探討高血壓腦出血（HICH）患者術(shù)后腦水腫原因及相關(guān)護(hù)理措施

曾夢(mèng)琪

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血患者術(shù)后腦水腫原因及相關(guān)護(hù)理措施。方法：現(xiàn)從2018年1月至2019年5月間在本院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者中選取52例參與本次研究，在術(shù)后為所有患者實(shí)施體溫、血壓、脈搏、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸、血氧飽和度等連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且術(shù)后每間隔4-12小時(shí)為患者進(jìn)行血生化、血?dú)鉁y(cè)定。以此為依據(jù)對(duì)致病因素進(jìn)行評(píng)估，并探討相互護(hù)理措施。結(jié)果：所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，體溫（36.5±0.12）、脈搏（72±8）/分、血壓：收縮壓（100±5.46）mmHg，舒張壓（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）/分、血氧飽和度（95%±3%）。結(jié)論：在臨床上高血壓腦出血術(shù)后極易導(dǎo)致腦水腫并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在術(shù)后采取及時(shí)有效的護(hù)理措施可以降低腦水腫發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;腦水腫;護(hù)理措施;病因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0232-02

在臨床上高血壓腦出血屬于一種高發(fā)性的急危重病癥，這一病癥具有發(fā)病率高、致死率高的特征，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在這種情況，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，已知的患者死亡率。高血壓腦出血患者術(shù)后腦水腫的并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)情況造成嚴(yán)重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)從2018年1月至2019年5月間在本院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者中選取52例參與本次研究，其中女患23例，男患29例，患者年齡在49-71歲之間，平均為（60.47±4.61）歲，高血壓患病時(shí)間在3-11年，平均病程為（6.98±1.25）年。在手術(shù)前通過(guò)生命指標(biāo)檢測(cè)和臨床觀察，對(duì)患者的意識(shí)程度進(jìn)行分析，其中深度昏迷患者11例、淺度昏迷患者19例、意識(shí)模糊患者22例。

1.2 監(jiān)護(hù)措施

由于手術(shù)中患者處于全麻狀態(tài)，在術(shù)后護(hù)理人員需及時(shí)將患者送入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)理，對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且術(shù)后每間隔4-12小時(shí)為患者進(jìn)行血生化、血?dú)鉁y(cè)定。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，體溫（36.5±0.12）、脈搏（72±8）次/分、血壓：收縮壓（100±5.46）mmHg，舒張壓（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）次/分、血氧飽和度（95%±3%）。

3 討論

3.1病因分析

3.1.1 血壓方面

在臨床診療中高血壓腦出血患者在接受手術(shù)治療前血壓普遍比常人高，在手術(shù)過(guò)程中為了便于手術(shù)處理通過(guò)控制性操作對(duì)患者實(shí)行降壓處理，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)脫水劑維持畫(huà)著血壓的穩(wěn)定性。致使患者因供血不足而產(chǎn)生繼發(fā)性腦組織水腫[1]。

3.1.2供氧方面

在人體的正常機(jī)體功能中，充足的氧氣可以促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，特別是對(duì)于腦出血時(shí)候腦組織受到損傷的患者而言，術(shù)后的腦組織修復(fù)需要有大量的氧氣來(lái)促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝。若此時(shí)患者存在供氧不足的情況，就會(huì)導(dǎo)致其因腦缺氧而出現(xiàn)糖利用障礙的問(wèn)題，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量，增強(qiáng)患者體內(nèi)細(xì)胞中鐵離子介導(dǎo)的氧化反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者大部分腦細(xì)胞出現(xiàn)內(nèi)外水腫情況。

