新型冠狀病毒肺炎患者CT檢查轉(zhuǎn)運流程及防控管理

黃小夏，孫彩霞，衛(wèi) 慶，邰云鵬

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)由新型冠狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，其確診有賴于CT檢查和核酸檢測。COVID-19患者CT檢查流程成為醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)，部分危重癥患者病情復(fù)雜、進(jìn)展快，轉(zhuǎn)運風(fēng)險大，不良事件發(fā)生率高[1]。因此，保障COVID-19患者CT檢查及轉(zhuǎn)運過程安全、有效是醫(yī)院感染防控工作至關(guān)重要環(huán)節(jié)。本文旨在總結(jié)COVID-19患者CT檢查轉(zhuǎn)運及防控管理經(jīng)驗，為疫情期間CT檢查轉(zhuǎn)運流程的構(gòu)建提供借鑒。

1 背景資料

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為三級甲等綜合性醫(yī)院，在疫情暴發(fā)期間，作為省、市兩級COVID-19定點收治醫(yī)院，承擔(dān)著全市及周邊地區(qū)危重癥患者的救治任務(wù)?；颊逤T檢查均轉(zhuǎn)運至醫(yī)院急診COVID-19專用CT室或方艙CT室檢查。急診COVID-19專用CT室為急診科專用于COVID-19患者檢查，與外界隔離，由發(fā)熱門診專用通道前往，專用通道出入口均設(shè)專人管理。方艙CT室是醫(yī)院專門在COVID-19疫情期間搭建的移動式CT檢查室，設(shè)置在隔離病房附近，遠(yuǎn)離普通病房，地處空曠通風(fēng)的室外，隔離病房專用電梯直達(dá)方艙CT室,設(shè)有專用通道，便于患者轉(zhuǎn)運。

2 方法

2.1 成立COVID-19患者CT轉(zhuǎn)運小組

小組成員包括責(zé)任護(hù)士3人，主管醫(yī)生、呼吸治療師或氣道護(hù)士各1人。主管醫(yī)生承擔(dān)轉(zhuǎn)運時的組織和決策者角色，負(fù)責(zé)緊急事件的處理；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運過程中病情的動態(tài)觀察，各種管道管理，配合主管醫(yī)生完成各項技術(shù)操作，做好轉(zhuǎn)運安全及感染防控；呼吸治療師或氣道護(hù)士負(fù)責(zé)患者的氣道管理及呼吸機的使用，及時處理各種氣道問題。急危重癥患者轉(zhuǎn)運由以上小組成員全部參與，病情相對穩(wěn)定患者根據(jù)患者病情指派人員，但至少包括責(zé)任護(hù)士1人、主管醫(yī)生1人。

2.2 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.2.1病情及風(fēng)險評估

轉(zhuǎn)運前小組成員開會討論CT檢查的必要性及可行性，評估患者的病情及風(fēng)險,轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的情況及意外，根據(jù)患者病情決定轉(zhuǎn)運至哪個CT室進(jìn)行檢查，由于方艙CT室空間有限，病床不能進(jìn)入，對于病情危重不能過床的患者轉(zhuǎn)至急診COVID-19專用CT室檢查。評估內(nèi)容包括：患者生命體征、意識、血流動力學(xué)及血氧飽和度情況；氣管插管、中心靜脈置管、深靜脈置管及各引流管的固定、連接及通暢情況,各管道的標(biāo)識、有效期等，部分引流管及導(dǎo)管酌情關(guān)閉的可能性；轉(zhuǎn)運途中儀器設(shè)備功能是否正常及蓄電情況；評估氣管插管氣囊充氣是否充足(氣囊壓力25～30 cmH2O)，避免口鼻分泌物流入氣管引起阻塞；轉(zhuǎn)運途中的道路交通狀況等。

2.2.2醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運小組成員按照職責(zé)，再次明確轉(zhuǎn)運分工。所有人員及CT室技師按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》[2]做好自身防護(hù)，包括穿戴一次性隔離衣、防護(hù)服、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或面罩、一次性工作帽、一次性鞋套和一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.2.3患者準(zhǔn)備

