關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療足踝部損傷的臨床價值

霍永超

【摘 ?要】目的：研究足踝部損傷采用關(guān)節(jié)粘連松懈術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇80例足踝部損傷病患，均實施手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，觀察組聯(lián)合關(guān)節(jié)粘連松懈術(shù)，比較踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：治療后觀察組跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分分別為（38.64±3.17）°、（24.60±3.05）°、（62.08±3.59）分，上升程度遠高于對照組;對照組總有效率為82.5%，觀察組為95%。結(jié)論：關(guān)節(jié)粘連松懈術(shù)治療足踝部損傷對踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果更佳且可有效緩解疼痛，具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】足踝部損傷;關(guān)節(jié)粘連松解術(shù);AOFAS評分

【中圖分類號】R473??????【文獻標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0085-01

關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，包含熱敷、關(guān)節(jié)松懈、冷敷三個階段，在骨折的治療中效果較佳^[1]。本次研究以對比形式觀察了關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年11月至2019年4月期間收治的足踝部損傷住院病患共80例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為21：19;年齡區(qū)間處于26-60歲，平均年齡（44.18±6.22）歲。觀察組中男女比例為22：18;年齡區(qū)間處于28-60歲，平均年齡（44.30±5.91）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷類型包含踝關(guān)節(jié)脫位、單/雙踝骨折、跖骨骨折、脛腓骨中下段骨折、根骨骨折。

1.2一般方法

兩組入院后均采用手術(shù)治療，術(shù)后積極實施康復(fù)干預(yù)，根據(jù)踝關(guān)節(jié)負重能力、活動能力指導(dǎo)其循序漸進的展開關(guān)節(jié)屈伸、關(guān)節(jié)負重練習(xí)，連續(xù)康復(fù)練習(xí)4周^[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上實施關(guān)節(jié)粘連松懈術(shù)治療，方案如下。

1.2.1熱敷治療

基礎(chǔ)藥方：30g天南星、20g白蘞、20g王不留行、20g圣天、25g大血藤、20g木鱉子、20g川紅花、20g赤芍。將上述藥材研磨成粉并浸泡于高濃度乙醇（75%）中靜置3日。使用時將藥包大火蒸至50℃并覆蓋在患處，將棉墊覆蓋以延長熱敷有效時間。每日一次，每次熱敷20分鐘，連續(xù)4周。

1.2.2關(guān)節(jié)松懈

于術(shù)后兩周可嘗試關(guān)節(jié)松懈治療，早期松懈操作在拆線前便可實施。將患肢小腿自足踝向上推壓、揉捏，將骨折部位附近小關(guān)節(jié)自足背向足底方向規(guī)律性按摩，早期松懈可活血化瘀、消腫止痛。于術(shù)后3-8周實施中期松懈，依次按壓足背、踝關(guān)節(jié)、小腿，將趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)牽拉，將踝關(guān)節(jié)緊握并規(guī)律性前后抖動，可改善關(guān)節(jié)活動度并緩解疼痛。于術(shù)后8周開始實施后期松懈，將距骨、根骨規(guī)律性滑動，協(xié)助踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻，可加速踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。

1.2.3冷療

松懈治療完成后以冰袋冷敷骨折處，每日一次，每次15-20分鐘，連續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

評估跖屈活動度、背屈活動度，以此判斷踝關(guān)節(jié)有效活動程度;以AOFAS評分評估患者踝與后足功能，分?jǐn)?shù)越高則功能越佳。

1.3.2臨床療效^[3]

于研究結(jié)束時展開療效判定：顯效——AOFAS評分改善程度在75%以上，骨折處疼痛感基本消失;有效——AOFAS評分改善達50%以上，疼痛感顯著好轉(zhuǎn);無效——AOFAS改善不及50%，骨折處疼痛仍較明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗;踝關(guān)節(jié)骨折治療效果以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

比較在治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能，評估跖屈活動度、背屈活動度、AOFAS評分。結(jié)果顯示兩組在治療后數(shù)據(jù)均上升，觀察組上升程度更大（p<0.05），詳見表一。

2.2臨床療效

根據(jù)AOFAS評分改善程度及疼痛好轉(zhuǎn)情況判定臨床療效，顯示對照組總有效率為82.5%，觀察組為95%（p<0.05），詳見表二。

3 討論

足踝部損傷臨床較常見，由于踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面較小但活動量及受重均較大，一旦損傷便會出現(xiàn)明顯按壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)外翻畸形，治療不當(dāng)將直接影響踝關(guān)節(jié)恢復(fù)^[4]。

為患者實施解剖復(fù)位后，康復(fù)訓(xùn)練雖然可幫助踝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但因踝關(guān)節(jié)貼近地面且承重較大，缺乏緩沖，因此恢復(fù)速度較慢。骨折術(shù)后骨肢長期制動或者鍛煉不足，極容易引起局部組織粘連，對患者術(shù)后后踝關(guān)節(jié)功能障礙。踝關(guān)節(jié)的活動主要由近距關(guān)節(jié)完成，在足踝部損傷的術(shù)后康復(fù)中應(yīng)當(dāng)首先恢復(fù)近距關(guān)節(jié)的活動度。距下關(guān)節(jié)部分參與踝關(guān)節(jié)活動，包括距跟關(guān)節(jié)和距跟舟關(guān)節(jié)。距跟舟關(guān)節(jié)在整個換關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動中有代償作用，因此手法松懈距下關(guān)節(jié)至關(guān)重要。

采用關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過固定步驟讓損傷位置首先活血化瘀、溫經(jīng)散寒，促進血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)囊與肌肉緊張狀態(tài);中期以手法治療方式加速血液循環(huán)與康復(fù)速度，促進骨折愈合;最后采用冷療方式來減輕關(guān)節(jié)囊局部水腫情況，避免組織粘連。整套關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可幫助提升肌肉腱延展性，避免因足踝部損傷出現(xiàn)周圍軟組織粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度缺失，且手法聯(lián)合冰敷方式可減輕痛感并減少出血。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組在關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)下踝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況及疼痛緩解狀況明顯更優(yōu)，證實了該方式的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]劉曉東. 中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對足踝部損傷患者康復(fù)效果的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：51-52.

[2]敬竹子，劉輝，馬曉東. 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)黏連松解術(shù)在腕手部損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)正骨，2018，30（12）：58-60.

[3]王奎. 中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J]. 心理月刊，2019，14（07）：166.

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