基于情緒因素對肩袖損傷患者預(yù)后的影響

謝冰勇 王 濼 張家琛

摘要：目的：探討肩袖損傷患者接受肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的情緒對預(yù)后的影響。方法：選取 2015年 3月～2017年 5月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例進行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象，采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分分析并將分析結(jié)果進行分組，其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。同時進行VAS評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE肩關(guān)節(jié)評分和肩關(guān)節(jié)Constant評分，并將評分進行 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析處理。結(jié)果：通過研究對比住院時不同情緒的人群的評分分布情況，發(fā)現(xiàn)情緒越積極者，VAS評分越低，UCLA評分、AESE評分與Constant評分評分越高;情緒越消極者，VAS評分越高，UCLA評分、AESE、評分與Constant評分評分越低。運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：情緒對于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生一定影響，發(fā)現(xiàn)積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷;情緒;預(yù)后

【中圖分類號】R395.6 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-258-03

肩袖通常是指附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結(jié)節(jié)上類似袖口狀的組織^[1]。肩關(guān)節(jié)是最大的活動度關(guān)節(jié)，而肩袖在肩關(guān)節(jié)的運動中具有支撐、穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)的作用，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。有學(xué)者報道在既往尸檢和肩袖流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者（>65歲）肩袖損傷的發(fā)生率超過50%，美國近幾年來平均每年600000人接受肩袖相關(guān)疾病手術(shù)治療^[]1]。肩袖損傷廣泛存在于社會人群中，而相關(guān)文獻關(guān)于情緒因素對于肩袖損傷的預(yù)后影響少之又少。該文通過研究情緒對肩袖損傷患者預(yù)后的影響，有助于醫(yī)務(wù)人員針對患者自身情況對患者的術(shù)后康復(fù)做相應(yīng)指導(dǎo)。

【材料與方法】

1.1 臨床材料選取2015年3月～2017 年5月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的98例肩袖損傷并進行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者作為研究對象，所有患者均為肩袖損傷并已完成手術(shù)。采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分分析并將分析結(jié)果進行分組。其中情緒積極組：患者56例，情緒消極組：患者42例。 對于年齡、性別、民族等，2 組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法對所有患者術(shù)后進行情緒心理測試，評估患者焦慮程度及其造成焦慮的原因、心理態(tài)度觀察，加強與家屬及其社會支持系統(tǒng)的溝通和聯(lián)系，并長時間定期進行電話隨訪，觀察患者術(shù)后行為，情緒狀態(tài)有無變化。采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測量表與積極情緒與消極情緒量表將所有患者進行評分，分為情緒消極組，患者有42例，情緒積極組，患者有56例。

根據(jù)樊春亮等^[3]對所有患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度和疼痛的判斷，結(jié)束后進行評定VAS評分^[4]、UCLA評分^[5]、AESE肩關(guān)節(jié)評分^[6]和Constant評分^[7]。

1.3 觀察指標(biāo)通過對情緒積極組和情緒消極組兩組患者的術(shù)后手術(shù)疼痛程度及術(shù)后的恢復(fù)影響進行觀察和記錄，并于出院后進行評定VAS評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE肩關(guān)節(jié)評分和Constant評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、VAS 評分、UCLA肩關(guān)節(jié)評分、AESE 肩關(guān)節(jié)評分和肩關(guān)節(jié)Constant評分表均使用x±s進行表示， 組間比較給予t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

【結(jié)果】

通過研究對比住院時不同情緒的人群的評分情況，發(fā)現(xiàn)情緒越積極者，VAS疼痛評分越低，UCLA肩關(guān)節(jié)評分越高，AESE肩關(guān)節(jié)評分越高，肩關(guān)節(jié)Constant評分表評分越高;情緒越消極者，VAS疼痛評分越高，UCLA肩關(guān)節(jié)評分越小，AESE肩關(guān)節(jié)評分越小肩關(guān)節(jié)Constant評分表評分越低。肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后消極患者較情緒積極患者恢復(fù)要差，進一步說明情緒是影響肩袖損傷患者的術(shù)后恢復(fù)因素。運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

【討論】

肩袖通常是指附著于肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肱骨小結(jié)節(jié)上類似袖口狀的組織。肩袖損傷通常會引起劇烈的肩部疼痛，同時還會造成肩關(guān)節(jié)活動受限，影響生活質(zhì)量。少部分患者可能會有眾多并發(fā)癥的危害發(fā)生，比如：肩關(guān)節(jié)腫脹、感染、臂叢神經(jīng)損傷^[8]。

Cho等^[9]關(guān)節(jié)鏡下全層肩袖撕裂的修復(fù)發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后仍有相對較高的復(fù)發(fā)性缺損率。因而通過對患者術(shù)后情緒的積極誘導(dǎo)不僅可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時也能更好地相應(yīng)一切從患者角度出發(fā)，一切為患者服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度。另外，楊新利等^[10]報道在研究冠心病 PCI 患者情緒及心理狀態(tài)與術(shù)后心血管事件的關(guān)系的實驗中，發(fā)現(xiàn)焦慮及抑郁情緒陽性患者的術(shù)后心血管事件發(fā)生率顯著高于焦慮及抑郁情緒陰性患者;詹向紅等^[11]報道在研究情緒對大鼠記憶以及海馬信號通路的影響中發(fā)現(xiàn)，長期負(fù)性情緒應(yīng)激是加速認(rèn)知衰退進程的重要原因之一，會產(chǎn)生認(rèn)知損傷，其部分機制可能是通過CAM-CAMKⅡ-CERB信號通路，影響學(xué)習(xí)記憶相關(guān)蛋白表達，引起學(xué)習(xí)記憶能力下降?？梢娗榫w這一因素在疾病與疾病診治恢復(fù)中具有一定的影響。

