腰麻對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者行PFNA手術(shù)血流動力學(xué)影響

崔靜靜　張寶　劉亞君　王瑩瑩　井郁陌

【摘? 要】目的：探究腰麻對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者行PFNA手術(shù)血流動力學(xué)影響。方法：選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關(guān)節(jié)骨折患者110例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例，兩組患者均進(jìn)行PFNA手術(shù)，對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰麻，觀察兩組患者的麻醉效果及血流動力學(xué)情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況明顯比對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予髖關(guān)節(jié)骨折行PFNA手術(shù)的高齡患者腰麻，能夠保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果良好，提高了手術(shù)安全性，值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腰麻;高齡髖關(guān)節(jié)骨折;血流動力學(xué)

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0294-01

人體各項功能隨著年齡的增長逐漸退化，身體靈活性減低，受到外界撞擊時不能及時作出保護(hù)性動作，再加上老年患者腸胃蠕動和吸收功能下降，鈣離子吸收少，導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)脆性高，受到撞擊極易形成骨折[1-2]。一般骨折的治療方法多為手術(shù)，但老年人身體耐受性差，麻醉和手術(shù)風(fēng)險相對較高，因此，術(shù)前麻醉的選擇十分重要[3]。本文選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關(guān)節(jié)骨折患者110例作為研究對象，探究腰麻對高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者行PFNA手術(shù)血流動力學(xué)影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月～2018年10月我院收治的高齡全髖關(guān)節(jié)骨折患者110例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組：男31例，女24例，年齡65～77歲，平均年齡（70.31±4.74）歲;研究組：男33例，女22例，年齡65～76歲，平均年齡（71.45±4.81）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行PFNA手術(shù)，術(shù)前監(jiān)測兩組患者的血壓、心率、呼吸等各項生命體征，常規(guī)禁水禁食，建立靜脈通道，吸氧等。對照組患者給予全身麻醉，觀察組患者給予腰麻。

全身麻醉：靜脈注射舒芬太尼0.5ug/kg、 利多卡因1mg/kg、，依托咪脂0.1～0.4mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持采用靜脈輸注丙泊酚（2.0～4.0mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.075～0.15ug/kg/min），間斷追加苯磺酸順阿曲庫銨。腰麻：使用AS-E/S型腰—硬聯(lián)合穿刺包中針內(nèi)針進(jìn)行穿刺，患者患肢在上側(cè)臥位，在L_3-4間隙進(jìn)行消毒、穿刺操作，腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%的羅哌卡因10mg，10s推注完成后取平臥位，控制麻醉平面在。兩組患者血壓低于基礎(chǔ)值10%給予血管活性藥（麻黃堿，去甲腎上腺素）;心率減慢根據(jù)患者自身情況給予阿托品。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（`X±s）表示，t檢驗。計量數(shù)據(jù)使用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉前、麻醉10min、麻醉15min、麻醉30min等時間段的舒張壓、收縮壓、心率情況明顯比對照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

老年患者由于身體各項機(jī)能的持續(xù)下降，手術(shù)的耐受性較年輕人差，麻醉效果影響患者的手術(shù)效果，若麻醉方式不理想，容易對老年的血流動力學(xué)穩(wěn)定造成不良影響，不利于手術(shù)和患者康復(fù)，因此術(shù)前麻醉方法的選擇至關(guān)重要[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，給予髖關(guān)節(jié)骨折行PFNA手術(shù)的高齡患者腰麻，能夠保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果良好，提高了手術(shù)安全性，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 郭超，劉欣偉，張敬東等.高齡股骨頸骨折患者輕比重腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯與全麻對其心肺功能影響對照研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2017，5（1）：49-53.

[2]??? 郝春香，韓春姬，陳國慶等.輕比重腰麻與神經(jīng)阻滯麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1009-1013.

[3]??? 高翔，夏曉瓊，王亮等.三種常見麻醉方式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（7）：669-672.

[4]??? 周建生.小劑量布比卡因腰麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A0）：68，70.