大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果的觀察

馮芹　馮茜

【摘 要】目的：探討大齡聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)方法的有效性。方法：選取32例人工耳蝸植入術(shù)后大齡聽(tīng)障兒童，采取個(gè)別化教學(xué)、小班教學(xué)和言語(yǔ)矯治的方法進(jìn)行1年的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練3個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月3個(gè)時(shí)間段，采用《聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》和聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果跟蹤評(píng)估，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：32例被試者韻母、聲母、雙音節(jié)詞三項(xiàng)平均識(shí)別率首次評(píng)估為40.1%，6個(gè)月評(píng)估均值為65.8%，12個(gè)月評(píng)估均值為89.5%。語(yǔ)法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語(yǔ)言年齡首次評(píng)估均值為1.5歲，6個(gè)月評(píng)估均值為2.5歲，12個(gè)月評(píng)估均值為4.0歲。聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)平均從1.1級(jí)提高到6.1級(jí)，言語(yǔ)可懂度（SIR）從1.1級(jí)提高到4.0級(jí)，提升效果明顯（p<0.05）。結(jié)論：大齡聽(tīng)障兒童人工耳蝸植入術(shù)后，利用規(guī)范的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練方法，經(jīng)過(guò)1年的強(qiáng)化訓(xùn)練，聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)得到有效的康復(fù)，言語(yǔ)清晰度有較大的提高。

【關(guān)鍵詞】大齡聽(tīng)障兒童;人工耳蝸植入;聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】G762 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0130-01

人工耳蝸植入技術(shù)能有效地改善聽(tīng)障兒童聽(tīng)力水平，提高其言語(yǔ)交流能力和社會(huì)交往能力，有效幫助其融入社會(huì)，重新回歸有聲世界[1]。通過(guò)對(duì)32例人工耳蝸術(shù)后大齡聽(tīng)障兒童，采取個(gè)別化指導(dǎo)、小班銜接教學(xué)和言語(yǔ)矯治的方法進(jìn)行1年的強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，觀察其康復(fù)方法的有效性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年3月至2017年6月在本中心康復(fù)訓(xùn)練32例人工耳蝸植入術(shù)后大齡聽(tīng)障兒童。其中男22例，女10例，植入年齡7～14，平均年齡10.18±2.16，其中重度聽(tīng)力損失2人，極重度聽(tīng)力損失30人，均單側(cè)植入人工耳蝸，右耳植入21例，左耳植入11例，對(duì)側(cè)均佩戴助聽(tīng)器。

1.2研究方法

1.2.1評(píng)估方法由專業(yè)測(cè)評(píng)人員，分別在患者入訓(xùn)初期3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，采用中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心修訂的《聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[2]進(jìn)行韻母、聲母、雙音節(jié)詞、語(yǔ)法能力、理解能力、交往能力的評(píng)估。測(cè)試時(shí)環(huán)境選擇本底噪音≤45dBA專業(yè)評(píng)估室，并計(jì)算正確識(shí)別率得分。采用聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CAP）、言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（SIR）通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、師生面對(duì)面進(jìn)行言語(yǔ)能力的

評(píng)估。

1.2.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將被試者在3個(gè)不同階段所有評(píng)估結(jié)果加以對(duì)比，以p﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3康復(fù)方法

1.2.3.1進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)指導(dǎo)

針對(duì)看口型、輔助手勢(shì)和筆錄進(jìn)行溝通者，植入人工耳蝸術(shù)后，首先進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)分辨和聽(tīng)覺(jué)識(shí)別訓(xùn)練[3]。運(yùn)用分辨圖文版訓(xùn)練法、特征提示法、動(dòng)作匹配法幫助患者通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)等認(rèn)識(shí)目標(biāo)音。然后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)識(shí)別、聽(tīng)覺(jué)記憶的練習(xí)，側(cè)重詞匯量的積累及概念擴(kuò)展。

針對(duì)語(yǔ)言基礎(chǔ)較好，言語(yǔ)清晰度和跨聽(tīng)能力不足，采用詞組辨識(shí)、組詞造句、看圖講述、認(rèn)知擴(kuò)展、話題討論。在聽(tīng)覺(jué)描述的練習(xí)時(shí)，直接進(jìn)行開(kāi)放式聽(tīng)覺(jué)描述的訓(xùn)練。

