自動痔瘡套扎術(shù)治療III期混合痔的臨床觀察和體會

徐曉玉

摘要：目的? 探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療III期混合痔的臨床效果。? 方法? 選用我院2016年12月至2018年11月入院的56例III期混合痔患者，根據(jù)患者的住院號尾號隨機(jī)分組，將其平均分成觀察組和對照組。觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)（RPH），對照組采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M術(shù)）治療。對兩組患者治療后的臨床療效、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥等項目進(jìn)行比較分析。? 結(jié)果? 術(shù)后1月復(fù)查，有效27例（96.43%）;平均住院天數(shù)6.3天;所有患者恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。? 結(jié)論? RPH手術(shù)操作簡便，并發(fā)癥較少，療效好，適合III期混合痔的治療，適合臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：混合痔;自動痔瘡套扎術(shù);手術(shù)效果

【中圖分類號】R604??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2019）03-064-02

痔是肛腸科最常見的疾病，是一種多發(fā)性疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其發(fā)病率約占肛門直腸疾病的80%。混合痔的臨床表現(xiàn)主要有肛門腫物脫出、便血、肛門墜脹疼痛等癥狀。臨床上對于III期混合痔采取保守治療的效果不理想，需要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan，M-M術(shù)），手術(shù)損傷大，術(shù)后疼痛明顯，出血量大，創(chuàng)面愈合較慢，術(shù)后并發(fā)癥多。痔瘡自動套扎術(shù)（RPH）是在傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)的基礎(chǔ)上形成的，逐漸被應(yīng)用于臨床治療。它具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。RPH維護(hù)齒線附近的生理功能，使肛管直腸黏膜得到充分的保留，從而減少了術(shù)后發(fā)生肛門疼痛、肛管狹窄、肛門異物感等并發(fā)癥的發(fā)生。2016年12月至2018年11月，我們采用RPH治療III期混合痔患者，取得了較好的臨床療效，體會如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本組56例患者為常州市第七人民醫(yī)院肛腸科2016年12月至2018年11月住院病人。符合《痔臨床診治指南》[1]中混合痔或者內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬III期混合痔。其中男31例，女25例，年齡24-77歲，平均年齡47歲。主要臨床表現(xiàn)為肛門墜脹，疼痛，出血和痔核脫出。

1.2? 方法

1.2.1? 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)? 對照組患者接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療?；颊呷∮覀?cè)臥位，常規(guī)手術(shù)部位消毒鋪巾單，采用肛周局部麻醉，緩慢擴(kuò)肛至4指。首先用組織鉗鉗夾肛門外痔組織，肛緣外側(cè)做“V”形切口，切口延伸至齒線上0.5-1.0cm，鈍性剝離皮膚及皮下組織。大彎血管鉗鉗夾腫物基底部，0號絲線結(jié)扎腫物基底部。切除痔核組織，殘端保留0.5cm。修剪創(chuàng)緣，縫扎或電凝止血。

1.2.2? 混合痔自動痔套扎術(shù)? 觀察組患者接受混合痔自動痔套扎術(shù)治療?；颊呷∮覀?cè)臥位，采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，使肛管維持松弛狀態(tài)。對手術(shù)部位常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。觀察痔核的大小和分布位置。緩慢擴(kuò)肛至4指。提起外痔痔核組織，在肛緣皮膚做“V”字切口。將外痔痔核鈍性剝離至齒線下5mm，結(jié)扎，切除外痔組織，修剪皮贅。用薇喬可吸收線將肛管黏膜至肛緣縫合。將肛門鏡涂上石蠟油，肛管內(nèi)置入肛門鏡，暴露并觀察需手術(shù)的內(nèi)痔痔核。將套扎器槍頭對準(zhǔn)需要處理的痔核上端（距齒線約2-3cm），使痔組織充分被吸入槍頭內(nèi)，轉(zhuǎn)動扳輪，并釋放膠圈，使內(nèi)痔完全被套扎。其他內(nèi)痔組織以相同方法進(jìn)行處理。待完全清除后，移出肛門鏡完成手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)、術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者在手術(shù)后表現(xiàn)的癥狀和體征改善的程度來進(jìn)行評價。治愈：患者便血、痔核組織脫出等臨床癥狀完全消失，且痔核消失或萎縮;有效：內(nèi)痔臨床癥狀明顯改善，痔分期降低;無效：術(shù)后患者臨床癥狀及痔核無明顯改善或加重[2]。手術(shù)有效率=（治愈率+好轉(zhuǎn)率）×100.0%。采用VAS評分來評價術(shù)后疼痛狀況，總分為10分，分值越高表示疼痛情況越重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

該項研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS18.0做統(tǒng)計學(xué)分析處理，手術(shù)的近期指標(biāo)采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗，手術(shù)治療療效和并發(fā)癥發(fā)生率采用x2檢驗，以P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效指標(biāo)比較

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的手術(shù)各項指標(biāo)比較分析

觀察組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均明顯低于對照組，出血量明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發(fā)癥比較分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。（P<0.05）見表3。

3 討論

痔病是肛腸科一種常見病、多發(fā)病。對于痔病的發(fā)病機(jī)理，我們多采用肛墊下移理論。該理論是由Thomson等人在1975年提出的[3]。這些年，該理論逐漸成為痔病研究的熱點(diǎn)，對痔的外科治療也產(chǎn)生了重要的影響。痔病脫出癥狀的發(fā)生，主要原因在于嚴(yán)重病理改變的肛墊組織產(chǎn)生不可逆性的損害。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)能夠有效地切除痔核，但沒有處理黏膜組織，所以在術(shù)后容易復(fù)發(fā)[4]。因此，我們在臨床上采用套扎手術(shù)。該術(shù)式是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痔的結(jié)扎療法發(fā)展而來。套扎的位置選擇在內(nèi)痔上端，手術(shù)中將部分痔核和痔上黏膜進(jìn)行套扎，利用橡膠圈的彈性收縮壓力阻斷套扎痔組織的血供，使組織脫落、修復(fù)，并被疤痕組織代替，使周圍組織固定，同時脫垂的肛墊被向上懸吊和牽拉，從而達(dá)到痔病的治療目的。該方法同時兼顧了肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說兩種理論，既消除肛墊下移造成的脫垂癥狀，又切除部分脫垂和下移的痔核，能快速消除痔病的臨床癥狀和體征，降低手術(shù)對肛門區(qū)的損傷。兩種術(shù)式相比較，RPH手術(shù)操作更為簡便，不留手術(shù)疤痕，不破壞肛管直腸的正常結(jié)構(gòu)，手術(shù)可重復(fù)，為后續(xù)治療提供了有力的保證，手術(shù)減輕疼痛、出血少、手術(shù)安全有效，遠(yuǎn)期療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，自動痔瘡套扎術(shù)具有手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，適應(yīng)癥觀，不留手術(shù)疤痕，不破壞肛管直腸解剖結(jié)構(gòu)，操作簡單，患者易于接受等優(yōu)勢。對于痔病患者，選擇合適的適應(yīng)癥，注意手術(shù)過程中細(xì)節(jié)的處理，一般都能取得較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會.痔診斷和治療指南2010修訂版[S].中華消化外科雜志，2012，11（3）：243-247.

[2]葉桃，趙加應(yīng)，蔡元坤，等.三種術(shù)式治療重度痔的療效比較[J].上海醫(yī)藥，2016，37（18）：8-12.

[3]Thomson WH The nature of haemorrhoids [J].British Journal of Surgery，1975，62（7）：542-552.

[4]余成棟，呂小平.不同切口設(shè)計對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（45）：59-61.