宮腔鏡的知識(shí)科普

羅冬梅

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)觀念和微創(chuàng)外科在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用。宮腔鏡當(dāng)前已經(jīng)在臨床中成熟應(yīng)用，并且在長(zhǎng)期的臨床研究和實(shí)踐中獲得很滿意的效果。用宮腔鏡直接檢視宮腔內(nèi)病變、定位取材，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影，乃至B超更直觀、準(zhǔn)確、可靠，能減少漏診，提高診斷準(zhǔn)確率，改變著以往婦科疾病的診斷和治療方式。隨著宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，臨床上可以經(jīng)人體的天然腔道—子宮頸進(jìn)行較大的宮腔內(nèi)手術(shù)操作，如子宮縱膈切除術(shù)、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)以及子宮內(nèi)膜切除術(shù)等。以往需開腹手術(shù)治療的宮腔內(nèi)良性疾病，現(xiàn)在已能保留子宮，改善生殖預(yù)后。宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1 什么是宮腔鏡？

所謂的宮腔鏡，實(shí)際上是一個(gè)細(xì)管狀的醫(yī)療器具，包括宮腔鏡光源系統(tǒng)，能源系統(tǒng)，成像系統(tǒng)以及灌流系統(tǒng)，它可以通過(guò)子宮頸管進(jìn)入子宮腔，然后在膨?qū)m液的作用下將宮腔膨脹起來(lái)，可以在直視觀察下進(jìn)行診斷及手術(shù)治療，提高治療的有效率。通過(guò)使用強(qiáng)光對(duì)宮腔進(jìn)行照射，可以清楚的觀察到子宮腔的形態(tài)及大小、子宮角和輸卵管開口的存在、子宮內(nèi)膜的色澤以及厚度、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生等病變。通過(guò)宮腔鏡可以對(duì)患者的疾病進(jìn)行明確的診斷，然后根據(jù)患者的病情進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療^[1]。因此通過(guò)宮腔鏡不僅可以對(duì)患者的病灶位置，范圍，外觀大小等進(jìn)行確定，同時(shí)還可以對(duì)病灶組織進(jìn)行細(xì)致的觀察。當(dāng)前臨床上應(yīng)用宮腔鏡的手術(shù)主要包括宮腔粘連電切術(shù)、子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮縱隔電切術(shù)、宮腔鏡異物取出術(shù)等^[2]。

2 宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥

對(duì)疑有宮腔內(nèi)病變或需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。如：異常子宮出血、異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見、不育癥、三苯氧胺或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見、繼發(fā)痛經(jīng)、復(fù)雜的宮腔操作術(shù)后6-8周進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn)和分離早期的纖細(xì)薄膜狀粘連、子宮內(nèi)膜癌的分期、子宮肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器、陰道異常排液等^[3]。

3 宮腔鏡檢查的禁忌癥

（1）體溫≥37.5℃;（2）大量子宮出血;（3）急性或亞急性生殖道炎癥;（4）近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者;（5）想繼續(xù)妊娠者;（6）宮腔過(guò)度狹小，除外宮腔粘連者或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者;（7）生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療者;（8）患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者;（9）血液病無(wú)后續(xù)治療措施者;（10）宮腔深10CM或以上，合并盆腔內(nèi)較大腫塊的患者;（11）浸潤(rùn)性宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。

4 宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

（1）創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)迅速等好處。

（2）與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)無(wú)切口，不會(huì)留下疤痕。術(shù)后患者的疼痛程度較輕，一般情況下不需要再使用鎮(zhèn)痛藥物。

（3）宮腔鏡直視下操作可以減少對(duì)內(nèi)膜的損傷，保內(nèi)膜保子宮?？蓞f(xié)助解決輸卵管再通問(wèn)題，使生育期婦女可在更短時(shí)間進(jìn)入可孕期。