評估患者意識及配合程度，對于躁動患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜治療，向意識清晰患者解釋CT檢查的必要性和流程，強調(diào)外出檢查期間的注意事項，取得患者的配合?；颊吒鼡Q一次性隔離衣，盡可能佩戴口罩、帽子，對于文丘里面罩給氧等不能戴口罩者給予戴面屏。對于氣管切開或氣管插管患者轉(zhuǎn)運前徹底清理呼吸道分泌物，在人工氣道和呼吸機延長管之間予連接人工鼻以替代呼吸機加熱加濕系統(tǒng)，避免轉(zhuǎn)運途中冷凝水傾倒引起的污染，更換新的人工鼻，同時檢查人工氣道是否固定牢固，確保轉(zhuǎn)運過程中患者機械通氣療效和安全[3]。檢查氣囊充氣情況，維持氣囊壓力在25～30 cmH2O，避免氣囊充氣不足，口鼻分泌物流入氣道引起阻塞。評估患者的病情及用藥情況，遵醫(yī)囑予暫停部分非緊急治療及用藥，對于無法暫停藥物者予攜帶微量泵轉(zhuǎn)運。

2.2.4物品準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運物品準(zhǔn)備包括儀器設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的電量儲備、氧氣儲備等，儀器設(shè)備包括：便攜式呼吸機，呼吸皮囊，便攜式氧氣瓶、腳踏吸引器，帶蓄電功能的監(jiān)護(hù)儀、微量泵，必要時帶移動電源。配備相應(yīng)搶救藥品如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，并分層、分類放置在轉(zhuǎn)運專用箱內(nèi)。

2.2.5環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備包括道路交通準(zhǔn)備和CT室準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運前再次通知保衛(wèi)科和CT室，明確轉(zhuǎn)運專用指定路線和專用電梯，專用路線做好隔斷及警示標(biāo)識，確定通往CT室的道路通暢無障礙，開通綠色通道，禁止無關(guān)人員走動。CT室環(huán)境消毒符合規(guī)范，已做好消毒措施，清除無關(guān)人員。

2.3 轉(zhuǎn)運中管理

2.3.1病情觀察

1名責(zé)任護(hù)士站在便于觀察患者病情的一側(cè)，注意觀察患者的面色、呼吸、意識情況、肢端循環(huán)情況，觀察監(jiān)護(hù)儀的數(shù)值變化。對于氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助通氣及無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者，呼吸治療師或氣道護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的氣道情況，呼吸機數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時調(diào)整參數(shù)，確保氣道通暢。另1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的保暖及安全，避免患者肢體過多的暴露在外，第3名責(zé)任護(hù)士指揮小組成員轉(zhuǎn)運或搬動時動作平穩(wěn)，避免撞擊墻壁及門，同時處理主管醫(yī)生的臨時醫(yī)囑，主管醫(yī)生輔助觀察患者病情，負(fù)責(zé)突發(fā)緊急事件的處理。病情相對穩(wěn)定者，由醫(yī)、護(hù)各1人護(hù)送，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)病情觀察及判斷，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)道路安全及轉(zhuǎn)運。

2.3.2管道安全及儀器設(shè)備管理

轉(zhuǎn)運過程中由1名責(zé)任護(hù)士注意查看各管道的通暢情況，有無受壓、扭曲、滑脫，接頭有無松動，引流是否通暢，穿刺部位情況及輸液速度等。對于病情危重攜帶呼吸機轉(zhuǎn)運者由呼吸治療師或氣道護(hù)士負(fù)責(zé)便攜式呼吸機、呼吸皮囊的使用，觀察便攜式呼吸機的工作狀態(tài)，是否出現(xiàn)故障，并及時處理儀器故障。另1名責(zé)任護(hù)士觀察微量泵、監(jiān)護(hù)儀等是否正常運行，注意固定情況，避免路上顛簸引起儀器設(shè)備的固定不穩(wěn)。

