ERAS在婦科圍手術(shù)期中的對(duì)比分析

吳敬偉　郭艷君

【摘 要】目的：探討ERAS理念在婦科圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018.5-2019.5，選取96名婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象開(kāi)展調(diào)研研究，將其等分為X組和Y組，X組給予圍術(shù)期常規(guī)治療，Y組給予圍術(shù)期ERAS理念治療，通過(guò)術(shù)后第二天CRP檢測(cè)值、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用四個(gè)指標(biāo)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：Y組術(shù)后第二天CRP檢測(cè)值，顯著低于X組（P<0.05）;Y組發(fā)熱，疼痛，惡心、嘔吐等并發(fā)癥患者占比均顯著低于X組（P<0.05）;Y組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于X組（P<0.05）。結(jié)論：ERAS理念在婦科圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ERAS;婦科;圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0098-01

臨床實(shí)踐表明ERAS理念應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期治療，能夠有效效降低患者手術(shù)應(yīng)激損傷，降低術(shù)中并發(fā)癥，提高術(shù)后恢復(fù)效率[1]。在此基礎(chǔ)上，筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討ERAS理念在婦科圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018.5-2019.5，選取96名婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象開(kāi)展調(diào)研研究，將其隨機(jī)等分為X組和Y組。其中調(diào)研者年齡：X組平均數(shù)值為（42.4±6.2）歲;Y組為（42.2±6.4）歲。手術(shù)類型：X組腹腔鏡下附件切除術(shù)、開(kāi)腹子宮全切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者占比為21：15：12;Y組為20：16：12。X組和Y組性別、年齡和手術(shù)類型等對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)研者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。

1.2治療方法

X組采用圍術(shù)期常規(guī)治療，具體措施包含：

（1）手術(shù)開(kāi)始前首先對(duì)患者疾病進(jìn)行病情診斷，并依此制定相應(yīng)手術(shù)方案，與患者直系家屬簽署手術(shù)知情同意書。

（2）術(shù)前1d讓患者服用緩瀉劑和腸道制菌劑，并進(jìn)行腹部術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)當(dāng)天清晨6點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。并引導(dǎo)患者在術(shù)前12h不要進(jìn)食，術(shù)前6h不要飲水。

（3）術(shù)中通過(guò)全身麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，持續(xù)開(kāi)放靜脈通路。術(shù)中手術(shù)室溫度調(diào)整為23℃左右，并且不對(duì)患者補(bǔ)液量進(jìn)行控制。

（4）術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥，為患者補(bǔ)充2.5-3L輸入液。術(shù)后患者絕對(duì)臥床，6-8h對(duì)患者進(jìn)行翻身，2-3d引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并將其尿管進(jìn)行拔除。待患者首次肛門排氣后，引導(dǎo)患者食用適量的流質(zhì)食物，然后逐漸向普食過(guò)度。

Y組應(yīng)用圍術(shù)期ERAS理念治療，具體治療措施包含：

（1）手術(shù)開(kāi)始前首先對(duì)患者疾病進(jìn)行病情診斷，明確病因和病情，主治醫(yī)生、麻醉師和患者家屬共同探討和確定手術(shù)方案。針對(duì)患者心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，提高其手術(shù)治療信心。

（2）。手術(shù)前6h引導(dǎo)患者不要進(jìn)食，手術(shù)前4h引導(dǎo)患者不要進(jìn)水，手術(shù)前2h引導(dǎo)患者口服適量碳水化合物。另外術(shù)前0.5h給予患者適量選擇性非甾體類抗炎藥（NSAIDs）進(jìn)行預(yù)防鎮(zhèn)痛。

（3）術(shù)中通過(guò)聯(lián)合麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，具體為全身麻醉與局部麻醉或區(qū)域麻醉進(jìn)行聯(lián)合。

（4）術(shù)中控制手術(shù)室溫度范圍為24-26℃，并控制濕度在50%附近，同時(shí)注意術(shù)中患者的保暖，在對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗操作前，首先將沖洗液進(jìn)行預(yù)熱，溫度為37℃[2]。

（5）術(shù)中對(duì)患者的補(bǔ)液量進(jìn)行控制，如患者生命體征指標(biāo)均無(wú)異常，不液量維持在4～6ml/kg/h范圍內(nèi)，晶體液輸入量控制在0.5～1.0L方為內(nèi)，同時(shí)輸液前首先將輸入液體進(jìn)行預(yù)熱，溫度為37℃。

（6）術(shù)后給予患者肌注NSAIDs1次，術(shù)后第一天再次肌注1次，并且在手術(shù)結(jié)束4h后，每間隔4h通過(guò)口服方式給予患者1次NSAID。手術(shù)結(jié)束后連續(xù)3d，每天給予患者40mg甲潑尼龍。手術(shù)結(jié)束4h后，引導(dǎo)患者進(jìn)行飲水，6h后引導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物并下床活動(dòng)，24h后讓患者按照正常方式飲食。另外術(shù)后第一天即將患者尿管進(jìn)行拔除。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)以術(shù)后第二天CRP檢測(cè)值、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0分析，用計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)（-x±s）采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1X組和Y組術(shù)后第二天CRP檢測(cè)值對(duì)比分析

結(jié)果顯示：術(shù)后第二天，Y組CRP檢測(cè)值為（17.03±12.16）mg/L，X組為[（47.82±34.51）mg/L]，Y組顯著低于X組（P<0.05）。

2.2X組和Y組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

結(jié)果如表1所示：

結(jié)果顯示：Y組發(fā)熱，疼痛，惡心、嘔吐等并發(fā)癥患者占比均顯著低于X組（P<0.05）。

2.3 X組和Y組住院時(shí)間和住院費(fèi)用對(duì)比分析

結(jié)果如表2所示：

結(jié)果顯示：Y組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于X組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)應(yīng)激損傷及并發(fā)癥是影響婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要方面。ERAS理念就是應(yīng)用快速通道麻醉、微創(chuàng)、最佳鎮(zhèn)痛及護(hù)理等一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的措施來(lái)減少圍手術(shù)期創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)效果。

研究結(jié)果顯示，在婦科手術(shù)患者圍術(shù)期采用ERAS理念進(jìn)行治療，患者術(shù)后第二天CRP檢測(cè)值顯著低于常規(guī)治療患者，并發(fā)癥患者占比均顯著低于常規(guī)治療，并且患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于常規(guī)治療患者，說(shuō)明ERAS理念治療能夠有效降低婦科手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激損傷，降低術(shù)中并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并降低患者治療費(fèi)用。因此ERAS理念在婦科圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巍.快速康復(fù)外科理念在骨科開(kāi)放性手術(shù)的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，21（12）：151-154.

[2] 雷雯，梁少輝.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，14（7）：718-719.

[3] 劉彤.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，16（22）：113+116.