1.2.3.2家長(zhǎng)深度參與

家長(zhǎng)必須保證深度參與每一個(gè)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，牢固掌握康復(fù)訓(xùn)練教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，當(dāng)好訓(xùn)練師的助手，孩子康復(fù)訓(xùn)練的領(lǐng)路人[4]。

1.2.3.3小班制引導(dǎo)式情景教學(xué)

本機(jī)構(gòu)設(shè)定了家庭情景教室（客廳、臥室、廚房等），五個(gè)家庭為一組，要求家長(zhǎng)參與訓(xùn)練師小組課的計(jì)劃制定及實(shí)施，采取鼓勵(lì)、暗示、支持及集體互動(dòng)的游戲?qū)崿F(xiàn)理解語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.3.4矯治方法的運(yùn)用

口部運(yùn)動(dòng)治療法，幫助患者建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。如唇、舌的練習(xí)：發(fā)“叭、叭”訓(xùn)練雙唇;常規(guī)做舌操訓(xùn)練舌的靈活度。

哈欠—嘆息法、聲帶放松法訓(xùn)練等改善嗓音問(wèn)題，減少硬起音。

深呼吸訓(xùn)練法，學(xué)會(huì)正確的腹試呼吸。解決語(yǔ)速過(guò)快、氣喘和說(shuō)話聲調(diào)的異常。

促進(jìn)治療法，進(jìn)行韻母、聲母發(fā)音部位和發(fā)音方法訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 32例患者入機(jī)構(gòu)后康復(fù)效果

2.1.1聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)的評(píng)估

采用《聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法》對(duì)32例大齡聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后，韻母、聲母、雙音節(jié)三項(xiàng)平均識(shí)別率從最低40.1%提高至89.5%。語(yǔ)法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語(yǔ)言年齡首次評(píng)估均值最低1.5歲提高至4.0歲。

2.1.2聽(tīng)障兒童CAP、SIR分級(jí)的評(píng)估

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，師生面對(duì)面或者電話隨訪家長(zhǎng)對(duì)32例大齡聽(tīng)障兒童進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)（CAP）和言語(yǔ)可懂度（SIR）分級(jí)評(píng)估，CAP分級(jí)平均從1.1級(jí)提高到6.1級(jí)，SIR）分級(jí)平均從1.1級(jí)提高到4.0級(jí)。

3 討論

3.1影響大齡聽(tīng)障兒童康復(fù)效果的因素

人的語(yǔ)言發(fā)展1-3歲最迅速，6歲以前為最佳時(shí)期，7-12歲大腦的可塑性明顯降低，12歲以后就逐漸接近成人，因此可以將大齡聽(tīng)障兒童的概念定在7歲及以上[5]。

大齡患兒錯(cuò)過(guò)了最佳語(yǔ)言發(fā)展期，使用手語(yǔ)及看話，缺乏口語(yǔ)交流，造成呼吸功能、發(fā)聲功能、構(gòu)音功能和語(yǔ)言功能障礙。社會(huì)交流傾向突出，害怕失去同伴的信任，產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)感及苦惱，排斥佩戴助聽(tīng)設(shè)備。學(xué)習(xí)過(guò)程中，逐漸形成了固定的反應(yīng)模式和思維方式，按自己行為經(jīng)驗(yàn)揣摩，影響評(píng)估與訓(xùn)練效果[6]。大齡兒生理發(fā)展和心理認(rèn)知特點(diǎn)趨向成熟，其注意穩(wěn)定性，語(yǔ)言理解能力和自我監(jiān)控能力，好于學(xué)齡前聽(tīng)障兒童。家長(zhǎng)是孩子最信任老師，家長(zhǎng)的深度參與是教學(xué)成功的保證。患兒植入人工耳蝸達(dá)到最佳狀態(tài)，采取科學(xué)的訓(xùn)練方法，就會(huì)達(dá)到良好的康復(fù)效果。

