治療慢阻肺合理用藥是關鍵

曹明秀

據(jù)社會調(diào)查結果統(tǒng)計，我國慢阻肺患者人數(shù)正在持續(xù)上升，目前已經(jīng)達到了2500萬人次，該疾病具有較高的致死率和致殘率，如果患者沒有得到及時治療，可能會引發(fā)其他并發(fā)癥。在臨床醫(yī)學中，慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，英文縮寫為COPD。該疾病屬于慢性呼吸道疾病中的一種，與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關系，但慢性支氣管炎、肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則能診斷為慢阻肺;若病人只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。然而肺功能檢查對確定氣流受限有非常重要的意義，在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）<70%，表明存在持續(xù)氣流受限。。慢性阻塞性肺疾病會破壞患者的呼吸系統(tǒng)，降低人體呼吸功能，在發(fā)病早期并沒有顯著的臨床特點。慢阻肺疾病多發(fā)于冬春季節(jié)，在中老年人群中的發(fā)病率明顯高于青少年人群，通常患有慢阻肺的患者會出現(xiàn)呼咳嗽、咳痰、氣短、進行性加重的呼吸困難等癥狀，空氣污染和長期吸煙等都容易引發(fā)該疾病。許多慢阻肺患者發(fā)病時會隨便選擇藥物進行治療，比如說止咳、化痰、抗生素等藥物，這些藥物并不能夠完全治療慢阻肺，只能夠緩解一部分癥狀，因此治療慢性阻塞性肺疾病合理用藥才是真正的關鍵，接下來我就為大家講解幾個病例：

1 接種疫苗有效地預防慢阻肺反復發(fā)作

我院經(jīng)常會看到許多熟悉的面孔，很多患者都說，一到冬春天氣變冷的季節(jié)，慢性支氣管炎就會發(fā)生，特別是在睡覺的時候經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，使人的睡眠受到影響，找醫(yī)生詢問治療慢性支氣管炎反復發(fā)作的藥物。許多專家表明，慢性支氣管炎的發(fā)作和季節(jié)有著很大的關系，當冬春季節(jié)來臨時，人體的抵抗力會逐漸下降，尤其是疲勞的時候，身體很容易受到病毒、細菌等病原體的感染，慢阻肺的癥狀就會加重，如果患者沒有及時的進行治療，很可能引發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重的并發(fā)癥。因此，我們推薦慢阻肺患者及時接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等，這些疫苗能夠在很大程度上減少病情的反復發(fā)作和減輕發(fā)作時的臨床癥狀，療效十分理想。

2 使用抗生素前先進行藥敏試驗

通過社會調(diào)查結果顯示，很多老年慢阻肺患者當病情發(fā)作時都會服用支氣管擴張藥物來進行治療，并且每次服用藥物時都會加上阿莫西林，有一位張大爺來詢問我院的醫(yī)生，為什么阿莫西林的藥效越來越不明顯了，想讓醫(yī)生給他開效果更好的抗生素。我院醫(yī)生說，慢性阻塞性肺疾病急性加重的的原因多由于呼吸道受到了病毒、細菌、支原體等感染所致，，如果直接根據(jù)過去的服藥經(jīng)驗來選擇抗生素，其治療效果就會不明顯，我們需要提前進行藥敏試驗，選擇敏感度最高的抗生素。除此之外，醫(yī)生還提醒患者，當病情沒有發(fā)作時就停止服用抗生素，以免病菌的耐藥性產(chǎn)生，抗生素的效果就會越來越差，或需要使用更高級的抗生素才能控制感染。

3 謹慎使用激素，減少對身體的損害

許多老年慢阻肺患者在冬春季節(jié)時癥狀總會反復發(fā)作，就有人向他們推薦糖皮質(zhì)激素來治療慢阻肺疾病，有的老年患者擔心糖皮質(zhì)激素會引發(fā)身體的不適，特地來詢問醫(yī)生。醫(yī)生表明，近些年來，治療慢阻肺疾病的過程中使用的糖皮質(zhì)激素類藥物確實在逐漸增多，該藥物能夠有效地促進患者病情的恢復，提高臨床效果。但使用糖皮質(zhì)激素可能使感染加重或誘發(fā)二重感染，長期使用還可能出現(xiàn)高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等不良反應而且研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物隨著使用時間的增加，藥效也在逐漸的下降。總之，是否需要使用糖皮質(zhì)激素，選擇吸入、口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素需遵醫(yī)囑，切忌善自長期口服糖皮質(zhì)激素。

4 茶堿使用率降低

有一位劉阿姨近段時間來，慢性阻塞性肺疾病越來越嚴重，她到醫(yī)院進行治療時，希望醫(yī)生給她開紅霉素和氨茶堿，但是醫(yī)生告訴劉阿姨，氨茶堿已經(jīng)不推薦應用于慢阻肺疾病的治療，并且氨茶堿和紅霉素也不能夠一起服用，最后給劉阿姨開了萬托林（沙丁胺醇氣霧劑）和紅霉素。氨茶堿不推薦使用的主要原因是由于，該藥物的安全性比較低，治療劑量和中毒劑量接近，用于老年人和小朋友時，很容易出現(xiàn)中毒的情況。不推薦氨茶堿和紅霉素一起使用的原因，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，這類藥物可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應。在過去，氨茶堿是治療慢阻肺疾病比較常見的藥物，它的價格也親民、服用方式也簡單。但氨茶堿的不良反應較多，包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等，嚴重者可引起抽搐乃至死亡，且隨著支氣管擴張藥物種類的增多，有更多的選擇性，且更多的為吸入劑，局部用藥可減少全身不良反應，所以氨茶堿的使用率下降。