出院患者腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施

劉霞

【摘? 要】近年來(lái)，結(jié)直腸癌患者不斷增多，根據(jù)病情需要，醫(yī)生為患者進(jìn)行腸造口也越來(lái)越多。術(shù)后，自我形象紊亂，傷口疼痛等因素，使患者在住院短期內(nèi)，心理上不足以完全接受腸造口，并主動(dòng)認(rèn)識(shí)它。出院回家后，身邊照顧的人少，且一般為老年家屬，對(duì)腸造口知識(shí)掌握能力不足。此外，腸造口健康教育制度的不完善，患者及家屬參與度不高等因素使得出院后，以患者為中心的家庭系統(tǒng)，對(duì)腸造口知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在家庭自我護(hù)理腸造口的過(guò)程中，發(fā)生了腸造口并發(fā)癥。本文將患者出院后常見(jiàn)的腸造口并發(fā)癥，以及預(yù)防及處理，進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)于腸造口出院患者的健康教育起著指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】出院患者;腸造口;并發(fā)癥;預(yù)防;處理

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0188-01

【主體】

1.造口出血：出院后較少見(jiàn)，且一般僅為少量出血，多因造口底盤剪裁不當(dāng)而導(dǎo)致腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血，有時(shí)候，某些腸道疾病也可引起腸造口出血。腸造口實(shí)際是腸粘膜的外露，表面布滿血管，要避免磕碰、用力刺激它，以防止腸造口出血。

預(yù)防措施：①避免用力刺激腸造口，如清洗造口時(shí);②清洗造口時(shí)，水溫要低;③剪裁造口底盤時(shí)，中心孔大小要合適，避免過(guò)小，尤其是凸面底盤。

處理：①若少量出血，可在出血部位噴灑少量造口護(hù)膚粉，并用濕潤(rùn)棉球或紗布稍加壓迫，即可止血。②若出血量較多，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢?cè)炜趲熂搬t(yī)生，查明原因并止血。

2.造口皮膚黏膜分離：是各種原因引起的腸造口黏膜與腹壁縫合處皮膚之間愈合不良，分離而形成的開(kāi)放性傷口。^【1】常發(fā)生于術(shù)后早期，分離處若不及時(shí)處理，可引起糞便滲漏，繼而引起疼痛、感染及造口周圍皮膚損害。

處理：①及時(shí)咨詢醫(yī)生、造口師，評(píng)估、處理，及指導(dǎo)。②據(jù)分離嚴(yán)重程度，酌情增加更換造口袋的頻次，并加強(qiáng)觀察分離處愈合情況。③合并造口回縮、凹陷的，可使用“凸面底盤+造口腰帶”來(lái)預(yù)防糞便的滲漏。

3.造口回縮、凹陷：是各種原因引起的造口部分或全部?jī)?nèi)陷低于皮膚表層，可發(fā)生于術(shù)后早期或康復(fù)期;容易引起排泄物滲漏;造成造口周圍皮膚糞水性皮炎。

預(yù)防：控制體重，避免術(shù)后體重急劇增加;加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。

處理：①使用兩件式造口袋，并根據(jù)造口回縮、凹陷程度，選擇微凸或深凸底盤，配合造口腰帶使用，可使造口高于皮膚表層。②使用防漏膏、防漏貼環(huán)，彈力膠貼等，預(yù)防滲漏。③調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)鍛煉，控制體重。

4.造口脫垂：造口脫垂是由于年老體弱、腹壁肌肉薄弱等各種原因引起的，腸壁全層經(jīng)造口突出至造口外的一種腸造口并發(fā)癥?？杀憩F(xiàn)為患者在坐位、站位時(shí)腸管自造口脫出，在平臥時(shí)脫垂的腸管可自行回納。

處理：①咨詢醫(yī)生、造口師，評(píng)估，處理及指導(dǎo)。②調(diào)整心態(tài)，護(hù)理得當(dāng)，也會(huì)擁有良好的生活質(zhì)量。③建議選擇一件式、透明、大底盤造口袋，底盤材質(zhì)要柔軟。④衣著寬松柔軟，避免到人多擁擠的地方，以防止擠壓脫垂的腸管。⑤加強(qiáng)觀察造口及周圍皮膚情況，異?；虿贿m及時(shí)就診。