3.2大齡聽(tīng)障兒童強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練有明顯效果

患兒入機(jī)構(gòu)后強(qiáng)化訓(xùn)練12個(gè)月，三次評(píng)估結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練效果比較滿意。韻母、聲母、和雙音節(jié)三項(xiàng)平均言語(yǔ)識(shí)別率從初訓(xùn)3個(gè)月40.1%，提高到89.5%;語(yǔ)法能力、理解能力、交往能力三項(xiàng)平均語(yǔ)言年齡從初訓(xùn)3個(gè)月1.5歲提高至4.0歲。CAR分級(jí)平均值從1.1級(jí)提高到6.1級(jí);SIR平均分級(jí)從1.1提高至4級(jí)。即說(shuō)明患兒聽(tīng)覺(jué)能力從最初只能感知環(huán)境聲音，聽(tīng)覺(jué)效果看話，發(fā)展到辨別言語(yǔ)聲，聽(tīng)覺(jué)效果達(dá)到最適;語(yǔ)言能力從最初的簡(jiǎn)單發(fā)音、模仿，以手勢(shì)為主要教齡方式，發(fā)展到連貫語(yǔ)言可以被不具備聆聽(tīng)聾人言語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)的人聽(tīng)懂。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)效果、語(yǔ)音清晰度總體有明顯的提高。

3.2依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效的訓(xùn)練方法

3.2.1通過(guò)個(gè)別化教學(xué)幫助患兒理解聽(tīng)和語(yǔ)言的完整性。結(jié)合其所學(xué)的各科文化知識(shí)水平，進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)分辨能力、記憶能力、描述能力及語(yǔ)言組織能力、擴(kuò)展能力、理解能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.2.2小班制引導(dǎo)式教學(xué)，充分發(fā)揮家長(zhǎng)的主導(dǎo)地位，體現(xiàn)患兒的主體地位。在“家庭教室”訓(xùn)練過(guò)程中，筆者設(shè)定了以家庭情景教室作為聽(tīng)語(yǔ)訓(xùn)練的一部分[7]，采用游戲互動(dòng)的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)患兒學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.2.3患兒錯(cuò)過(guò)了最佳語(yǔ)言發(fā)展期，習(xí)慣用手語(yǔ)和看口型，缺少交流，導(dǎo)致語(yǔ)言的多重障礙。呼吸控制訓(xùn)練，矯正呼吸方式異常、呼吸功能減弱、協(xié)調(diào)性異常的問(wèn)題;口部運(yùn)動(dòng)治療法，幫助其建立正常的運(yùn)動(dòng)模式;采用哈欠—嘆息法，減少硬起音;通過(guò)數(shù)數(shù)練習(xí)、唱音練習(xí)，解決語(yǔ)速過(guò)快、聲調(diào)單一的問(wèn)題。言語(yǔ)矯治方法，解決語(yǔ)言的構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙及清晰度方面問(wèn)題。

4 結(jié)論

32例大齡聽(tīng)障兒童植入人工耳蝸術(shù)后，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法教學(xué)、家長(zhǎng)深度參與教學(xué)、小班制教學(xué)、言語(yǔ)矯治法進(jìn)行一年的強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練效果明顯。不但解決了聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力及語(yǔ)言清晰度等存在問(wèn)題，并且改善了患兒的交往能力、社會(huì)活動(dòng)能力及自信心，為提升生活質(zhì)量，回歸社會(huì)主流打下良好

基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁皓，查立軍，陳陽(yáng)，等.植入年齡對(duì)大齡語(yǔ)前聾患者人工耳蝸術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力的影響[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言科學(xué)康復(fù)雜志，2015，13（5）;359-361.

[2] 孫喜斌，高成華，曲成毅，等.聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn).北京;三辰影庫(kù)印像出版社.2009.

[3] 朱紹春，章忠友，沈芬娟，等.一例聽(tīng)障青年聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)個(gè)案研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言科學(xué)康復(fù)雜志，2008，（31）;49-51.

[4] 陳玲，蔡玉立，王艾東，等.大齡聽(tīng)障兒童和聽(tīng)障成年人言語(yǔ)清晰度的研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，5（35）;394-400.

[5] 鄭秀瑾，李海珍，張誼，等.2—5歲小兒人工耳蝸植入者聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)效果分析[J].中國(guó)康復(fù)學(xué)雜志，2007，22;41-43.

[6] 李巖，陳群.大齡聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)個(gè)案研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（1）;48-50.

[7] 季艷.諾爾康人工耳蝸植入者康復(fù)方法探討[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，13（2）;109-112.