2.3.3CT檢查管理

患者到達(dá)指定急診COVID-19專用CT室或方艙CT室，護(hù)士再次檢查各管道是否移位。由于方艙CT室空間有限，病床無法進(jìn)入，予妥善固定好相應(yīng)管道后由4人搬運法轉(zhuǎn)移至CT檢查床；對于能夠自行行走的患者，攙扶患者至檢查床。CT檢查過程觀察患者生命體征及各管道的情況，對于病情危重患者由1名責(zé)任護(hù)士穿好防護(hù)鉛衣陪同檢查，以應(yīng)對緊急情況。

2.4 轉(zhuǎn)運后處置

方艙CT室及急診COVID-19專用CT室的入口和出口都有醒目的標(biāo)識，患者及轉(zhuǎn)運小組由專門的通道進(jìn)入，按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[4]與《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[5]，選擇含有效氯2 000 mg/L消毒液，通道地面濕式拖地2次/d，每例患者檢查結(jié)束后CT室內(nèi)地面濕式拖地，轉(zhuǎn)運專用電梯消毒液噴灑，擦拭所有攜帶物品表面，為防止含氯消毒液對儀器的損壞，用季銨鹽消毒濕巾擦拭儀器表面[6]，患者檢查時使用的一次性床單及患者使用后的其他廢棄物、醫(yī)務(wù)人員使用后的防護(hù)用品均用雙層黃色垃圾袋裝好，鵝頸式封扎，消毒液噴灑垃圾袋表面，貼上COVID-19特殊標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運。檢查后床單位消毒液噴灑，之后用紫外線消毒1 h，CT室紫外線消毒30 min，非檢查期間全部開門通風(fēng)。

3 結(jié)果

急診COVID-19專用CT室于2020年1月初開始使用，方艙CT室于2020年2月初使用。2020年1月28日至3月16日，共收治COVID-19患者64例，行CT轉(zhuǎn)運檢查98次，其中氣管插管或氣管切開使用便攜式呼吸機輔助通氣5例，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣12例，高流量給氧6例，文丘里面罩給氧21例，鼻導(dǎo)管給氧20例；中心靜脈置管17例；輪椅轉(zhuǎn)運56次，病床轉(zhuǎn)運42次。轉(zhuǎn)運中1例發(fā)生便攜式呼吸機停止送氣而呼吸機未報警，呼吸治療師及時發(fā)現(xiàn)后立即予呼吸皮囊手動通氣，患者生命體征穩(wěn)定，成功轉(zhuǎn)運，其余均順利轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運時間15～40 min，平均(26.28±9.49)min。64例患者98次CT檢查轉(zhuǎn)運,均未發(fā)生醫(yī)院交叉感染和醫(yī)務(wù)人員感染。

4 體會

COVID-19傳染性強，COVID-19患者轉(zhuǎn)運過程有別于一般患者轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運中做好氣道的管理是切斷傳播途徑的關(guān)鍵，外出檢查患者盡可能佩戴口罩，對有用氧需求不能佩戴口罩者給予佩戴面屏，對于氣管插管攜帶呼吸機患者使用人工鼻。本研究中64例患者98次CT檢查轉(zhuǎn)運中無一例患者氣道暴露，在防止發(fā)生交叉感染中起到關(guān)鍵作用。轉(zhuǎn)運人員的明確分工，是成功轉(zhuǎn)運的保障，轉(zhuǎn)運團(tuán)隊配備5人，各司其職，從患者安全、管道安全、病情觀察、緊急事件處理等全方位進(jìn)行分工調(diào)配，98例次轉(zhuǎn)運中僅有1例次因儀器故障延長轉(zhuǎn)運時間，其余均及時安全轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運團(tuán)隊的人員配備中，呼吸治療師或氣道護(hù)士起著舉足輕重的作用，1例儀器故障為呼吸機突發(fā)故障，呼吸治療師及時發(fā)現(xiàn)，立即予呼吸皮囊手動通氣，成功轉(zhuǎn)運。此外，完善的儀器設(shè)備、藥物的配備，充分的患者準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運路線的規(guī)劃，以及轉(zhuǎn)運過程中各成員緊密配合，轉(zhuǎn)運后儀器設(shè)備的消毒，均是患者CT檢查成功、未發(fā)生醫(yī)院感染及醫(yī)務(wù)人員感染的關(guān)鍵因素。