肌少癥對(duì)老年慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響效果評(píng)價(jià)

劉嘉璐 汪浩

【摘? 要】目的：探討肌少癥（SAR）對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響效果。 方法：根據(jù)“是否存在肌少癥”將我院120例老年CHF患者分為肌少癥組（42例）和非肌少癥組（78例），整理兩組患者的臨床資料并對(duì)其影響HFRE（心力衰竭相關(guān)事件）的相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果：肌少癥組HFRE發(fā)生率明顯比非肌少癥組高;PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）治療、BNP（B型利鈉肽）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)及SAR為影響HFRE的危險(xiǎn)因素（p值<0.05）。 結(jié)論：肌少癥對(duì)老年慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果影響明顯，需要臨床加以預(yù)防和輔助治療。

【關(guān)鍵詞】肌少癥;老年慢性心力衰竭;遠(yuǎn)期預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6;R685????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0015-01

前言：

肌少癥（SAR）是一種隨年齡增加而逐步進(jìn)行的全身肌強(qiáng)度下降，或是肌量減少、肌肉生理功能減退的綜合征[1]。有相關(guān)研究表明，肌少癥對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）患者的預(yù)后質(zhì)量有密切的影響。本文旨在探討肌少癥與老年CHF遠(yuǎn)期預(yù)后效果的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院收治的120例老年慢性心力衰竭患者（2015年12月～2017年12月）進(jìn)行研究，其中男：女=72：48;年齡為70-88（77.6±5.8）歲。按照“是否存在肌少癥”將其分為肌少癥組（42例）和非肌少癥組（78例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、全身性感染疾病的患者;②近半年出現(xiàn)急性心肌梗死的患者;③患有神經(jīng)肌肉疾病，或長(zhǎng)期服用影響體重的藥物的患者;④意識(shí)不清的患者。

1.2 方法

1.2.1 肌少癥的診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)專業(yè)的測(cè)量人員在其出院前1-2天進(jìn)行疾病測(cè)量，內(nèi)容包括握力測(cè)試（運(yùn)用握力計(jì)重復(fù)測(cè)量2次取較大值）、步速測(cè)量（重復(fù)測(cè)量2次自然步行6米所用時(shí)間，取較快值）、肌量測(cè)量（通過(guò)雙能X線骨密度儀對(duì)患者的骨骼肌肉質(zhì)量指數(shù)（RSMI）進(jìn)行測(cè)量）三項(xiàng)，其中符合以下①②或①③條即可判定為肌少癥：①RSMI：男性低于7.0kg/m2，女性低于5.4kg/m2;②握力：男性低于26kg，女性低于18kg;③步行速度低于0.8m/s。

1.2.2 臨床資料分析

對(duì)120例老年CHF患者的臨床資料，包括年齡、性別、病史、病因、PCI治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、BNP（B型利鈉肽）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)、SAR等方面進(jìn)行整理、總結(jié)，進(jìn)而分析影響HFRE（心力衰竭相關(guān)事件，指因心力衰竭死亡或需住院救治的CHF急性加重）的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HFRE發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)120例老年CHF患者從出院至發(fā)生HFRE之間的時(shí)間進(jìn)行隨訪，其隨訪終止時(shí)間為2019年1月1日，主要通過(guò)電話、上門(mén)、微信、門(mén)診等方式進(jìn)行隨訪，進(jìn)而比較肌少癥及非肌少癥患者的HFRE發(fā)生率。

1.3.2 HFRE的影響因素分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較運(yùn)用卡方（或用x2）檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFRE發(fā)生率比較

42例肌少癥患者中有17例（40.48%）出現(xiàn)HFRE，其中有5例為心力衰竭死亡，有12例為心力衰竭急性加重;78例非肌少癥患者中有10例（12.82%）出現(xiàn)HFRE，其中有2例心力衰竭死亡，有8例心力衰竭急性加重。兩組患者的HFRE發(fā)生率存在明顯差異，p<0.05。

2.2 HFRE的影響因素分析

由表1可知，PCI治療、BNP、LVEF、NYHA心功能分級(jí)及SAR為影響HFRE的危險(xiǎn)因素，p<0.05。

3 討論

對(duì)于老年（尤其是70歲以上）CHF患者而言，其外周骨骼肌在患病期間的減少率較常人有更加明顯的增幅，極易導(dǎo)致自身運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙、生活自理能力受阻[2]。

由文中可知，老年CHF患者出現(xiàn)肌少癥的概率為35%（42/120），肌少癥組出現(xiàn)HFRE的概率為40.48%，且肌少癥是影響HFRE的危險(xiǎn)因素，這提示我們肌少癥與老年CHF患者的預(yù)后效果有密切關(guān)系。

總而言之，及時(shí)對(duì)老年CHF患者進(jìn)行肌少癥的評(píng)估與治療，加強(qiáng)體育鍛煉，有助于減少肌少癥對(duì)老年CHF患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果的影響，減少HFRE的發(fā)生率[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 房德芳， 石微， 房新建，等. 肌少癥對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（46）：57-60..

[2]?? 呼改鳳，田建華，楊勁，付海霞，劉潔.骨骼肌減少癥對(duì)70歲及以上慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（3）：212-215.

[3]?? 周學(xué)鋒，劉洪波，羅永全，陳杰，童素霞.肌少癥對(duì)老年慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2017，22（5）：347-351.