耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果

姜家康 楊帆 姜慶輝 張千石 遲文成

[摘要] 目的 探討耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療脾虛濕滯型大腸癌術(shù)后泄瀉的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年9月～2018年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜家康教授門診且符合脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后泄瀉患者90例的臨床資料，按不同的治療方法分為治療組和對照組，各45例。對照組給予鹽酸洛哌丁胺膠囊對癥治療，治療組給予耳穴貼壓聯(lián)合參苓白術(shù)散加減口服治療，兩組以14 d為1個觀察周期。比較兩組臨床療效，監(jiān)測治療前后兩組的炎癥因子水平，觀察治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后治療組腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針對脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后的泄瀉，耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療可明顯降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 泄瀉;大腸癌;耳穴貼壓;脾虛濕盛型

[中圖分類號] R735.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical therapeutic effect of auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine in the treatment of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness Methods The clinical data of 90 patients met with diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness and treated in the Outpatient Clinic of Professor Jiang Jiakang， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from September 2016 to September 2018 was ananlyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with Loperamide Hydrochloride Capsules for symptomatic treatment. The treatment group was treated with auricular acupoint pressing combined with Modified Shenling Baizhu Powder orally. The two groups were taken 14 days as an observation period. The clinical efficacy of the two groups was compared， the levels of inflammatory factors in the two groups were monitored before and after treatment， and the conditions of adverse reactions in the two groups after treatment were observed. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of tumor necrosis factor-α， interleukin-6 in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In view of diarrhea after colorectal cancer operation with syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness， auricular acupoint pressing combined with traditional Chinese medicine can significantly decrease the levels of inflammatory factors， reduce the occurrence of adverse reactions， which has a significant clinical effect.

[Key words] Diarrhea; Colorectal cancer; Auricular point pressing; Syndrome of spleen deficiency and dampness excessiveness

大腸癌（colorectal cancer，CRC）包括直腸癌和結(jié)腸癌，是胃腸道中好發(fā)的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤的第三位[2]。大腸癌病因尚不明確，相關(guān)誘發(fā)因素有不良飲食習(xí)慣（如食用過量動物脂肪、高蛋白、攝入較少纖維素）、遺傳因素、缺乏運動等[3]。大腸癌患者早期臨床表現(xiàn)常不明顯，進展后出現(xiàn)便意頻繁、排便習(xí)慣改變、腹痛、里急后重等直腸刺激癥狀，另有腹部包塊，膿血便，腸腔狹窄導(dǎo)致的便細、不完全性腸梗阻，貧血，消瘦等表現(xiàn)[4-6]。在臨床上，大腸癌的綜合治療以手術(shù)切除為主，以放化療、靶向治療為輔[7]。手術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后易發(fā)生腸梗阻、尿儲留、腹瀉等并發(fā)癥。其中，腹瀉的發(fā)生率為4.35%～17.00%[8-9]。大腸癌術(shù)后引起的頑固性腹瀉，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常描述為“泄瀉”。最早曾在《內(nèi)徑》中提及，有“飧泄、濡泄、洞泄”等病名，其病位在腸，主病之臟屬脾，病理因素以濕為主。正所謂“無濕不成瀉”“濕盛則濡泄”，故脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后更易伴隨泄瀉癥狀。西醫(yī)多選用止瀉藥對癥治療，療效雖快但停藥后易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)發(fā)生情況多。資料顯示中醫(yī)藥療法改善大腸癌術(shù)后泄瀉存在優(yōu)勢，可有效提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存期[10]。本研究應(yīng)用耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后泄瀉，為臨床治療提供行之有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月～2018年9月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜家康教授門診的脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后伴有泄瀉患者90例的臨床資料。大腸癌診斷依據(jù)《AJCC癌癥分期手冊》[11]，泄瀉診斷依據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》[12]，脾虛濕盛型腹瀉診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]。按不同的治療方法將患者分為治療組和對照組。治療組45例，其中男22例，女23例;年齡31～78歲，平均（55.41±12.70）歲;病理大體分型：隆起型15例，潰瘍型25例，浸潤型5例;病理組織學(xué)分類：腺癌42例，腺鱗癌2例，未分化癌1例;腫瘤部位：直腸癌25例，結(jié)腸癌20例。對照組45例，其中男25例，女20例;年齡35～80歲，平均（52.82±11.43）歲;病理大體分型：隆起型12例，潰瘍型30例，浸潤型3例;病理組織學(xué)分類：腺癌43例，腺鱗癌1例，未分化癌1例;腫瘤部位：直腸癌23例，結(jié)腸癌22例。兩組患者性別、年齡、病理大體分型、病理組織學(xué)分類和腫瘤部位等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受過保肛術(shù)治療;②中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛型：脘腹脹悶，隱痛，大便稀薄，便下膿血，面色萎黃，乏力，納減，舌淡苔白膩，脈細弱;③伴泄瀉癥狀：糞質(zhì)稀薄，形狀改變，每日大便次數(shù)≥3次，或每日糞便總量>200 g，其含水量>20%。