本文通過對98例肩袖損傷并進行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的患者進行術(shù)后信息采集并采用當(dāng)前較為科學(xué)的四種評分方法（VAS，UCLA，AESE，Constant）對病人的恢復(fù)情況進行統(tǒng)計分析，具有統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計意義（P<0.05），即積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。

本文方法較為科學(xué)但選用的病例太少而且是一家醫(yī)院的患者，這樣不可避免會受到地方因素的影響以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)生水平的限制，可多選用一些病例以避免偶然性同時選用不同地區(qū)的病例，消除了地區(qū)因素的影響。同時，在進行對患者回訪過程中，部分病人因為時間太長錯過了最佳的回訪期，患者本身回憶的準(zhǔn)確性和完整性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏移，另外回訪人員進行回訪時會自覺或不自覺地采用不同的詢問方式（方法、態(tài)度、廣度、深度等）收集信息同樣會產(chǎn)生偏移且部分患者已故或無法正常交流其隨訪是由其家屬代答，以上造成的信息偏倚，會對數(shù)據(jù)造成一定影響。根據(jù)KIM等^[12]報道認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)的患者平均需要14個月才能恢復(fù)手術(shù)后的日常運動，因此，臨床上醫(yī)生是否可以通過在術(shù)后采取一定的措施來誘導(dǎo)病人產(chǎn)生一種積極的心態(tài)去面對術(shù)后的恢復(fù)，從而達到使病人術(shù)后的恢復(fù)期縮短的目的。

建議和對策：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對患者術(shù)后情緒的關(guān)注度，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者更多和愛護，及時疏導(dǎo)患者術(shù)后產(chǎn)生的負(fù)面情緒;（2）加強醫(yī)務(wù)人員與患者家屬溝通與交流，增強家屬對患者負(fù)面情緒的關(guān)注度;（3）患者應(yīng)重視自身的情緒狀況，采用積極的措施降低負(fù)面情緒的影響，積極與家人及院方溝通。

綜上所述，情緒對于肩袖損傷患者術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生影響，即積極情緒患者的術(shù)后恢復(fù)顯著高于消極情緒患者。本文存在不足的地方，但是卻不乏科學(xué)性和研究價值，基于目前有關(guān)情緒對肩袖損傷術(shù)后恢復(fù)方面文獻報告較少，本文具有一定的創(chuàng)新性。因而在對肩袖損傷并進行肩袖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的術(shù)后情況分析具有一定參考價值。

參考文獻

[1]張亞非，黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進展[J].中國矯形外科雜志，2007，15（2）：127-130.

[2]周琳，鄭昱新，王海生， 等.AAOS《肩袖疾病臨床實踐指南（2010年）》解讀[J].國際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：70-71.

[3]樊春亮，劉永紅，郭愛， 等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療運動性肩袖損傷臨床療效及視覺模擬評分疼痛評分探討[J].中國藥物與臨床，2018，18（12）：2212-2214.

[4]Heller GZ， Manuguerra M， Chow R.Heller GZ， Manuguerra M， Chow R.How to analyze the Visual Analogue Scale： Myths， truths and clinical relevance[J].Scand J Pain. 2016 Oct;13：67-75.

[5]Varghese M， Lamb J， Rambani R， Venkateswaran B.The use of shoulder scoring systems and outcome measures in the UK[J].Ann R Coll Surg Engl. 2014 Nov;96（8）：590-2.

[6]Richards RR， An KN， Bigliani LU， Friedman RJ， et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg. 1994 Nov;3（6）：347-52.

[7]況春艷，盧亮宇，程飚. 關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)修復(fù)肩袖全層撕裂療效分析[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，39（02）：103 -106.

[8]林任，邱俊欽，林偉. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)治療肩袖損傷患者的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（28）：100-102.

[9]Cho NS， Rhee YG. The factors affecting the clinical outcome and integrity of arthroscopically repaired rotator cuff tears of the shoulder[J].Clin Orthop Surg. 2009 Jun;1（2）：96-104.

[10]楊新利，喬燕燕，汪昭君， 等.冠心病PCI患者情緒及心理狀態(tài)與術(shù)后心血管事件的關(guān)系探究[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：19-21.

[11]詹向紅，呂茹，王慧霞，劉永，李偉，劉勝利. 長期負(fù)性情緒應(yīng)激對大鼠學(xué)習(xí)記憶及海馬Ca～（2+）/CaM-CaMKⅡ-CREB信號通路的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2019，39（04）：886-889.

[12]KIM HJ，KIM JY ，RHEE YG. When Do Patients Return to Previous Daily Activity After Arthroscopic Rotator Cuff Repair[J]？Clin Orthop Relat Res. 2019 Feb;477（2）：403-413.