主治醫(yī)生，改變了藥物劑型和用量。

1.3健康教育

1.3.1健康教育形式

⑴進(jìn)行統(tǒng)一的健康調(diào)查（內(nèi)容包括病人的疾病史、服藥情況、體檢情況等）。⑵社區(qū)主管醫(yī)生綜合評(píng)估病人的病情，制訂個(gè)體化用藥指導(dǎo)方案，開(kāi)展醫(yī)護(hù)“一對(duì)一”的個(gè)人健康指導(dǎo)。⑶根據(jù)病人存在的用藥問(wèn)題制訂服藥指導(dǎo)計(jì)劃，進(jìn)行電話回訪。⑷開(kāi)展多種形式的慢性病健康教育，同時(shí)取得家屬的積極配合。同時(shí)每月至少進(jìn)行1次--2次高血壓知識(shí)講座，通過(guò)高血壓科普小冊(cè)子、宣傳欄、報(bào)刊、放電視錄像片等多種途徑普及大眾醫(yī)學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)并監(jiān)督病人進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)。⑸集中互動(dòng)教育。在社區(qū)成立健康教育大課堂或建立高血壓之家、高血壓俱樂(lè)部，定期舉辦疾病專題講座等，可使病人系統(tǒng)、詳細(xì)地了解高血壓病相關(guān)知識(shí)，讓病人或家屬現(xiàn)身說(shuō)法。

1.3.2健康教育內(nèi)容

通過(guò)健康教育，提高病人對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知力。具體措施：

⑴對(duì)病人進(jìn)行疾病認(rèn)知教育，提高高血壓病人的知曉率。講解高血壓的病因、危害以及治療的重要性。提倡普通人群定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療。

⑵加強(qiáng)患者對(duì)用藥依從性的教育。反復(fù)向病人解釋按時(shí)、按量用藥的重要意義，任意停藥的危害，切忌降壓藥時(shí)服時(shí)停。要讓病人及家屬知道即使血壓正常了，仍要堅(jiān)持服藥，以免血壓反彈，加重病情，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)向病人及家屬解釋：嚴(yán)格按照用藥原則治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，定時(shí)定量，堅(jiān)持服藥，防止漏服，是控制高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]，必須給予高度的重視。

⑶開(kāi)展多種形式的健康指導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正其錯(cuò)誤的態(tài)度和信念。因原發(fā)性高血壓需要終身服藥，病人往往會(huì)產(chǎn)生悲傷、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員要不厭其煩地做好解釋、教育工作，增強(qiáng)病人的信心，一方面可通過(guò)高血壓之家病人的成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，給病人以鼓勵(lì)，樹(shù)立信心;另一方面以誠(chéng)懇、關(guān)愛(ài)的態(tài)度對(duì)其講明不堅(jiān)持服藥的后果，尤其對(duì)經(jīng)短期服藥后癥狀減輕或血壓暫時(shí)降至正常的病人應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，說(shuō)明癥狀改善并不是治愈的客觀標(biāo)準(zhǔn)，以引起病人的高度重視。使病人理解服藥的重要性，采取主動(dòng)積極態(tài)度，堅(jiān)持服藥，并關(guān)注服藥后血壓變化，將血壓控制在正常范圍。

⑷教育和指導(dǎo)病人正確服用降壓藥。①首先讓病人知道使用降壓藥治療的原則及意義。服用降壓藥物的時(shí)間、劑量與血壓控制的關(guān)系，使用降壓藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人科學(xué)用藥，提高病人服藥依從性。②降壓藥物要與其他類藥物分開(kāi)放置，以免拿錯(cuò)。養(yǎng)成提前準(zhǔn)備好藥物和服藥前查對(duì)藥名的好習(xí)慣，以免錯(cuò)服藥物。使用提醒物，如電子鐘、用藥記錄等方式提醒病人不要忘記服藥[8]。③讓病人了解主要降壓藥的副作用，有些病人在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后出現(xiàn)恐懼心理，不愿意繼續(xù)服藥，應(yīng)向病人解釋，藥物不良反應(yīng)是可以通過(guò)生活行為干預(yù)合理避免和減輕的。④盡可能給予高血壓病人簡(jiǎn)單易行、全面合理的用藥指導(dǎo)方案[9]。用藥指導(dǎo)方案應(yīng)在保證療效的前提下，將藥物劑量降至最低、保證藥物無(wú)副作用或長(zhǎng)期服用期間藥物副作用對(duì)病人的影響最小，并應(yīng)優(yōu)先推薦價(jià)格低且長(zhǎng)效的降壓藥物，盡量慎選價(jià)格較貴藥品。減少高血壓病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力過(guò)大而產(chǎn)生的放棄服藥依從性的問(wèn)題。

⑸通過(guò)健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰等去影響病人。尤其對(duì)有些病人，知道不堅(jiān)持服藥的后果，卻不能主動(dòng)服藥和部分老年人智力衰退、記憶力下降出現(xiàn)誤服、多服或漏服等現(xiàn)象，要積極爭(zhēng)取家屬配合，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，督促其自覺(jué)養(yǎng)成遵醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，加強(qiáng)自我控制的能力，提高服藥依從性。

⑹監(jiān)測(cè)血壓。自我監(jiān)測(cè)可使病人全面了解自己的血壓控制情況、身體狀況及用藥水平，最大限度取得良好效果。教會(huì)病人正確使用血壓計(jì)，告知其測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)和血壓的正常范圍。監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)在服降壓藥2～6h測(cè)量。血壓穩(wěn)定時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1次，血壓波動(dòng)者2～3次/周，必要時(shí)每天或定時(shí)測(cè)量，并囑其每天將測(cè)得的血壓數(shù)值記錄在固定本子上，在下次看病時(shí)攜帶，為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量提供參考數(shù)據(jù)，也可隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人用藥后血壓控制效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)高血壓健康教育管理后的1458例高血壓病人中，其中拒服降壓藥由486例減至190例，占13.1%;其余1268例服藥，用藥不規(guī)律、盲目用藥的服藥不依從治療現(xiàn)象者289例，占19.8%，完全依從服藥性979例，占67.1%，高血壓規(guī)范控制率78%，有顯著性提高。

3 討論

高血壓病是慢性終身性疾病，許多病人不能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，是高血壓病最危險(xiǎn)的因素，是引起嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。通過(guò)健康教育多種途徑普及大眾醫(yī)學(xué)知識(shí)，加深大眾對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)，提升其自我保健意識(shí)和能力，影響大眾行為，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的。加強(qiáng)對(duì)病人的高血壓知識(shí)的教育，使病人充分認(rèn)識(shí)到用藥的目的和意義，遵守醫(yī)囑用藥的重要性，充分發(fā)揮其主動(dòng)性，形成良好的服藥習(xí)慣，堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi)，最大限度降低高血壓病病人的心血管發(fā)病率和病死率。

綜上所述，健康教育可明顯提高社區(qū)高血壓病人服藥依從性，有助于病人的血壓控制在理想水平，降低高血壓病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，提高病人的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓病人健康教育，提高高血壓病人服藥依從性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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