3.1.3 體溫方面

在臨床上高血壓腦出血術(shù)非常容易造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致其喪失散熱功能，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)中樞性持續(xù)高熱情況。高熱會(huì)加速患者腦細(xì)胞的新陳代謝速度，導(dǎo)致大量的乳酸產(chǎn)生和堆積，引發(fā)患者術(shù)后腦水腫并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 對(duì)患者的供氧護(hù)理措施進(jìn)行改善，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥。由于臨床上高血壓腦出血手術(shù)，需要對(duì)患者實(shí)施全麻處理，需對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，術(shù)后患者自主呼吸功能恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將患者的氧氣管拔除，術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)為患者實(shí)施口腔護(hù)理，避免患者發(fā)生肺部感染、喉頭水腫以及口腔潰瘍等問(wèn)題的發(fā)生，確保其呼吸通暢，術(shù)后患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)盡早為其實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，在切開(kāi)術(shù)早期護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)局部皮下血腫、出血以及切口敷料干燥情況進(jìn)行著重監(jiān)測(cè)，同時(shí)，通過(guò)無(wú)菌細(xì)談護(hù)理措施保持患者氣管通暢[2]。為了避免分泌物過(guò)于粘稠，再加之切開(kāi)后患者的呼吸道水分丟失速度過(guò)快，極易產(chǎn)生血痂、痰痂等造成套管阻塞，用濕紗布覆蓋在患者氣管導(dǎo)管口，同時(shí)進(jìn)行濕化液滴入護(hù)理，并且每間隔6-8小時(shí)進(jìn)行一次消毒處理，避免細(xì)菌感染和套管受到痰痂阻塞。

3.2.2 在術(shù)后為患者進(jìn)行血壓的持續(xù)監(jiān)測(cè)，確保其血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。若患者術(shù)后存在血壓偏高的問(wèn)題，護(hù)理人員需及時(shí)予以其硝酸甘油靜脈注射護(hù)理，實(shí)現(xiàn)血壓控制的目的。在用藥后1小時(shí)應(yīng)對(duì)患者的藥物敏感反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者對(duì)硝酸甘油藥物過(guò)敏，應(yīng)用少量就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心率過(guò)速或血壓過(guò)低等問(wèn)題。同時(shí)，在給藥護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要注意靜滴速度，在用藥后加強(qiáng)對(duì)患者血壓變化情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)血壓下降幅度進(jìn)行有效控制。在血壓護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要格外注意一點(diǎn)，就是硝酸甘油會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生較大刺激，極易引發(fā)靜脈炎。因此在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)該選擇較大的動(dòng)脈，盡量避開(kāi)患者腕關(guān)節(jié)、內(nèi)外踝關(guān)節(jié)、手背、足背等易腫脹部位，并且在輸液過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察針頭狀態(tài)，避免發(fā)生滲漏情況。

3.2.3 如患者在術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)予以其及時(shí)有效的護(hù)理措施，因?yàn)檫@兩種并發(fā)癥都是引發(fā)腦水腫的主要因素，會(huì)加重患者腦損傷程度。因此，在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者腦細(xì)胞電解質(zhì)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后每間隔4小時(shí)進(jìn)行一次抽血檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)低鈉血癥（患者血清中鈉元素在120mmo1 / L以下）發(fā)生，護(hù)理人員需及時(shí)用3%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射處理，同時(shí)對(duì)液體入量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若患者出現(xiàn)高鈉血癥（患者血清中鈉元素在150mmo1 / L以上），護(hù)理人員需為患者實(shí)施補(bǔ)水護(hù)理，確?；颊唧w內(nèi)水分充足，避免過(guò)多的脂質(zhì)和蛋白的輸入[3]。

4 總結(jié)

在臨床上高血壓腦出血術(shù)后極易導(dǎo)致腦水腫并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在術(shù)后采取及時(shí)有效的護(hù)理措施可以降低腦水腫發(fā)生率，增強(qiáng)患者的恢復(fù)效果，縮短其住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬君. 高血壓腦出血患者術(shù)后腦水腫的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（3）：167-168.

[2] 喬俊， 楊明林， 武貴旭，等. 小骨窗顯微手術(shù)與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)術(shù)后腦水腫的影響對(duì)比分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（20）：2-3.

[3] 孟廣麗. 探討高血壓引起的腦出血術(shù)后行之有效的護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床研究， 2017， 25（9）：131-132.