踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療研究進(jìn)展

范先慶

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，該病以踝部僵硬、疼痛表現(xiàn)為主，靜止時(shí)疼痛較為明顯，稍微活動(dòng)則有所緩解，患者關(guān)節(jié)可伴有積液與腫脹現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)跛行。目前，臨床上治療該病的方法較多，主要可劃分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類，現(xiàn)在向大家介紹一下踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療進(jìn)展。

1 非手術(shù)治療

1.1藥物治療

藥物治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的時(shí)間較長(zhǎng)，其中，最有效的莫過于中醫(yī)藥膏了，如：立正藏藥消痛貼、傷濕止痛膏等，通過外敷，藥物可從皮膚滲透至骨質(zhì)，所達(dá)到效果較為顯著，且無(wú)副作用。另外，臨床上也常采用西藥來(lái)緩解患者疼痛，防控疾病深入發(fā)展，如：芬必得、阿司匹林等，但該種治療方式所達(dá)到的效果并不是很理想，尤其是對(duì)于中后期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者而言。

1.2注射治療

關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種可有效緩解患者臨床癥狀的治療方式，常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸制劑。透明質(zhì)酸制劑在國(guó)內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療工作中已經(jīng)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)實(shí)踐證明該種治療方式療效較為理想，其作用機(jī)理為阻止炎癥介質(zhì)釋放，如：前列腺素、細(xì)胞激動(dòng)素;但其止痛效果緩慢。值得患者注意的是，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療屬于侵入性操作，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，以防控醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3康復(fù)治療

康復(fù)治療學(xué)在我國(guó)的應(yīng)用時(shí)間較短，是近些年來(lái)剛發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該種治療方式在改善患者運(yùn)動(dòng)功能、強(qiáng)化其剩余功能、預(yù)防并發(fā)癥等方面具有重要作用。在踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，該種治療方法可促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)，幫助患者快速回歸正常工作及生活。對(duì)于疾病較輕的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可采用踝關(guān)節(jié)鍛煉、四頭肌肌肌力鍛煉、踝泵鍛煉、踝關(guān)節(jié)力量鍛煉等方式進(jìn)行治療，所達(dá)到效果十分顯著。而對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，可通過通過其他治療方式、待患者病情穩(wěn)定后，開展運(yùn)動(dòng)治療。

2 手術(shù)治療

手術(shù)治療方式主要是針對(duì)癥狀加重、非手術(shù)治療方式無(wú)效的病例。手術(shù)治療方式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在療效確切、恢復(fù)快等方面，劣勢(shì)為對(duì)患者機(jī)體影響較大。

2.1踝關(guān)節(jié)清除術(shù)

踝關(guān)節(jié)清除術(shù)主要是于關(guān)節(jié)鏡作用下開展的，該種治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、切口小、功能恢復(fù)快、易被患者接受等。該種治療方式較為適宜治療早中期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者，適應(yīng)證包括創(chuàng)傷性滑囊炎或骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)纖維化致使活動(dòng)障礙、微小骨折、踝關(guān)節(jié)軟組織損傷等。該種術(shù)式可改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，減輕其疼痛程度，促進(jìn)微小附著與關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中具有重要作用。

2.2踝關(guān)節(jié)牽引術(shù)

踝關(guān)節(jié)牽引術(shù)即通過重力來(lái)擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)腔，減輕關(guān)節(jié)面磨損，牽拉關(guān)節(jié)一般為3～5cm，待牽引操作完成后，采用三維空間矯形支架或外固定架進(jìn)行固定，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)，緩解患者疼痛。該種治療方式較為適于年輕患者與伴有踝關(guān)節(jié)融合或直觀、關(guān)節(jié)感染的病例治療。但該種治療方法操作較為繁雜，治療周期較長(zhǎng)，故而很少在臨床上應(yīng)用。

2.3關(guān)節(jié)融合術(shù)

截止到目前為主，臨床上現(xiàn)有的踝關(guān)節(jié)融合技術(shù)有40多種，該種治療方式是治療中晚期話踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的首選方式，其主要目的為矯正患者畸形、消除其疼痛感、促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能較快恢復(fù)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)融合術(shù)的一種常見手術(shù)指征，單純性風(fēng)濕性踝關(guān)節(jié)炎、周圍關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)周邊血管疾病、患肢膝與髖關(guān)節(jié)存在屈曲攣縮是其禁忌癥。近年來(lái)，吸煙也被納入到該項(xiàng)手術(shù)禁忌癥中。當(dāng)今，臨床上常用的關(guān)節(jié)融合術(shù)主要有關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、髓內(nèi)釘技術(shù)、鋼板固定技術(shù)，其中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)水平要求較高。髓內(nèi)釘技術(shù)有融合率高、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其缺點(diǎn)在于術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。鋼板固定技術(shù)有并發(fā)癥少、融合率高、能有效穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，為治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳選擇。

2.4人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用時(shí)間已超過40年有余，目前主要用于終末期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中。現(xiàn)階段臨床上認(rèn)可的該種術(shù)式適應(yīng)證包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病灶性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎等，適宜于活動(dòng)量少、無(wú)肥胖、老年患者。該種術(shù)式的禁忌癥包括嚴(yán)重性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)性感染、距骨壞死、嚴(yán)重性下肢急性、骨質(zhì)疏松、踝關(guān)節(jié)感染等。該種治療方式療效雖然理想，但術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥。

2.5截骨術(shù)

踝關(guān)節(jié)周邊截骨術(shù)的主要作用為擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)腔、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)、重建恢復(fù)下肢力線、增加關(guān)節(jié)應(yīng)用壽命，其還可有效糾正存在同側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，改善患者內(nèi)翻畸形。該種手術(shù)方式的療效較為理想，但在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用案例較少。

3 踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防

3.1生活防護(hù)

踝關(guān)節(jié)易受到損傷，在開展日常生活時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)防范，不宜過度應(yīng)用踝關(guān)節(jié)。

3.2認(rèn)真對(duì)待踝關(guān)節(jié)骨折

當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，應(yīng)提高重視，并及時(shí)采取治療措施。當(dāng)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以免增加踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.3踝關(guān)節(jié)保養(yǎng)

日常活動(dòng)后，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、左右活動(dòng)，以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防損傷。