重視宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸疾病篩查的作用

張莉

液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高宮頸異常細(xì)胞檢出率。對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以液基技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進(jìn)的技術(shù)，也是值得廣大醫(yī)生推廣的臨床檢查技術(shù)，具有很廣泛的發(fā)展前景。

1 液基細(xì)胞學(xué)檢查方法：

1.1通過采集陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細(xì)胞后浸入液基細(xì)胞處理試劑中進(jìn)行處理，試劑中的裂解成分能對紅細(xì)胞進(jìn)行裂解，去除紅細(xì)胞對檢驗結(jié)果造成的干擾;

1.2同時試劑中的固定成分能保存固定白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞等有價值的細(xì)胞;

1.3并使包裹在黏液中的有效細(xì)胞充分分離出來，防止有價值細(xì)胞的丟失。將有效細(xì)胞制備成細(xì)胞懸液，最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾，制成脫落細(xì)胞薄片。

1.4可用HE染色、巴氏染色或其他免疫組織化學(xué)染色等方法使細(xì)胞著色，再通過人工觀察分析來檢查陰道或?qū)m頸的細(xì)胞形態(tài)，診斷子宮頸癌及其癌的前期變化、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。

2 宮頸癌的發(fā)病情況

2.1宮頸癌是常見的嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第二位，據(jù)相關(guān)組織公布全世界每年大約有20萬名婦女死于這種疾病。

2.2近年篩查發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率明顯下降，而發(fā)展中國家的發(fā)病率是發(fā)達(dá)國家的6倍，我國婦女宮頸癌的發(fā)病率和死亡率占世界的1/3，可見改善衛(wèi)生狀況，及時就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療極為重要。

3 液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查宮頸癌的高危人群

3.1 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染者，這個因素確實應(yīng)該排在首位，高危型HPV（16型和18型）的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的主要因素，據(jù)臨床統(tǒng)計，90%以上的宮頸癌患者檢出高危型HPV病毒。

3.2 多個性伴侶者，感染病毒的概率因此也會比較大。特別是患有生殖器疣、淋病、生殖器皰疹等疾病的男性，他們體內(nèi)會攜帶HPV病毒，甚至有可能是高危型的HPV病毒。

3.3 早婚多育者，有數(shù)據(jù)顯示，女性在18歲之前發(fā)生性行為，比25歲以上發(fā)生性行為的人患病危險性要高出十倍。因為，青春期女性的宮頸對致癌物更敏感，而此時體內(nèi)的免疫系統(tǒng)還不夠完善、抵抗力低下等，使得HPV病毒持續(xù)感染而誘發(fā)宮頸癌。

3.4 20-50歲子宮頸癌高發(fā)者，20歲以前的女性患宮頸疾病的概率較低，20-50歲宮頸疾病高發(fā)，50歲以后發(fā)病率下降，臨床研究表明發(fā)病年齡主要在34-48歲，其中40歲以上占60%以上;

3.5 宮頸上皮不典型增生者，子宮頸的鱗狀上皮有了不正常的增生，但還不夠典型，也就是還不夠診斷癌，也被稱為“結(jié)構(gòu)不良”，有的部分可能癌變。

3.6 口服避孕藥者，長期使用口服避孕藥會增加患宮頸癌的風(fēng)險。一些研究發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥超過5年的婦女患宮頸癌的風(fēng)險更高。

3.7 家族史、吸煙女性、正在接受免疫抑制劑治療的女性;丈夫患有陰莖癌的女性，其比其他女子患宮頸癌的風(fēng)險高3-6倍，而前妻患宮頸癌的男性，現(xiàn)任妻子患宮頸癌的危險也比其他女性高2倍，另外包皮垢也是引起宮頸癌的誘因;有單純皰疹病毒感染的女性等等。

4 液基細(xì)胞學(xué)檢查的分類標(biāo)準(zhǔn)，有以下幾個主要分類：

4.1?陰性 （包括可能伴隨炎癥或者良性反應(yīng)性改變）

4.2?鱗狀上皮細(xì)胞異常 （實驗室診斷較為前沿的技術(shù)）

4.2.1非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）

意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）和不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）兩種;

4.2.1.2低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：包括HPV細(xì)胞形態(tài)改變，相當(dāng)于輕度非典型增生（CIN Ⅰ）

4.2.1.3高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：包括相當(dāng)于中度（CIN Ⅱ）及重度（CIN Ⅲ）非典型增生和原位癌（CIS）。

4.2.1.4鱗癌（SCC）

4.3?腺上皮細(xì)胞異常

有三種分型：非典型腺細(xì)胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌（Adenocarcinoma）。

5 液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸疾病的診斷作用

5.1一般炎癥：人體宮頸本是一個有菌的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時影響了宮頸細(xì)胞而發(fā)生的異常改變，多數(shù)情況下這是屬于正常。

5.2滴蟲、霉菌、皰疹病毒感染，是正常人群中常見的感染性疾病，通常是根據(jù)液基細(xì)胞圖片鏡下找到病原微生物，根據(jù)微生物感染的種類進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以緩解癥狀。

5.3 HPV感染即人乳頭瘤病毒感染，?由病毒引起的感染，尚沒有有效的治療方法，但人體本身的免疫系統(tǒng)可能將病毒排除。30歲后感染此病毒與患宮頸癌關(guān)系密切，需要定期進(jìn)行新蘭丁液基細(xì)胞檢查。

5.4不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），宮頸細(xì)胞發(fā)生輕微的變化，但是不足以達(dá)到低度病變（LSIL）的程度。綜合個人以往的健康情況，通常建議您3-6個月復(fù)查。

5.5非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H），可能有癌前病變，但是異常細(xì)胞程度不夠確切診斷。通常建議，立即做陰道鏡檢查，以進(jìn)一步明確診斷您的病情。

5.6低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），發(fā)現(xiàn)一些可疑癌前病變細(xì)胞，但不是癌細(xì)胞。您不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退。通常建議您3-6個月復(fù)查或立即進(jìn)行陰道鏡檢查。

5.7高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），有可疑癌前病變細(xì)胞，如不進(jìn)一步明確診斷，采取相應(yīng)治療，發(fā)展為癌的可能性較大。立即進(jìn)行陰道鏡檢查。

5.8非典型腺細(xì)胞（AGC），宮頸管細(xì)胞發(fā)生了一些變化，提示極有可能是癌前病變。通常建議進(jìn)行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷。

因此，18歲以上有性生活的女性應(yīng)每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有宮頸糜爛，宮頸肥大，在性生活后宮頸出血，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血的癥狀都應(yīng)該立即進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，及時干預(yù)宮頸癌的發(fā)病率，尤其對高危人群具有重要的臨床意義。