（4）宮腔鏡可以分為手術(shù)型和診斷型，其中又有硬式和軟式之分，而軟式診斷型宮腔鏡，通過(guò)利用先進(jìn)的光纖制成，可隨意的彎曲管徑小，容易對(duì)整個(gè)子宮腔進(jìn)行觀察和診斷，在診斷的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者造成較大的痛苦，可以不需要麻醉并且不會(huì)損傷患者的子宮，大概只需要2～5分鐘的時(shí)間就可以檢查完成。尤其適合幼女、未婚成年女性和老年患者。

5 宮腔鏡檢查時(shí)間

以月經(jīng)干凈5天內(nèi)為最佳;對(duì)不規(guī)則出血的患者在止血后任何時(shí)間都可檢查;在子宮出血期必須行檢查時(shí)，可酌情給予抗生素后進(jìn)行。

6 宮腔鏡檢查術(shù)前評(píng)估

（1）常規(guī)檢查：了解患者一般健康狀況及既往史，有無(wú)手術(shù)指征、手術(shù)禁忌癥;常規(guī)做婦科檢查、陰道分泌物檢查、心電圖、血常規(guī)和肝炎病毒抗體和HIV抗體檢查。宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)前還應(yīng)做肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、盆腔B超、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查。

（2）特殊檢查：針對(duì)可疑的內(nèi)科疾病做相應(yīng)的檢查。

（3）子宮內(nèi)膜的預(yù)處理：針對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者。

（4）診斷性宮腔鏡檢查或診斷性刮宮：了解宮腔內(nèi)疾病的性質(zhì)，估計(jì)手術(shù)的可行性。

（5）子宮頸準(zhǔn)備：根據(jù)子宮頸松緊狀況，于術(shù)前2-5天起給予米非司酮片25-50mg口服，每日2次。術(shù)前2小時(shí)口服米索前列醇片0.2mg（心血管疾病者禁用）。

（6）決定是否需要麻醉及麻醉方式、選擇和準(zhǔn)備器械。

（7）是否需要應(yīng)用預(yù)防性抗生素等。

（8）和患者進(jìn)行良好的溝通，取得其理解與配合。

7 宮腔鏡檢查的麻醉

宮腔鏡手術(shù)刺激雖僅限于宮頸擴(kuò)張及宮內(nèi)操作，但由于支配子宮的內(nèi)臟神經(jīng)主要來(lái)自于T10-12、L1-2的交感神經(jīng)及S2-4的副交感神經(jīng)組成的盆神經(jīng)叢，手術(shù)時(shí)易發(fā)生類似人工流產(chǎn)綜合征的全身反應(yīng)，即心動(dòng)過(guò)緩、心率失常、血壓下降、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗等。因此，麻醉的方法及選擇取決于：（1）宮腔鏡的類型;（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短;（3）病人精神心理狀態(tài)能否合作;（4）病人對(duì)麻醉的要求;（5）手術(shù)醫(yī)師的要求及手術(shù)操作的熟練程度;（6）病人是否住院。

8 宮腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)致的并發(fā)癥也引起臨床上的重視，當(dāng)前臨床上宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥包括子宮穿孔與周圍臟器損傷、術(shù)中術(shù)后出血、電意外損傷、TURP綜合征、心腦綜合征、感染、宮腔黏連、靜脈空氣栓塞等。

9 宮腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）檢查時(shí)，患者可訴下腹隱痛，大多于1小時(shí)后緩解;（2）術(shù)后1-3日可能會(huì)有下腹疼痛，為子宮痙攣收縮所致，必要時(shí)可給予解痙鎮(zhèn)痛劑;（3）術(shù)后1周內(nèi)陰道分泌物可為血性;（4）術(shù)后禁止性生活、盆浴2周，保持外陰清潔;（5）若發(fā)熱、陰道分泌物有異味或出血量超過(guò)月經(jīng)量，需隨時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1]常亞男，陳紅，李盼盼， 等.宮腔鏡手術(shù)視頻在婦產(chǎn)科教學(xué)方面的應(yīng)用價(jià)值[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，8（2）：35-38.

[2]歐陽(yáng)小玲，劉學(xué)紅，麥財(cái)就， 等.手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：186-188.

[3]夏恩蘭，宮腔鏡學(xué)及圖譜[M]. 第3版. 河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2016：90-91.