產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀及面臨哪些挑戰(zhàn)

馬蘭

隨著我國當(dāng)前社會老齡化進(jìn)程不斷的加快，對于二胎政策更是全面放開并有一定的鼓勵，而產(chǎn)婦對手術(shù)麻醉也有了新的認(rèn)知，提出了更高的要求。產(chǎn)科麻醉在麻醉學(xué)中占有重要的地位。由于產(chǎn)科麻醉對胎兒和母體的安全有一定的影響，而這就要求產(chǎn)科麻醉的相關(guān)人員除了具備專業(yè)理論知識和專業(yè)操作技能外，還要對孕婦的和胎兒的實(shí)際情況有充分的認(rèn)識和了解，提高產(chǎn)科麻醉對母體和胎兒的安全性。

1 產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀分析

就目前根據(jù)我國發(fā)展實(shí)際狀況來看，盡管我國產(chǎn)科麻醉技術(shù)得到了相應(yīng)的發(fā)展，但實(shí)際應(yīng)用上還存在眾多的問題，對我國產(chǎn)科麻醉安全性必須要加強(qiáng)重視。

1.1 中國高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量遞增。由于二胎政策的全面放開，加大了我國高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量，同時由于其他因素的影響，如人們思想觀念、經(jīng)濟(jì)能力的轉(zhuǎn)變等使得我國產(chǎn)婦的初育齡偏老化，實(shí)際生育年齡與科學(xué)生育年齡存在重大的差距。

1.2 伴有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦數(shù)量增加。由于高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，越來越多的產(chǎn)婦伴有高血壓和其他類并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)和死亡，并且比例有所上升。另外，孕婦肥胖問題也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的另一風(fēng)險因素，通過調(diào)查統(tǒng)計所得，我國肥胖孕產(chǎn)婦的比例也呈逐年遞增的趨勢，而孕產(chǎn)婦肥胖則會容易引起產(chǎn)婦患上高血壓等病癥，同時由于肥胖可能發(fā)生分娩期胎兒呼吸窘迫且呼吸不暢的問題。另外，當(dāng)前醫(yī)療水平的有效提升，使得其他有先天性疾病且不適合受孕的婦女也能夠正常妊娠。

1.3 孕產(chǎn)婦孕有雙胞胎甚至多胞胎的比例增加。由于越來越多的孕婦接受體外受精或者是胚胎移植治療的方式受孕，導(dǎo)致孕有雙胞胎甚至是多胞胎的孕產(chǎn)婦數(shù)量有一定的增加，而多胎孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)高血壓、貧血、或者是產(chǎn)后出血問題

1.4 胎兒宮內(nèi)手術(shù)。胎兒宮內(nèi)手術(shù)對產(chǎn)科麻醉的要求更高，更加要求對麻醉藥物的選擇和麻醉深度的調(diào)節(jié)，尤其是在懷孕中期對胎兒進(jìn)行手術(shù)，此時的難度則更大，危險性相對更高。

2 產(chǎn)科麻醉面臨的挑戰(zhàn)

2.1 孕產(chǎn)婦前置胎盤和胎盤早剝出血問題。經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析，產(chǎn)科出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。一般產(chǎn)科出血主要分為隱形和顯性出血兩種，隱形出血量容易產(chǎn)科中被低估，因此就需要麻醉醫(yī)生對于出血的產(chǎn)婦在生產(chǎn)結(jié)束后密切關(guān)注其特點(diǎn)和實(shí)際情，對于此類產(chǎn)婦的麻醉應(yīng)選擇全身麻醉，同時還要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的麻醉檢測。

2.2 妊娠產(chǎn)婦血壓高。在妊娠過程中，常見特有的疾病便是孕產(chǎn)婦的高血壓疾病，其中比較嚴(yán)重的則是子癇前期和子癇?；诖?，麻醉醫(yī)生對于產(chǎn)婦麻醉的選擇應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，如相關(guān)臟器的損傷程度，同時在對其進(jìn)行麻醉時，需要關(guān)注麻醉的平穩(wěn)性，降低麻醉藥物對孕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 剖宮產(chǎn)羊水栓塞并發(fā)癥的問題。在產(chǎn)科中，羊水栓塞的發(fā)生率相對比較低，但是其死亡率非常高。一旦發(fā)生羊水栓塞產(chǎn)婦則表現(xiàn)在過敏性休克、或者是急性呼吸循環(huán)衰竭等。

2.4 肥胖產(chǎn)婦對于產(chǎn)科麻醉來說也是一種挑戰(zhàn)。產(chǎn)婦肥胖問題在當(dāng)前被認(rèn)為是造成產(chǎn)婦死亡的獨(dú)立風(fēng)險因素。對于病態(tài)肥胖的孕產(chǎn)婦來說，應(yīng)選擇椎管內(nèi)的麻醉，并在手術(shù)前對孕婦做好通氣準(zhǔn)備工作，在術(shù)后嚴(yán)格檢測。

2.5 多胎孕產(chǎn)婦的問題。多胎孕產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后以及胎兒都可能發(fā)生各種各樣的問題，如在術(shù)前發(fā)生早產(chǎn)、術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓的情況，在術(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的現(xiàn)象等，另外由于早產(chǎn)胎兒可能會存在體重不均的問題，此時則需要麻醉醫(yī)生對其進(jìn)行救治。

3 結(jié)論：

盡管我國在產(chǎn)科麻醉中的工作在近幾年來有了一定的提升，但實(shí)際中產(chǎn)科麻醉現(xiàn)狀不容樂觀，還面臨多種多樣的問題和風(fēng)險，對于產(chǎn)科麻醉更是一種挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的挑戰(zhàn)中，我國產(chǎn)科麻醉應(yīng)能看到其中的發(fā)展機(jī)遇，提高麻醉技術(shù)，并在產(chǎn)科麻醉中合理應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療新技術(shù)和設(shè)備，提高我國產(chǎn)科麻醉的水平，為孕產(chǎn)婦以及胎兒提供安全保障。