一例以外生殖器用藥致藥毒疑似并發(fā)壞死性筋膜炎疑難護(hù)理病例討論

袁婭　陳艷燕　代玲

【摘 要】本病疑為多種藥物的濫用引起的壞死性筋膜炎，本病是一種危重病癥，治療和護(hù)理十分重要。通過對該病例患者的情況進(jìn)行全面深入了解，分析給出該患者西醫(yī)治療以抗過敏、抗炎、補鉀、抑酸護(hù)胃治療為主，以中醫(yī)治療以清熱利濕、行氣消腫為輔助并結(jié)合外治等治療方法，以有效的護(hù)理方法進(jìn)行理療，包括創(chuàng)面觀察及換藥護(hù)理、血糖的監(jiān)測血糖、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等，患者陰囊腫脹明顯消退，病情有好轉(zhuǎn)，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】生殖器;用藥致藥毒;壞死性筋膜炎;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）11-0273-02

1 患者基本情況

1.1病例資料

患者男，65歲，已婚，云南宣威籍。因“軀干、四肢紅斑、瘙癢4天，伴陰腫水腫2天”于2019年6月6日門診以"藥物性皮炎"收入院。

1.2既往史：患者半月前有服“清火梔麥片、痛風(fēng)特效藥”史;發(fā)病前有接觸滅蟲劑病史;“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”病史10余年;

1.3入院體檢：體溫36.6℃，脈搏97次/分，呼吸21次/分，血壓124/91mmHg，軀干、四肢散在淡紅色水腫性紅斑;陰囊高度水腫，散在可見白色膿皰，前方見不規(guī)則淺表壞死呈黑色斑片，其后方見大片糜爛面，表面有滲出及黃白色分泌物。瘙癢明顯，口苦口干，納食不香，夜寐欠安，大便不成形，2次/日，小便排尿費力。輔助檢查：血沉67mm/h，，白細(xì)胞18.54 109/L，中性92.50%。陰囊彩超：雙側(cè)陰囊壁水腫、陰囊內(nèi)中—大量積液，液深23mm（透聲性差）;雙側(cè)睪丸鞘膜腔少量積液;雙側(cè)精索靜脈曲張。

1.4中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：據(jù)患者軀干、四肢散在淡紅色水腫性紅斑，陰囊高度水腫，散在可見膿皰，前方見淺表壞死呈黑色斑片，其后方見糜爛面，表面有滲出及黃白色分泌物，瘙癢明顯，口苦口干等臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)“藥毒病”診斷?；颊咭蛩伢w火旺，感受藥毒之邪，氣血失和，肝經(jīng)蘊熱，火毒外發(fā)于肌膚，故見紅斑;肝膽濕熱下注，故將陰囊水腫;肝膽濕熱上蒸，故見口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。綜合觀之，患者病位在肝膽二經(jīng)，病性以實為主。證屬肝膽濕熱。初步診斷藥物性皮炎及陰囊水腫。

2 治療方法

2.1中醫(yī)治療以清熱利濕、行氣消腫為法;根據(jù)舌脈及癥狀，中醫(yī)辨證肝膽濕熱為主，方選龍膽湯加減以清熱利濕、行氣消腫。6月13日根據(jù)患者病情及舌脈，中醫(yī)辨證為陽虛寒凝，予陽和湯加減以溫陽散寒、活血通絡(luò)。

2.2西醫(yī)治療以抗過敏、抗炎、補鉀、抑酸護(hù)胃治療為主。予維生素C注射液2g+葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴以降低毛細(xì)血管通透性;甲潑尼龍80mg抗炎;予口服枸地氯雷他定片8.8mg qd抗過敏止癢;泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg抑酸護(hù)胃。

2.3 外治：予科室自行調(diào)配中藥散劑行中藥塌漬治療;配合院內(nèi)黃金萬紅膏及科室自行調(diào)配中藥膏劑行中藥涂擦以清熱潤膚、消炎止癢，予穴位貼敷、耳針以調(diào)節(jié)免疫;放血療法以清熱瀉火，解毒止癢;予激光療法以抗炎止痛;予紅光治療以抗感染、促進(jìn)潰瘍面愈合;予維生素B12注射液行穴位注射以調(diào)節(jié)免疫。予臭氧治療沖洗皮損處以抗感染治療。

