針灸辨證論治在臨床上治療不寐的研究

張俊鵬 鮮亞花 賈湘云

【摘 ?要】目的：辨證分析、探求不寐根本原因，辨證治療。方法：運(yùn)用辨證分析的方法，確定治療原則，辨證取穴治療不寐。結(jié)果：通過辨證論治選穴治療不寐取得了滿意的療效。結(jié)論：“辨證論治”優(yōu)于“對癥治療”。

【關(guān)鍵詞】針灸;辨證論治;不寐

【中圖分類號】R198??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0084-02

【Abstract】Objective： to analyze and explore the root cause of insomnia based on syndrome differentiation and treatment. Methods：?the method of syndrome differentiation analysis was used to determine the principle of treatment. Results： the treatment of insomnia by syndrome differentiation of selected points achieved satisfactory results. Conclusion：?"syndrome differentiation and treatment" is better than "symptomatic treatment".

【Keywords】acupuncture symptoms and treatment ?insomnia

不寐是外邪擾動、或正虛失養(yǎng)，導(dǎo)致神不守舍，不能經(jīng)常性獲得正常睡眠為特征的一組綜合性癥候群表現(xiàn)，多伴隨有：失眠多夢、健忘、頭昏眼花、心悸、腰膝酸軟，男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)、精神不振等亞健康表現(xiàn)，很難用客觀的生理、病理指標(biāo)來測定。由于社會發(fā)展節(jié)奏快、生活、工作及學(xué)習(xí)等各種壓力的傾軋，各個年齡層越來越多的人正在經(jīng)受不寐的痛苦^[1]。本病多因內(nèi)傷情志、久病體虛、房勞過度，總屬陽盛陰衰，氣血失衡，精氣虧虛。 其病位主要在肝、心、腦，與五臟六腑、三焦、氣血津液密切相關(guān)^[2]。所以，通過四診收集患者的資料，對其進(jìn)行辨證分析，然后配方選穴治療，才能達(dá)到治病求本，立竿見影的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料??患者選自2016年1月--2018年12月在我科治療的不寐患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)128例。其中女性患者85例，男性患者43例;最大年齡78歲，最小年齡17歲，平均年齡58.12歲;肝郁化火型20例，痰熱內(nèi)擾型11例，胃氣不和型8例，心脾兩虛型35例，心腎不交型41例，心膽氣虛型13例。所有患者入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描或其它相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性病變。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1病因病機(jī)及辯證分型^[3]：

感受外邪→熱入心營、濕傷脾腎;情志失?！鷦觼y五臟氣機(jī)、動亂五臟氣機(jī);情志失?！鷦觼y五臟氣機(jī)、動亂五臟氣機(jī);飲食不節(jié)→胃氣不和、脾虛不運(yùn);體虛不足、久病之人→五臟氣血、陰陽虧虛。導(dǎo)致→心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、心膽氣虛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和。進(jìn)而導(dǎo)致→邪氣擾心、心失所養(yǎng)→心神失舍。最后導(dǎo)致→不寐。

1.2.1.1肝郁化火，癥舌脈：心煩不寐、性情急燥易怒、不欲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便赤黃、大便秘結(jié)，舌紅、苔黃、脈弦。

1.2.1.2痰熱內(nèi)擾，癥舌脈：心煩不寐、多夢易醒、痰多胸悶、口苦惡食，噯氣吞酸、舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.2.1.3胃氣不和，癥舌脈：睡臥不安、胃脘不適、噯氣納呆、腹脹腸鳴、大便不爽或便秘，苔黃膩、脈沉滑。

1.2.1.4心脾兩虛，癥舌脈：不易入睡、或多夢易醒、醒后難以入睡、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、飲食無味、食少腹脹或便溏、面色無華，舌淡苔白、脈細(xì)弱。

1.2.1.5心腎不交，癥舌脈：心煩不寐、入睡困難、夢多、心悸不安、頭昏耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、口舌生瘡、或夢遺滑精、或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

