胺碘酮與利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的療效比較研究

胡勁松

胺碘酮與利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的療效比較研究

胡勁松

目的 比較胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果。方法 98例心肌梗死合并室性心律失?；颊唠S機分為觀察組和對照組, 各493例。觀察組給予胺碘酮進行治療, 對照組給予利多卡因進行治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.84%, 對照組治療總有效率為71.43%, 組間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論 胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果顯著優(yōu)于利多卡因, 值得臨床推廣。

胺碘酮；利多卡因；心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是發(fā)生室性心律失常的重要危險因素, 對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅, 嚴重者可引起死亡。治療心肌梗死合并室性心律失常對挽救患者生命具有重要意義, 在臨床工作中, 治療室性心律失常是既棘手又復(fù)雜的問題［1］。一直以來, 臨床上多采用Ⅰb類藥物治療心肌梗死合并室性心律失常, 該藥價格便宜, 較少出現(xiàn)低血壓, 療效尚可。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 利多卡因治療的并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)。近年來, 臨床多采用胺碘酮進行治療, 取得了一定的效果。為深入探究胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果, 本院對98例患者進行分組治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年2月～ 2014年8月收治的98例心肌梗死合并室性心律失常患者的臨床資料, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組49例。觀察組中男30例,女19例；年齡46～79歲, 平均年齡(53.8±2.5)歲。對照組中男29例, 女20例；年齡47～81歲, 平均年齡(53.7±2.6)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予胺碘酮進行治療(賽諾菲制藥有限公司, 國藥準字H19993254), 劑量為200 mg, 溶于20 ml生理鹽水中進行靜脈推注。24 h內(nèi)最多推注4次, 達到負荷量后將300 mg胺碘酮溶于濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注, 連續(xù)治療1周。對照組患者給予利多卡因進行治療(晉城海斯制藥有限公司, 國藥準字H14023559), 將50 mg利多卡因溶于20 ml生理鹽水中, 10 min內(nèi)推入完畢,至早搏消失, 或?qū)?00 mg利多卡因以1～3 mg/min的速度進行靜脈滴注, 連續(xù)治療1周。

1.3 療效判定標準 顯效：室性早搏(室早)、短陣室速均消失, 心室顫動復(fù)率。有效：室早降低50%以上, 短陣室速24 h內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效：室早無明顯降低, 仍存在短陣室速, 反復(fù)出現(xiàn)心房顫動?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 觀察組28例顯效, 17例有效, 4例無效, 總有效率為91.84%。對照組19例顯效, 16例有效, 14例無效, 總有效率為71.43%。兩組患者總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8056, P=0.0091<0.05)。

3 討論

室性心律失常是心肌梗死常見的合并癥, 發(fā)病率較高,為發(fā)生心室顫動(室顫)的危險信號, 對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴重不良影響。心肌梗死合并室性心律失常患者如得不到有效的治療, 極易造成心臟猝死的發(fā)生。以往多采用利多卡因進行治療, 其藥理機制為：利多卡因為膜穩(wěn)定劑, 可有效加強鉀離子的外流速度, 從而降低心室傳導(dǎo)速度, 消除折返激動, 抑制心室應(yīng)激性, 提供室顫閾值。大量臨床實踐證實,利多卡因的作用時間較短, 療效不理想, 同時存在潛在致心律失常的可能性［2］。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物的一種, 在臨床治療中得到了廣泛的認可。相關(guān)研究表明, 胺碘酮可有效反應(yīng)Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用, 可有效阻滯鉀通道、鈣通道, 有利于冠狀動脈的擴張, 大大增加了心臟血流量, 使得心肌耗氧量明顯降低, 外周動脈明顯擴張, 減輕了外周阻力,可達到理想的治療效果［3］。同時, 胺碘酮具有抗顫動作用,可提高正常心肌及缺血心肌的自顫閥值, 避免缺血性室顫或缺血性再灌注性室顫的發(fā)生, 對缺血性心臟病患者效果更為突出。此外, 胺碘酮不會誘發(fā)心力衰竭、心肌缺血等嚴重并發(fā)癥, 長期使用無致心律失常事件的發(fā)生［4］。

本組研究中, 采用利多卡因及胺碘酮治療的患者均為出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 胺碘酮組患者治療總有效率顯著高于利多卡因組(P<0.05), 提示胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常的效果優(yōu)于傳統(tǒng)抗心律失常藥物。

綜上所述, 胺碘酮治療心肌梗死合并室性心律失常的臨床效果顯著優(yōu)于利多卡因, 可作為治療該病的新一代首選藥物, 但是在用藥時需注意患者個體化的差異, 合理調(diào)整藥物劑量, 以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 高爽.急診應(yīng)用胺碘酮對冠狀動脈粥樣硬化樣性心臟病快速心律失常的療效研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014 (6): 32.

［2］ 張萍,孟澤軍,宋志宙.胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對比.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014(4):407-408.

［3］ 吳宇紅 , 郭念昆 , 劉永麗 .胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較 .新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2011, 12(6):145-146.

［4］ 朱海龍,王軍,吳娟,等.利多卡因與胺碘酮在顱腦損傷并發(fā)急性室性心律失常治療中的對比應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014 (12):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.081

2015-01-28］

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