腰椎間盤病變的常見診斷及影像檢查選擇

周昌谷

【中圖分類號】R681.53????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0297-01

在臨床上，腰椎間盤病變發(fā)病率較高，我國大約有15%至20%的體力勞動者患病。腰椎間盤病變具有較多癥狀，比如腰痛、腰酸、站或坐較長時間之后腿疼、腿麻、出現(xiàn)各種程度的下肢運動功能減弱等。

1 腰椎間盤病變分類

1.1 椎間盤膨出

椎間盤突出是指椎體骨邊緣以外的椎間盤組織，其可以是椎間盤一周超出椎體邊緣。椎間盤膨出和突出不是一個概念，椎間盤膨出是由纖維環(huán)的撕裂引起的。

1.2 椎間盤突出

椎間盤突出主要是椎間盤組織的局限性的移位（移位組織的范圍小于椎間盤圓周的1/4），并且局限于椎間盤空隙中^[1]。

突出的椎間盤可以由外纖維環(huán)包被或者不被纖維環(huán)包被。

1.3 椎間盤脫出

脫出指的是椎間盤突出部分遠離突出位點，無論突出部分是否游離。

1.4 椎間盤游離

游離意味著椎間盤的突出部分與椎間盤母體離斷。

2 腰椎間盤病變的病因與檢查方法

椎間盤由四部分組成，即纖維環(huán)，髓核，覆蓋椎體上下緣的透明軟骨和Sharpey纖維，膠原蛋白和蛋白糖類是其主要成分。當受到外力損壞或長期負荷時，患者的腰椎間盤纖維環(huán)容易受損，導(dǎo)致髓核滲出并壓迫神經(jīng)。特別是當患者彎曲或變形并導(dǎo)致瓣膜破裂時，髓核突出到椎管或椎間孔中。脊柱神經(jīng)或脊髓的壓迫會導(dǎo)致下肢麻木、下背部和腿部疼痛、排便不良甚至性功能障礙等癥狀。軟骨終板受損可導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)和代謝紊亂，再加上年齡增大，腰部肌肉、韌帶和骨骼及關(guān)節(jié)易發(fā)生退行性病變。因此，退行性椎間盤病變是患者腰腿疼痛的最重要原因，通常椎間盤病變會合并椎間隙狹窄，這種狹窄影響椎間孔、椎旁肌、椎間韌帶、椎小關(guān)節(jié)和椎管容積等，從而造成下腰痛與坐骨神經(jīng)痛。特別是在老年患者中，他們的骨骼狀況相對較差，并且腰椎間盤疾病使他們的骨骼負荷加重并且加劇疼痛。

3 X 線與CT在診斷腰椎間盤病變的特點比較

目前，最常用的腰腿痛影像學(xué)診斷是X線檢查和CT掃描。X線平片是腰椎病變的首選影像學(xué)檢查技術(shù)，其優(yōu)點主要是快速簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、易于被患者接受。因此，它常被用作基層醫(yī)院腰椎間盤突出癥診斷的常用檢查方法。然而，X射線分辨率低，并且不能直接顯示椎間盤，有其診斷局限，僅可以間接征象為依據(jù)進行推斷^[2]。然而，與CT相比仍舊具有一定優(yōu)勢，不僅具有更快的掃描速度，而且價格也相對較低，因此對腰椎間盤疾病具有一定的診斷價值。

4 多層CT的診斷腰椎間盤病變的價值

近年來，在臨床上，腰椎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷提升的趨勢，對于患有此病的人們而言，飽受煎熬，他們的生活質(zhì)量遭受非常嚴重的影響。椎間盤退行性病變所產(chǎn)生的影響與危害不容小覷，它不僅是患者腰腿疼痛的最為重要的原因，同樣是導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的一個主要原因。在臨床上，椎間盤病變發(fā)現(xiàn)的時間越早，并且盡早治療，勢必可以取得更好治療效果，預(yù)后也會更好，在編制治療方案時，臨床醫(yī)師可以將其臨床診斷的準確率作為重要參考和依據(jù)，它的作用與重要性不言而喻。與此同時，在臨床上發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用CT這一方式對腰椎間盤病變進行檢查，可使其作用與功能得到有效發(fā)揮，能夠相對清晰地觀察到腰椎間盤突出的程度和方向。腰椎間盤突出有其直接征象，即椎間盤后緣邊緣性的“局限性”軟組織陰影，硬膜囊外脂肪間隙消失、變窄、脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位是椎間盤突出的間接征象^[3]。近些年，在基層醫(yī)院中CT的應(yīng)用越來越廣泛，此種影像學(xué)檢查技術(shù)具有較多優(yōu)勢，其操作相對簡單、可以較快速度掃描、價格較低、無創(chuàng)，正因如此，在診斷腰椎間盤病變時，首先選擇此種檢查方式。

5 MRI診斷腰椎間盤病變

作為臨床使用的診斷方法，MRI具有高組織分辨率并且可以觀察病灶的精細組織結(jié)構(gòu)變化，在腰椎間盤退行性病變的診斷和鑒別方面具有良好的應(yīng)用效果。同時，由于其高空間分辨率，醫(yī)生可以更好地觀察病灶的邊緣、形狀和內(nèi)部強化特征。一般來說，MRI診斷除信號強度可以體現(xiàn)髓核水含量外，還能反映髓核發(fā)生退行性病變的病理特征。舉例而言，早期表現(xiàn)是椎間盤信號減少，但若未出現(xiàn)水分丟失的現(xiàn)象，那么就無法確定早期退化征兆;該技術(shù)具有更高的軟組織分辨率。此外，MRI對小病灶高度敏感，可通過血流動力學(xué)進行分析。

6 結(jié)束語

綜上所述，MRI在椎間盤突出，椎間盤狹窄和椎間盤膨出時，在硬膜囊分界清晰率顯著高于CT。然而，椎間盤積氣率、纖維環(huán)和髓核的鈣化率明顯低于CT。這表明CT和MRI在退行性椎間盤疾病的臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價值，但這兩種診斷方法都有自身的優(yōu)點和缺點，可綜合應(yīng)用兩者，以提高診斷的準確性。

參考文獻

[1]??? 孫大巍.MRI與CT檢查腰椎間盤突出的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2019（12）：127-128.

[2]??? 孫鶴，薛雅娟.X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（09）：104-105.

[3]??? 黎漢.不同影像學(xué)方法在診斷腰椎間盤病變中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：109-111.