排除標準：①合并嚴重心、肝、肺疾病;②服用其他藥物引起泄瀉或患有腸炎、痢疾等非大腸癌術(shù)后導(dǎo)致泄瀉;③患有精神疾病;④大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā);⑤無法服用中藥或耳貼過敏。

1.3 方法

對照組選用口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號：181018267，2 mg×6粒/盒）對癥治療。首次劑量給予4 mg，后每排便1次，服用2 mg，每日劑量總和最大為20 mg。7 d為1個療程，14 d為1個觀察周期。治療組采用耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療，耳部穴位選取大腸、直腸、脾、胃、交感穴。常規(guī)消毒后，選用王不留行籽耳貼，對準選穴貼壓，告知患者以輕刺激按壓后感到酸、麻、微痛及熱感為宜。每天5次，每次持續(xù)1～2 min，雙耳2 d交替1次進行，共持續(xù)14 d。中藥以自擬參苓白術(shù)散加減方辨證治療，選藥為拳參10 g、白花蛇舌草10 g、黨參10 g、薏苡仁20 g、茯苓15 g、白術(shù)（生）10 g、蓮子10 g、陳皮10 g、桔梗 10 g、甘草10 g。若濕熱互結(jié)、肛門灼熱者，加黃柏5 g、蒼術(shù)5 g、秦皮5 g。若下利清谷、五更泄瀉者，加補骨脂10 g。日1劑，早晚溫服，持續(xù)服用14 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 觀察指標? ①觀察兩組患者治療后的臨床療效;②分別于治療前、后抽取兩組患者靜脈血，測定兩組治療前后炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）]水平;③觀察兩組患者治療中或者結(jié)束后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛等，不良反應(yīng)癥狀依據(jù)《診斷學(xué)》[14]第8版診斷標準。

1.4.2 療效判定標準? 痊愈：臨床癥狀、體征消失，水電解質(zhì)平衡，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，每日大便次數(shù) <2次，便質(zhì)成形;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，水電解質(zhì)平衡，實驗室檢查結(jié)果明顯改善，每日大便次數(shù)2次，便質(zhì)成形;有效：臨床癥狀、體征有改善，水電解質(zhì)平衡，實驗室檢查結(jié)果有改善，每日大便次數(shù)3次，便質(zhì)較稀薄;無效：臨床癥狀、體征未改善，水電解質(zhì)、實驗室檢查結(jié)果無明顯變化，每日大便次數(shù)≥4次，便溏[15]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療組總有效率為95.56%，明顯高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-6水平均顯著降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療后治療組患者TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

研究表明，大腸癌的發(fā)病率逐年增加[16]，臨床治療以手術(shù)切除作為首選方法。輔助療法效果同樣十分顯著，如放療用于術(shù)前可以提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)，化療可以提高Ⅱ～Ⅲ期大腸癌患者5年生存率，靶向治療也有較好的治療效果，但由于患者術(shù)前需要口服抗生素并徹底排空、清洗腸道，術(shù)中需要切除部分大腸，導(dǎo)致大腸重吸收能力下降，患者出現(xiàn)大便稀薄并次數(shù)增多的現(xiàn)象，術(shù)后使用大量抗生素引起腸道菌群失調(diào)[17]?；熕幬锸羌毎舅幬?，能夠造成腸黏膜損傷導(dǎo)致吸收障礙;放療還可由放射性腸炎等原因?qū)е禄颊吒篂a。腹瀉為結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率逐年升高，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還嚴重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[18-22]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常把大腸癌歸屬于“腸覃”“積聚”“臟毒”等范疇[13]。大腸癌多因正氣虛弱、飲食不節(jié)、脾腎不足，使脾虛失運，痰飲水濕內(nèi)生，痰濕郁而化火，毒邪侵犯，最終導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)。痰濕熱毒蘊結(jié)大腸，積聚成塊為瘤。大腸癌術(shù)后，患者氣血虧虛，脾胃虛弱，脾虛失運，胃受納腐熟功能欠佳，脾胃升降失調(diào)，小腸不能正常泌別清濁，大腸傳導(dǎo)運化失司，水谷糟粕混雜而下，發(fā)為泄瀉[23]。脾虛失運，濕邪內(nèi)生，即“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾喜燥而惡濕，濕盛反過來困惡脾土，脾虛、濕盛互為因果導(dǎo)致泄瀉。因此，脾虛濕盛是引起大腸癌患者術(shù)后發(fā)生泄瀉的一個重要因素。泄瀉的治療原則為：“中氣下陷者宜升提，久瀉不止者宜固澀?！盵24]中醫(yī)秉承因證立法、隨證選方、據(jù)方施治的中醫(yī)理論特點，采用耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后泄瀉。耳穴貼壓法屬于耳穴療法，是通過按壓壓痛點，對相應(yīng)的臟腑疾病起到治療作用的方法。《素問·口問》提到：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，臟腑的生理、病理改變在耳部有相應(yīng)的壓痛敏感部位。根據(jù)按相應(yīng)部位選穴原則，大腸癌術(shù)后泄瀉首選大腸、直腸穴，主治泄瀉，具有促進腸道傳導(dǎo)運化之功。按臟腑辨證選脾胃穴位調(diào)節(jié)脾胃中焦之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，加強患者后天之養(yǎng)，則氣血充足，不易受邪氣侵襲。脾氣健運，津液輸布正常，水濕痰飲等病理產(chǎn)物自消，臟腑功能增強，達到治療泄瀉的目的。交感穴調(diào)節(jié)胃腸，利水解毒。中藥選用參苓白術(shù)散加減為基礎(chǔ)方，拳參利濕澀腸止瀉、白花蛇舌草利濕，兩味藥均具有清熱解毒、歸大腸經(jīng)的特點，黨參補益脾胃之氣，茯苓、白術(shù)（生）、薏苡仁均健脾滲濕，蓮子健脾澀腸，陳皮理氣健脾燥濕，桔梗開宣肺氣、通調(diào)水道、載藥上行、培土生金。諸藥合用，益氣健脾，化濕消滯，解毒增效，補益患者中焦之氣。