1.2.1.6心膽氣虛，癥舌脈：虛煩不眠、膽怯易驚、惕惕然不可終日、心悸善太息、或面色不華、胸悶不適、嘔惡，舌淡胖、脈細(xì)弱。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參照中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定的《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷以及證候參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]。

1.2.2.1輕者入睡困難或睡而易醒、醒后不睡，重者徹夜難眠。

1.2.2.2常常伴有頭痛、心悸、健忘、多夢等癥。

1.2.2.3經(jīng)各個系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.3.1符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);

1.3.2能接受治療，簽署知情同意書

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.4.1不能配合針刺治療患者;

1.4.2合并有抑郁癥、精神分裂或焦慮癥等精神疾病患者;

1.4.3大腦器質(zhì)性疾病引起不寐的患者;

1.4.4妊娠期、哺乳期婦女不寐的患者;

1.4.5長期服用安眠藥達(dá) 2 年以上患者

1.5剔除脫落?未完成治療療程而中途退出者均視為脫落而剔除，脫落病例不在納入研究中。

1.6 方法?根據(jù)患者的不同癥狀、四診資料，進(jìn)行辨證分型，然后根據(jù)不同辨證分型進(jìn)行分型選穴治療^[6]。

1.6.1肝郁化火型：四神聰（┬）、百會（┬）、陰陵泉（┬）、三陰交（┬）、太沖（┬）配頭足竅陰（|）、陽陵泉（┬）、太溪（┴）;太溪灸5-7壯。

1.6.2痰熱內(nèi)擾型：四神聰（┬）、百會（┬）、足三里（┬）、神門（|）、豐?。ī校┡渲须洌▅）、公孫（┬）、內(nèi)關(guān)（|）;神門灸5-7壯。

1.6.3胃氣不和型：四神聰（|）、百會（|）、足三里（┴）、內(nèi)關(guān)（|）、天樞（┬）配三陰交（┬）、神門（|）;三陰交灸5-7壯。

1.6.4心脾兩虛型：四神聰（┴）、百會（┴）、心俞（┴）、脾俞（┴）、神門（|）配足三里（┴）、中脘（┴）、照海（┴）;心俞、脾俞各灸5-7壯。

1.6.5心腎不交型：四神聰（┴）、百會（┴）、心俞（┴）、腎俞（┴）、三陰交（|）配神門（|）、太溪（┴）、照海（┴）;百會懸灸10min，心俞、腎俞各灸5-7壯。

1.6.6心膽氣虛型：四神聰（|）、百會（|）安眠穴（┴）、神門（┴）、丘墟（┴）、三陰交（┴）配太沖（┬）、申脈（|）、照海（|）。百會懸灸10min，丘墟、三陰交各灸5-7壯。患者取平臥位 ， 以 75% 的酒精常規(guī)消毒穴位，采用華佗牌0.25×25-40mm無菌針灸針針刺上述穴位，清艾條懸灸患者取清艾條的艾絨弄成麥粒灸。采用提插捻轉(zhuǎn)等手法得氣后進(jìn)行或補(bǔ)或?yàn)a或平補(bǔ)平瀉，待病人有酸麻脹感后留針 20 分鐘結(jié)束后再施灸 。7天/療程，共治療2個療程，每一個療程中間休息一天。`

1.7療效評定：

1.7.1睡眠率，采用國際統(tǒng)一睡眠率公式^[7]，睡眠率=實(shí)際睡眠 時間/臥床至起床總時間×100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的睡眠檢測法，睡眠質(zhì)量分為 5 級。Ⅰ級為睡眠率 70%～80%，睡眠尚可;Ⅱ級為睡眠率 60%～69%，睡眠困難;Ⅲ級為睡眠率 50%～59%，睡眠障礙;Ⅳ級為睡眠率

40%～49%，中度睡眠障礙;V 級為睡眠率 30%～39%，嚴(yán) 重睡眠障礙。

痊愈：癥狀消失，睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅰ級，停服安眠藥。

顯效：癥狀緩解，睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅱ級，停服安眠藥。

有效：癥狀改善，睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅲ級，基本停藥或 藥量減少 3/4。

無效：癥狀如前，睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅳ級以下，靠服用安眠藥維持。^[8]