3護(hù)理方法

3.1 血糖的監(jiān)測血糖

早餐前及三餐后兩小時血糖，血糖應(yīng)≤7.0 mmol/L。將血糖控制在平穩(wěn)的范圍，減少血糖的波動，對患者創(chuàng)面的愈合起了積極的作用。

3.2 飲食護(hù)理

該患者肝功示白蛋白低，囑患者進(jìn)食豐富優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，向其解釋增加營養(yǎng)素攝入的重要性，鼓勵其進(jìn)食，宜少量多餐！給予足夠的水分，每日攝取量在3000ml左右，特別注意尿液量、顏色、氣味等以及肺、腎等器官功能狀態(tài)。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理：

3.3.1創(chuàng)面觀察及換藥護(hù)理：

創(chuàng)面觀察：觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、氣味、量、溫度、彈性、觸痛覺、;判斷陰囊水腫面積大小;判斷潰爛是否向周圍蔓延。判斷創(chuàng)面恢復(fù)情況;

創(chuàng)面護(hù)理：患者入院時予康復(fù)新液100ml+硫酸慶大霉素320mg外用以促進(jìn)糜爛面修復(fù)、氯化鈉注射液250ml+硫酸慶大霉素320mg抗感染;院內(nèi)消炎止癢散、院內(nèi)潤膚止癢散以消炎潤膚止癢。予康復(fù)新液100ml+氫化可的松注射液100mg濕敷抗炎、促進(jìn)糜爛面愈合效果不明顯。6月11日陰囊前方見兩個潰瘍、壞死，最大約3*8cm不規(guī)則潰瘍，邊界清楚，中央見黃色壞死組織;后方見大面積黑痂，黑痂邊緣見少量膿性分泌物;右側(cè)肛旁截石位7-8點紅腫，觸及約3*2cm腫塊，壓痛明顯，無波動感[1]。在鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉下行清創(chuàng)術(shù)，清除陰囊前側(cè)壞死表皮，見邊界清楚潰瘍，黑痂穿刺處見黃色分泌物流出，并予硫酸慶大霉素注射液80mg皮內(nèi)注射抗感染治療，取出分泌物培養(yǎng)鑒定藥敏試驗：β-內(nèi)酰胺酶（+），金黃色葡萄球菌陽性?；颊叱霈F(xiàn)肛旁紅腫疼痛時，應(yīng)考慮陰囊感染蔓延所致，使用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉感染控制欠佳，換美羅培南后患者病情明顯改善，積極抗感染治療，并予以床旁隔離，預(yù)防交叉感染。

3.3.2 創(chuàng)面潰瘍處理：經(jīng)外院專家會診后改治療方案，在操作過程中應(yīng)注意：①為患者濕敷陰囊時拉上圍簾，注意遮擋保護(hù)隱私。②濕敷前，床上備好一次性中單，防止藥液顏色污染床單或患者衣被。③先抬高下肢及骶尾部15°～30°，使用比創(chuàng)面略大的消毒紗布4—8層濕敷，將無菌注射器抽吸0.1%利凡諾溶液，浸濕紗布略擰干，以不滴水為宜，放在創(chuàng)面上，再將2層無菌干燥紗布塊置于利凡諾紗布上，用膠布妥當(dāng)固定略抬高陰囊④操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保暖。利凡諾溶液外敷4次/天。⑤交替用25%硫酸鎂溶液用無菌紗布塊浸透后濕敷（以不滴水為宜），外敷2次/天。濕敷15-20分鐘后薄涂夫西地乳膏[2]。⑥用小型電風(fēng)扇吹干患處，使患處保持干燥。利凡諾也叫乳酸依沙吖啶溶液， 0.1%利凡諾溶液有抗炎、收斂、清潔創(chuàng)面的作用。

4 結(jié)論

此病例治療原則：及早充分引流清創(chuàng)、使用廣譜高效抗生素、控制血糖、營養(yǎng)支持等。本病是一種危重病癥，護(hù)理十分重要。治療的關(guān)鍵是早期確診，多種藥物的濫用亦可能是造成疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，應(yīng)引以為戒。

參考文獻(xiàn)

[1] 談曉紅，秦秀芳，翁懿清.一例肛周陰囊急性壞死性筋膜炎伴糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：958-960.

[2] 黃秀萍.1例急性肛周陰囊壞死性筋膜炎的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，（1）：129-130.