ICU亞低溫治療患者的氣道及體位護(hù)理探討

張麗

【摘 要】目的：探討ICU亞低溫治療患者的氣道及體位護(hù)理。方法： 以50例ICU患者為研究對象，就診時(shí)間段在2018年1月到2019年6月期間，所有患者采用亞低溫治療，采用針對性的氣道及體位護(hù)理，對比護(hù)理前后的昏迷（GCS）及預(yù)后（GOS）情況進(jìn)行評分。結(jié)果：干預(yù)后，患者GCS及GOS評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：針對ICU患者，采用亞低溫治療并實(shí)施針對性的氣道及體位護(hù)理后，患者的昏迷狀態(tài)得以緩解，取得良好的預(yù)后效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】ICU;亞低溫;氣道;體位護(hù)理;GCS;GOS

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0224-01

亞低溫治療是一種物理的治療方式，將患者體溫降低到理想狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。該種治療方式又稱為冬眠治療及人工冬眠療法，能對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制，從而起到良好的鎮(zhèn)靜效果，使得患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在物理降溫的配合下，使得身體處于低溫狀態(tài)，對外界的刺激及反應(yīng)減弱，從而對機(jī)體起到保護(hù)作用，使得新陳代謝及器官的耗氧量得以降低，使得血管的通透性得以提高，減少腦水腫的發(fā)生率，提高血含量，使得心肺功能得以改善，促進(jìn)身體微循環(huán)[1]。亞低溫治療是ICU患者常用的一種治療方式，其小狗及安全性受到臨床的一致好評，與此同時(shí)，配合針對性的氣道及體位護(hù)理，能提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后[2]。下面本文將50例ICU患者作為獨(dú)立樣本展開研究，采用亞低溫治療，采用針對性的氣道及體位護(hù)理，對比護(hù)理前后的GCS及GOS評分情況，現(xiàn)具體護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

研究對象為ICU患者，從2018年1月到2019年6月時(shí)間段選取其中就診的50例患者?；颊咧械哪信葹?8∶22，年齡在21.5～78.8歲之間，平均年齡（49.58±3.05）歲;其中重度顱腦損傷28例，腦出血12例，心肺復(fù)蘇后8例，中毒類腦病2例。所有患者行亞低溫治療，持續(xù)時(shí)間為1～7d;體溫控制在30～36℃，患者均處于昏迷狀態(tài)。

1.2護(hù)理方法

所有患者實(shí)施針對性的氣道及體位護(hù)理，具體為：①基礎(chǔ)護(hù)理：患者進(jìn)行亞低溫治療時(shí)，對外界的刺激反應(yīng)差，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此，對患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及泌尿道護(hù)理，每2h對其進(jìn)行翻身及拍背護(hù)理，避免患者出現(xiàn)肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥;針對便秘或者腹脹的患者，及時(shí)使用緩瀉劑或者實(shí)施灌腸。②氣道護(hù)理：患者實(shí)施亞低溫治療，合劑中使用的非那根具有抗阻的效果，增加呼吸道中分泌物的粘稠行，且患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及吸氣等癥狀，呼吸機(jī)頻繁報(bào)警，氣道中有干鳴音，表示患者呼吸道受阻。因此，護(hù)理人員需要對患者的氣道進(jìn)行管理，及時(shí)清理氣道分泌物，使得呼吸道保持暢通，保持氣道的溫化及濕化，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，使得呼吸道纖毛-粘液的排痰功能得以提高，防止出現(xiàn)分泌物潴留及肺部感染情況，糾正患者的缺氧現(xiàn)象。③體位護(hù)理：亞低溫治療，使用的合劑中杜冷丁和氯丙嗪具有擴(kuò)張血管的功效，會降低患者血壓水平，因此，治療過程中，指導(dǎo)患者取平臥位，患者不可驟然坐起及激烈翻動，以防血流動力學(xué)的穩(wěn)定性遭到破壞，造成循環(huán)不穩(wěn)的情況。

1.3觀察指標(biāo)

①患者昏迷情況采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）進(jìn)行評估，其中包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動三方面，總分15分，分?jǐn)?shù)越低，表示昏迷程度越嚴(yán)重?；颊哳A(yù)后情況采用格拉斯哥預(yù)后指數(shù)（GOS）進(jìn)行評估，其中1級為死亡或植物狀態(tài)

（4分），2級為重殘（3分），3級為輕度殘疾，生活可自理（2分），4級為生活回歸正常（1分），分?jǐn)?shù)越高，表示預(yù)后情況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，GCS及GOS評分行x?檢驗(yàn)，疼痛評分及生活質(zhì)量行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者疼痛評分結(jié)果

干預(yù)后，患者GCS及GOS評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

亞低溫治療從20世界90年代開始在國內(nèi)實(shí)施，其對保護(hù)受損的腦組織效果顯著，且安全可控，該種治療方式能減少鈣離子的內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的損害，減少腦水腫，形成血腦屏障，并起到降低腦氧耗量的作用，起到抑制茶酚胺及乙酰膽堿的作用，減少對腦細(xì)胞的損害[3]。亞低溫治療是一種物理降溫方式，將物理手段與藥物相結(jié)合，使得人體進(jìn)入低體溫、靜息及低代謝的狀態(tài)，臨床研究得知，人體體溫每下降1度，腦血流量就會減少7%，顱壓也會下降5%，且氧代謝也就下降8%，有關(guān)學(xué)者研究得知，患者顱腦損傷嚴(yán)重時(shí)，腦溫會上升到38℃以上，出現(xiàn)熱潴留情況，溫度上升到39℃后，會增強(qiáng)血腦屏障[4]，因此，對ICU患者實(shí)施亞低溫治療有著積極的意義。臨床大量數(shù)據(jù)顯示，ICU患者出現(xiàn)顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的情況下，63%的患者能夠恢復(fù)意識，表示患者有清醒的可能，但是需要在患者陷入婚禮狀態(tài)3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行治療。亞低溫是一種有效降低顱壓、改善腦血流的治療方式，能減少腦水腫的發(fā)生，起到保護(hù)腦功能的效果。而治療過程中，對患者進(jìn)行氣道及體位護(hù)理對于患者的預(yù)后有著積極作用[5]。本次研究中，觀察組患者實(shí)施針對性的氣道及體位護(hù)理后，患者的昏迷狀態(tài)得以改善，且預(yù)后效果顯著。

綜上所述，針對ICU患者，采用亞低溫治療并實(shí)施針對性的氣道及體位護(hù)理后，患者的昏迷狀態(tài)得以緩解，取得良好的預(yù)后效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。。

參考文獻(xiàn)

[1] 常雪君. ICU亞低溫治療患者的氣道及體位護(hù)理[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（14）：95-96.

[2] 陸碧燕. 重型顱腦損傷病人在ICU使用亞低溫治療的護(hù)理體會[J]. 醫(yī)療裝備，2016，59（8）：105-106.

[3] 曹玉萍. ICU中重癥顱腦損傷患者亞低溫治療的護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：146-148.

[4] 紀(jì)執(zhí)勝. 亞低溫治療創(chuàng)傷性重型顱腦損傷過程中顱內(nèi)壓及TNF-α、IL-6變化的研究[D].

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[5] 王彩云，閔照勤. 亞低溫及體位護(hù)理對重型腦損傷患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響探究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，41（245）：265-266.