1.7.2觀察指標(biāo) 參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI），并將量表的24個條 目構(gòu)成精簡為：入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)、每周服用安眠藥次數(shù)、日間功能等5個核心睡眠問題。評判方法：對入睡時間、睡眠時間、覺醒次數(shù)、每周服用安眠藥次數(shù)、日間功能有具體數(shù)值的項(xiàng)目，取其具體數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評判.^[9]

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療前后PSQI比較（見表1）

2.3 臨床療效結(jié)果：根據(jù)療效評定及療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈64例，占50%;顯效45例，35.2%;有效14例，10.9%;無效5例3.9%.總有效率為：96.1%。其有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他治療。

3 典型病例

張××、女、56歲，因女兒意外死亡，思念過度，一年多來無法入睡，多處求醫(yī)服藥無效，經(jīng)人引薦來我處就醫(yī)。癥見：不易入睡、或多夢易醒、每天淺睡2-3小時，健忘、頭昏眼花，神疲乏力、食欲不振，形體消廋，面色無華，便溏每日2-3次、舌淡苔白、脈細(xì)弱。辨證：心脾兩虛;治法：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神;選穴治療：四神聰（┴）、百會（┴）、心俞（┴）、脾俞（┴）、神門（|）配足三里（┴）、中脘（┴）、照海（┴）;心俞、脾俞各灸5-7壯。第一個療程結(jié)束，患者不再服藥，同時每天能睡4-5個小時，飲食量較前增加，精神狀態(tài)較前好，大便每日一次，便質(zhì)軟，舌淡苔白、脈細(xì)。休息一天后，進(jìn)行第二個療程的治療，增加懸灸百會10min，其他治療方法不變。第二個療程結(jié)束，患者能夠正常入睡6-7個小時/天，飲食正常，面色紅潤，大便正常，舌淡苔薄白，脈平。

4 討論

不寐通常稱為“失眠”、“不得眠”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或者入睡困難，或者睡眠時間不足，或者睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。本病屬于西醫(yī)學(xué)的睡眠障礙，認(rèn)為是長期過度的緊張腦力勞動、強(qiáng)烈的思想情緒波動、久病體虛等，大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動紊亂而致。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，45%國人有不同程度的失眠^[10]而中醫(yī)認(rèn)為本證與飲食、情志、勞倦、體虛都因素有關(guān)。其病因病機(jī)為：情志不遂，肝陽擾動心神;思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，氣血生化無源;驚恐、房勞傷腎，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交;體質(zhì)虛弱，心膽氣虛;飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安。上述諸多因素導(dǎo)致邪氣上擾心神或心神失于濡養(yǎng)、溫煦，心神不安，陰蹺脈、陽蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。目前，臨床上常常使用苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠為主，此類藥物能夠通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解大腦過度興奮，從而產(chǎn)生近似生理性睡眠^[11]，其安全性和療效的優(yōu)越性得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。但是，用藥后出現(xiàn)日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒和認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，停藥后出現(xiàn)戒斷性癥狀和反跳性失眠，長期服用會出現(xiàn)藥物依賴等不良反應(yīng)^[12]。在辨病基礎(chǔ)上的“辨病論治”可稱為特效療法或局部療法，它主要解決病證的一般矛盾，是直接針對病源、病灶的療法，或者說是直接對同一疾病在在不同病理階段卻普遍存在的病理變化和典型癥狀，即疾病的本質(zhì)。由于它能直接作用于病變部位，故而獲效仍甚迅速^[13]

本病主因心神失舍所致，我們在治療的同時，還應(yīng)該消除患者的思想顧慮和緊張情緒，積極幫助患者尋找不寐的相關(guān)因素，祛除不良因素，解除其煩惱，養(yǎng)成豁達(dá)、樂觀的生活態(tài)度，樹立信心，配合治療。另外，還應(yīng)該囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：早睡早起、按時作習(xí)，睡前吸煙，不喝濃茶、咖啡，不吃零食，不聽刺激性音樂。?內(nèi)經(jīng)?云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”此之謂矣！

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