綜上所述，耳穴貼壓法聯(lián)合中藥可以起到持續(xù)刺激、疏經(jīng)通絡(luò)、鞏固療效及防止復(fù)發(fā)的作用，且操作方便易行，價格低廉、安全、不良反應(yīng)少。西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率較中醫(yī)治療高，價格較貴。耳穴貼壓法聯(lián)合中藥治療脾虛濕盛型大腸癌術(shù)后泄瀉效果顯著，值得我們在今后更深入地探究及推廣。

[參考文獻]

[1]? Brenner H，Chen C. The colorectal cancer epidemic：challenges and opportunities for primary，secondary and tertiary prevention [J]. Br J Cancer，2018，119（7）：785-792.

[2]? Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistic，2018 [J]. CA Cancer J Clin，2018，68（1）：7-30.

[3]? 董毅.康艾注射液對直腸癌患者術(shù)后氧化應(yīng)激與免疫狀態(tài)的影響觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（4）：547-550.

[4]? 張俊鴿，徐鈞，張勇.四磨湯口服液聯(lián)合中藥灌腸治療結(jié)腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（4）：255-258.

[5]? 張喆，武冰，劉致永，等.益氣散結(jié)法聯(lián)合mFOLFOX6術(shù)后輔助化療治療Ⅲ期結(jié)腸癌的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（7）：995-998.

[6]? 粟艷琴.中藥保留灌腸配合針灸促進直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（17）：26-28.

[7]? 陳葉，劉金濤，朱源，等.大腸癌中醫(yī)辯證及治療概況[J].中國腫瘤，2015，24（4）：319-324.

[8]? 金偉森，李金鎖，張繼先，等.老年人結(jié)直腸癌術(shù)后腸功能紊亂的探討[J].國際外科學(xué)雜志，2007，34（11）：732-734.

[9]? 龐學(xué)武，陳光明，余劍雄.直腸癌術(shù)后并發(fā)腹瀉的分析與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：118-119.

[10]? Gan T，Liu YD，Wang Y，et al. Traditional Chinese medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids [J]. Cochrane Database Syst Rev，2010，6（10）：6791.

[11]? F.L.格林尼.AJCC癌癥分期手冊[M].6版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[12]? 方鶴松，魏承毓.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998（6）：381-384.

[13]? 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[14]? 萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[15]? 肖艷.自擬益氣固澀湯加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后泄瀉78例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10（4）：26-27.

[16]? 鄒波峰，宋海英.穴位隔姜灸聯(lián)合中藥貼敷促進大腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及周圍血象影響臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（1）：123-126.

[17]? 劉衛(wèi)霞，倪鵬，宋巖，等.357例胃腸癌手術(shù)后相關(guān)性腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，47（4）：364-367.

[18]? 施智嚴.芍藥湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療晚期結(jié)直腸癌的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（30）：122-123.

[19]? 厲金雷，蔡劍輝，任約翰，等.Nras、Braf、Kras、Pik3ca基因突變檢測在大腸癌治療和預(yù)后中的臨床價值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（23）：1-5，封3.

[20]? 吳超君，劉寧寧，李琦，等.補腎法治療大腸癌的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（29）：25-28.

[21]? He D，Wang HY，F(xiàn)eng JY，et al. Use of pro-/synbiotics as prophylaxis in patients undergoing colorectal resection for cancer：a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Clin Res Hepatol Gastroenterol，2013，37（4）：406-415.

[22]? Schoetz DJ JR. Postcolectomy syndromes [J]. World J Surg，2005，15（5）：605-608. doi：10.1007/BF01789206.

[23]? 王建彬，楊宇飛.治療結(jié)直腸癌術(shù)后慢性腹瀉經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（7）：500-502.

[24]? 張惟郁，沈小珩，郭元彪，等.參附注射液治療大腸癌術(shù)后腹瀉（脾腎陽虛證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2337-2339.

（收稿日期：2019-04-26? 本文編輯：張瑜杰）