預(yù)防：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重即可。②避免腹壓增加的動(dòng)作，如抬舉重物、大笑、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等。

5.造口旁疝：造口旁疝是由于腹壁肌肉薄弱、腹內(nèi)壓增大等各種原因引起的^【2】，造口及周圍皮膚類似“乳房”一樣異常突出的晚期腸造口并發(fā)癥，以永久性結(jié)腸造口多見(jiàn)。

處理：①咨詢醫(yī)生、造口師，評(píng)估，處理及指導(dǎo)。②使用合適的造口腹帶可以緩解造口旁疝癥狀，避免加重。

預(yù)防：①日常使用造口腹帶。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重即可。③避免腹壓增加，如預(yù)防感冒，積極治療慢性咳嗽;避免從事重體力勞動(dòng)、抬舉重物;在大笑、咳嗽、打噴嚏、嘔吐時(shí)，可用空心手掌按壓造口部位，減輕腹壓。

6.造口肉芽腫：造口肉芽腫，多因異物或外界刺激腸造口粘膜而產(chǎn)生，一?；蚨嗔＃话銦o(wú)不適癥狀，多為良性組織，比較少見(jiàn)。也與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

預(yù)防：①選擇合適的造口用品，中心孔剪裁應(yīng)比造口大1—2mm，用手指指腹將中心孔邊緣磨平，避免刺激造口邊緣。②穿衣：柔軟、舒適，不壓迫造口為原則，避免穿緊身衣褲。③不宜過(guò)度頻繁的清潔造口粘膜。④封閉造口袋開(kāi)口時(shí)，袋體里可保留少量氣體，減少造口袋體對(duì)造口黏膜的摩擦刺激。^【3】

處理：①及時(shí)咨詢醫(yī)生、造口師，評(píng)估、處理，及指導(dǎo)。②縮短造口袋更換時(shí)間每3天一次，以利于及時(shí)觀察造口黏膜情況。

7.造口狹窄：腸造口狹窄是各種原因引起造口開(kāi)口變小或造口開(kāi)口正常，但腸管

組織緊縮，醫(yī)生指診時(shí)手指難以進(jìn)入。腸造口狹窄發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)糞便變細(xì)，排泄物排空不暢，排便費(fèi)力疼痛的癥狀，有時(shí)有輕微的粘膜出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有腹脹腹痛等腸梗阻癥狀。

處理：①造口狹窄應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，出現(xiàn)腸造口狹窄后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

②輕度腸造口狹窄，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行每日擴(kuò)肛，輔以口服緩瀉劑及灌腸等治療，逐步改善癥狀。

8.造口周圍皮膚糞水性皮炎：

預(yù)防措施：①正確更換造口袋，保證牢固粘貼。②預(yù)防性使用造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜，保護(hù)造口周圍皮膚。③根據(jù)自身情況，使用防漏膏（或防漏貼環(huán)）、彈力膠貼，凸面底盤及造口腰帶，降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)。④根據(jù)自身情況，及時(shí)更換造口袋，建議高排量造口至少一周更換2次。

處理：①及時(shí)咨詢?cè)炜趲煟u(píng)估、處理，及指導(dǎo)。②根據(jù)情況，縮短造口袋更換時(shí)間每1-2天一次，加強(qiáng)觀察造口周圍皮膚恢復(fù)情況。

小結(jié)

腸造口患者出院后，對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)腸造口護(hù)理不當(dāng)，會(huì)造成腸造口并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不及時(shí)處理，延誤時(shí)機(jī)，會(huì)造成患者生理心理上的不適，影響患者生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在患者住院期間，要加強(qiáng)患者及家屬健康教育，建議一對(duì)一健康教育，出院前建議進(jìn)行一對(duì)一考核，保障以患者為中心的家庭系統(tǒng)在出院前掌握腸造口相關(guān)知識(shí)、，自我護(hù)理造口的方法，以及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。對(duì)未掌握的患者要告知其獲取知識(shí)、方法的途徑，如造口門診，造口微信群、造口知識(shí)講座等。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)并學(xué)會(huì)處理造口并發(fā)癥，做好健康教育，減少出院后腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 李景景，李艷玲 術(shù)前定位與術(shù)后健康教育對(duì)減少造口旁疝發(fā)生率的影響[J]臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：147

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